尤燕燕

[摘要]目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者的影響。方法選取2018年10月至2020年10月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的96例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組通過(guò)綜合護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均住院時(shí)間短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)、總分護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年腦梗死患者在康復(fù)治療期間，接受綜合護(hù)理干預(yù)后，患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，患者的平均住院時(shí)間縮短，患者的生活質(zhì)量有效提升，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;腦梗死;下肢深靜脈血栓;住院時(shí)間;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0135-04

腦梗死是由于腦部缺血而導(dǎo)致的疾病，是我國(guó)神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)的疾病[1]。腦梗死發(fā)病較急，會(huì)對(duì)患者的腦部細(xì)胞、神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。臨床上會(huì)對(duì)腦梗死患者實(shí)施積極的治療，在治療后需要長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)、康復(fù)，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重癥狀[3]。為了減少下肢深靜脈血栓的形成，需要對(duì)患者實(shí)施合理的治療和護(hù)理，臨床上常用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，此種護(hù)理方式會(huì)針對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理，但是這種護(hù)理方式不能全面考慮患者的病情，護(hù)理效果不佳;綜合護(hù)理模式是一種以人為本的護(hù)理方式，在護(hù)理期間可以全面觀察患者的情況，通過(guò)多種方式為患者提供服務(wù)，減少康復(fù)期間不良事件的發(fā)生。本文主要探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年10月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的96例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組中，男25例、女23例;年齡60～85歲，平均（72.53±2.84）歲;小腦梗死10例、基底節(jié)腦梗死15例、大面積腦梗死（CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布）13例、腦干梗死10例;平均活化部分凝血活酶時(shí)間（54.22±2.63）s。觀察組中，男26例、女22例;年齡60～86歲，平均（72.91±2.86）歲;小腦梗死11例、基底節(jié)腦梗死14例、大面積腦梗死12例、腦干梗死11例;平均活化部分凝血活酶時(shí)間（54.51±2.64）s。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死患者接受治療后均病情穩(wěn)定;所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)者;身體功能嚴(yán)重障礙者;伴有全身免疫系統(tǒng)疾病者;伴有惡性腫瘤疾病者。

1.2方法

給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。在患者康復(fù)期間，對(duì)患者實(shí)施合理的康復(fù)指導(dǎo)，并定期測(cè)量患者的雙下肢周徑，掌握患者下肢的具體情況;護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，詢問(wèn)患者的身體感受情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適;在康復(fù)期間要注意抬高患者的下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)的下肢肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓的形成。共護(hù)理1個(gè)月。

