孟翠濱

[摘要]目的觀察腦動脈瘤手術(shù)患者在進行治療期間為其提供的結(jié)構(gòu)化健康教育所產(chǎn)生的影響。方法選取在2019年2月至2021年5月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科接受腦動脈瘤手術(shù)治療的126例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（ n =63）和試驗組（ n =63），其中常規(guī)組實施常規(guī)護理，試驗組在其基礎(chǔ)上實施結(jié)構(gòu)化健康教育，兩組均進行5周的干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的運動功能[采用Fugl-Meyer 量表（FMA）評價]、神經(jīng)功能[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價]以及健康教育達標率。結(jié)果干預(yù)5周后，試驗組的 FMA 評分高于常規(guī)組，NIHSS 評分低于常規(guī)組（ P <0.05）;試驗組健康教育達標率高于常規(guī)組（ P <0.05）。結(jié)論結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用于腦動脈瘤手術(shù)患者可達到預(yù)期的康復(fù)效果，促使運動系統(tǒng)、神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常，增強患者對相關(guān)知識的認知度。

[關(guān)鍵詞]健康教育;腦動脈瘤;手術(shù);護理;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;運動功能評定量表[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0096-04

Applicationof structuredhealtheducationinnursingfor patients undergoing cerebral aneurysm surgery and its effects on patients' NIHSS and FMA scores

MENGCuibin

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian， Fuzhou 350004， China

[Abstract] ObjectiveTo observe the impact of structured health education provided to patients with cerebral aneurysms during treatment. Methods From February 2019 to May 2021， a total of 126 patients admitted to the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University for surgical treatment of cerebral aneurysms were divided into routine group （n =63） and experimental group （n=63） by random number table method. Routine nursing was carried out in the routine group， and structured health education was carried out in the experimental group. Both groups were intervened for 5 weeks . The motor function （evaluated by Fugl Meyer scale [FMA]）， neurological function （evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS]） and the compliance rate of health education were compared between the two groups before and after intervention. Results After 5 weeks of intervention， the FMA score of the experimental group was higher than that of the routine group， and the NIHSS score was lower than that of the routine group （P <0.05）; The standard rate of health education in the experimental group was higher than that in the routine group （P <0.05）. Conclusion Through this， we can draw the following conclusions . The application of structured health education in patients undergoing cerebral aneurysm surgery can achieve the expected rehabilitation effect， promote the motor system and nerve function to gradually return to normal， and enhance the patients'awareness of relevant knowledge.

[Key words] Health education; Cerebral aneurysm; Operation; Nursing; National Institutes of Health Stroke Scale; Motor function rating scale

腦動脈瘤的主要發(fā)病群體為中老年患者，屬于急性病的一種，具有病情嚴重，發(fā)病急等特點，需要在第一時間采取積極有效的治療與護理措施，延長患者生存周期，提高其生活質(zhì)量[1]。治療及護理此病需要花費較長的時間，多數(shù)患者為了節(jié)省費用或因家庭經(jīng)濟條件不允許，選擇在家實施康復(fù)訓練，但是患者在家期間無法得到正確康復(fù)訓練指導(dǎo)，造成預(yù)后效果不理想，甚至會引起疾病二次復(fù)發(fā)[2]。對于此病的護理原則主要為改善生活質(zhì)量，使致殘率與病死率降至最低。因此，需要對患者開展針對性、合理有效的健康教育。EricSchople是在19世紀70年代提出的結(jié)構(gòu)化健康教育的新型教育理念，根據(jù)患者教育程度，家庭經(jīng)濟等諸多因素開展的一種科學、規(guī)范、明確的教育管理，其致力于提升患者疾病認知度以及自我管理能力[3]。腦動脈瘤患者的治療及護理在臨床上備受關(guān)注，為此，需對患者開展針對性的康復(fù)目標[4]。基于此，本研究納入126例腦動脈瘤手術(shù)患者，觀察腦動脈瘤手術(shù)患者在進行治療期間為其提供的結(jié)構(gòu)化健康教育所產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年2月至2021年5月，選取126例在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科治療的腦動脈瘤手術(shù)患者作為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)過相關(guān)檢查后確診為腦動脈瘤[5];②患者意識無任何異常，可與醫(yī)護人員正常溝通、交流;③患者凝血功能正常，可正常手術(shù);④患者明確本研究方案，且在知情同意書上簽字。排除標準：①一般資料不全者;②老年癡呆患者;③認知、語言、肢體等存在嚴重缺陷者。根據(jù)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗組，每組各63例。試驗組中，男31例，女32例，平均年齡（69.6±4.7）歲;動脈瘤平均直徑（3.12±1.24）cm;發(fā)生位置：大腦前動脈5例，大腦中動脈9例，頸內(nèi)動脈后交通段5例，前交通動脈17例，眼動脈段18例，海綿竇段9例。常規(guī)組中，男32例，女31例，平均年齡（69.4±4.3）歲;動脈瘤平均直徑（3.14±1.19）cm;發(fā)生位置：大腦前動脈6例，大腦中動脈8例，頸內(nèi)動脈后交通段6例，前交通動脈15例，眼動脈段19例，海綿竇段9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號 LCSY-LL-2019-013）。

1.2方法

常規(guī)組：采取常規(guī)護理和健康教育，根據(jù)以往的護理經(jīng)驗對患者開展相關(guān)護理干預(yù)。在患者出院前，依據(jù)患者恢復(fù)情況制訂細致的出院計劃表，并向患者發(fā)放相關(guān)知識手冊。待患者出院后，護理人員定期進行電話或上門隨訪。在隨訪期間患者如有疑慮或其他不良反應(yīng)，護理人員需詳細認真地告知解答，同時囑咐患者家屬復(fù)查時間及后續(xù)護理任務(wù)。醫(yī)院舉行健康教育講座時，提前2～3 d 告知患者進行參與。借助微信、QQ 等平臺強化患者知識理念。

試驗組：采取結(jié)構(gòu)化健康教育。（1）以護士長為組長，組成結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)小組，組內(nèi)成員為4名工作經(jīng)驗豐富、護理技巧強、工作態(tài)度嚴謹負責、善于溝通且獲得職稱的護理人員。干預(yù)前，組內(nèi)成員均進行專業(yè)性的培訓，內(nèi)容為腦動脈瘤、結(jié)構(gòu)化健康教育相關(guān)疾病知識，康復(fù)方案等，并且為了保障護理質(zhì)量，在培訓后實施考核制度，考核過關(guān)即可上崗，對于不合格者予以二次考核機會。護士長的工作為分配任務(wù)，分析患者病情，而護理人員在接到任務(wù)后要做到工作態(tài)度認真、負責，不可懈怠，以免對患者造成不好的護理體驗。（2）實施過程。組建團隊后，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)、翻閱書籍、查閱往期案例等多種途徑明確結(jié)構(gòu)化健康教育實施理念，制訂初步教育培訓內(nèi)容，進行小組討論后，完善內(nèi)容，制訂詳細的健康教育護理方案，包括：①干預(yù)前護理人員根據(jù)患者基本信息，采取不同方式評估健康狀態(tài)，向患者與家屬普及本次護理實施的作用、意義，優(yōu)缺點等知識，增強患者的認知，便于護理工作中積極配合護理人員。②護理人員采取圖文、視頻等形式，用通俗易懂的話語向患者科普腦動脈瘤疾病相關(guān)知識、結(jié)構(gòu)化教育實施的目的、護理內(nèi)容，增強患者認知度的同時提高其配合度。護理人員組建病友交流群，每周按時在群里傳授疾病知識點，隨時為患者答疑解惑，患者之間可以相互交流康復(fù)經(jīng)驗。③在上述計劃與評估基礎(chǔ)上為患者設(shè)定一個健康目標，循序漸進地執(zhí)行，不要急于求成。護理人員把知識點轉(zhuǎn)化為圖片、視頻的形式，便于患者觀看，患者根據(jù)圖片、視頻內(nèi)容一一對照學習;在患者腿部采取揉捏法，每日3～4次，時間控制在半小時;囑患者保持仰臥位，實施各個關(guān)節(jié)的訓練，每日3～4次，時間控制在半小時，每個關(guān)節(jié)活動次數(shù)為3～5次。同時，保證具備家屬看護的條件下，囑患者進行雙手交叉過頭頂、翻身、抬腿等訓練，時間為0.5～1 h。上述內(nèi)容訓練一周后，待患者身體得到有效恢復(fù)，可以進行坐立、站立訓練。若患者身體條件允許，可在家屬陪同下進行步行訓練。④護理人員對患者實施定期隨訪，形式包括微信、QQ 或電話，詳細掌握患者生活、康復(fù)訓練、用藥等情況，并且對患者進行再次評估。（3）腦動脈瘤對患者造成的影響遠遠高于其他疾病，加之此病需要長時間的治療與護理，患者很容易引發(fā)各種不良情緒，如抑郁，煩躁，易怒等，而不良情緒則會反過來影響患者身體恢復(fù)效果。