觀察組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，1健康宣教：腦梗死患者的病情較為嚴(yán)重，并且患者的年齡較大，若對(duì)疾病無(wú)足夠的了解，則會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康;護(hù)理人員要積極地與患者溝通交流，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解關(guān)于腦卒中后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、腦卒中康復(fù)的治療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，使患者對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理有全面的了解。2體位護(hù)理：腦梗死患者需要長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，身體的血液循環(huán)功能受到嚴(yán)重的影響，增加了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率;當(dāng)患者在住院治療期間，護(hù)理人員需要幫助患者定時(shí)的抬高肢體，使患者與床呈30°角;患者在康復(fù)治療期間需要定期幫助患者翻身，可以采取左側(cè)臥位、正臥位、右側(cè)臥位的順序進(jìn)行翻身，這可以有效減少壓瘡情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員每天都要為患者提供身體擦拭服務(wù)，通過(guò)擦拭可以有效清潔皮膚，使皮膚保持干燥、清潔，并且每天要更換床單、被褥，這些護(hù)理可以有效減少壓瘡的出現(xiàn);在對(duì)患者巡視期間，可以了解患者的身體感受情況，同時(shí)為患者提供按摩服務(wù)，以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，在按摩時(shí)要重點(diǎn)對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩，使雙下肢的功能得到恢復(fù)，并減少下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。3環(huán)境護(hù)理：患者在康復(fù)治療期間，需要為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境，定期打掃、消毒，保持通風(fēng)良好，將溫度、濕度和燈光調(diào)整至適宜的范圍內(nèi)，良好的環(huán)境對(duì)改善患者的心態(tài)有重要意義，同時(shí)可以減少感染的出現(xiàn)。4心理護(hù)理：腦梗死患者在治療后會(huì)出現(xiàn)明顯的心理異常情況，比如恐懼、擔(dān)憂、焦慮等，當(dāng)患者出現(xiàn)多種負(fù)面心理時(shí)，會(huì)影響到身體的多種功能，并會(huì)對(duì)康復(fù)治療的效果造成負(fù)面影響，因此護(hù)理人員需要積極與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心的想法，鼓勵(lì)患者傾訴負(fù)面心理，同時(shí)給予其合理的心理干預(yù)，使患者能夠保持積極的心態(tài)接受治療。5飲食指導(dǎo)：患者在治療后需要接受合理的飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù);在飲食上要以高纖維、高蛋白、低糖、低脂肪為主，以補(bǔ)充患者身體的需求，要求患者增加攝水量，促進(jìn)排便;囑咐患者在進(jìn)食時(shí)要避免攝入生冷、辛辣、刺激性的食物，避免對(duì)身體功能造成影響;若患者有吞咽障礙，則可以通過(guò)鼻飼的方法為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，促使患者快速的康復(fù)。6功能鍛煉：在康復(fù)期間要為患者提供合理的康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的運(yùn)動(dòng)，若患者無(wú)法主動(dòng)地進(jìn)行肢體鍛煉，則可以由護(hù)理人員為患者進(jìn)行被動(dòng)的鍛煉，以使肢體關(guān)節(jié)保持原有功能，同時(shí)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓的形成。7穿刺部位的護(hù)理：患者在康復(fù)期間多需要對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，這時(shí)需要為患者穿刺留置針，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員完成，保證一次穿刺成功率;在穿刺時(shí)不能選取下肢的血管進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)要加強(qiáng)對(duì)血管的觀察，同時(shí)要保證無(wú)菌操作;在靜脈滴注治療時(shí)需要保持合理的輸液速度，并且觀察患者的情況，避免形成血栓。共護(hù)理1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分，并進(jìn)行比較。

下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢出現(xiàn)脹痛或者劇烈疼痛，其股三角區(qū)或者小腿有明顯的壓痛;患肢皮膚呈現(xiàn)為暗紅色，溫度升高;淺靜脈怒張[4]。

患者生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5]。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)，分值分別為15、25、25、20、15分，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理越滿意[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院時(shí)間比較

觀察組通過(guò)綜合護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均住院時(shí)間短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)、總分護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人口的增多導(dǎo)致我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升，其中腦梗死是較為常見(jiàn)的一種心腦血管疾病[7]。腦梗死的產(chǎn)生與慢性疾病、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有較大的關(guān)系，此病是由于腦部供血異常所導(dǎo)致，腦部功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[8-9]。

腦梗死的危害較大，即使通過(guò)積極的治療，患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，患者需要長(zhǎng)期臥床接受康復(fù)治療[10-11]。在康復(fù)治療期間患者無(wú)法自主活動(dòng)，致使血液循環(huán)受到阻礙，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)效果，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，避免下肢深靜脈血栓的形成[12-13]。

本研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)綜合護(hù)理后其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均住院時(shí)間短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)、總分護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與劉月明[14]研究結(jié)果相似，通過(guò)積極的護(hù)理，可以顯著減少腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，其原因分析如下：綜合護(hù)理的開(kāi)展能夠使患者對(duì)疾病和康復(fù)治療、護(hù)理有全面了解，能有效改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合護(hù)理和治療;在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)飲食、體位、環(huán)境、功能鍛煉等多種護(hù)理方法，能夠有效促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的形成[15]。但是本研究的病例較少，研究結(jié)果存在局限性，為了更好地探討綜合護(hù)理對(duì)腦梗死患者的應(yīng)用效果，在今后的研究中要不斷加大研究樣本量，為腦梗死患者的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低老年腦梗死患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)還可以縮短患者的住院時(shí)間，不僅有助于患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，還能減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-23）