護理人員的工作不僅要糾正患者錯誤的康復(fù)理念，改善其不良情緒同樣也是提高康復(fù)質(zhì)量及速度的重要環(huán)節(jié)，需借助所學知識點，采取視頻形式進行開導(dǎo)。此過程中，護理人員應(yīng)認真傾聽患者主要訴求，針對患者的負面情緒進行疏導(dǎo)，同時囑咐患者家屬予以患者言語、精神上的支持與鼓勵，使其充分感受到人文關(guān)懷。（4）飲食護理。錯誤的飲食觀念是導(dǎo)致康復(fù)速度緩慢的因素之一。護理人員需知曉患者日常飲食習慣，忌口等情況，并根據(jù)其病情嚴重程度，制訂營養(yǎng)均衡的膳食表，將營養(yǎng)表發(fā)送給家屬，并做好監(jiān)督工作。此外，為增強患者體質(zhì)，利于其恢復(fù)，可囑患者多食用新鮮水果及蔬菜，以補充維生素。禁食生冷、油膩、辛辣的食物，督促患者忌煙忌酒。（5）用藥指導(dǎo)。多數(shù)患者出現(xiàn)經(jīng)常性的錯誤用藥，影響康復(fù)質(zhì)量。護理人員需對患者開展用藥干預(yù)，根據(jù)病情制訂每天服藥劑量、次數(shù)、時間等。告知家屬出現(xiàn)異常情況時予以何種應(yīng)急補救措施，并做好相關(guān)服藥記錄。

1.3觀察指標及評價標準

①運動功能評分。評估量表為Fugl-Meyer （FMA）量表[6]，內(nèi)容分為兩大評估內(nèi)容，采取百分制，得分越高說明運動效果越顯著。②神經(jīng)功能評分。評估量表為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]，總分為42分，得分越低，說明神經(jīng)功能修復(fù)越完善。③健康教育達標率。采用醫(yī)院自制健康教育達標問卷，信度為0.870， Cronbach'sα系數(shù)為0.849。從疾病知識、醫(yī)院護理、治療配合、康復(fù)知識四項內(nèi)容進行評估，單項總分0～ 10分，≥7分即為達標。健康教育達標率=達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷共發(fā)放126份，回收有效問卷126分，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后FMA、NIHSS評分比較

干預(yù)前，兩組 FMA、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。干預(yù)后，試驗組的 FMA 評分高于常規(guī)組，NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組健康教育認知度比較

試驗組健康教育達標率大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

3討論

本研究所實施的結(jié)構(gòu)化健康教育是依據(jù)不同患者的實際情況制訂的，是具有目的性、計劃性的教育指導(dǎo)方案。腦動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)、運動功能障礙是造成其生活質(zhì)量直線下降的主要因素。結(jié)構(gòu)化健康教育是在常規(guī)教育基礎(chǔ)上衍生的一種適用于當今社會的教育模式，并且對常規(guī)教育進行完善及改正，對患者實施最佳的健康教育理念。通過合理有效的指導(dǎo)與隨訪，保障患者的預(yù)后達到理想狀態(tài)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組患者的 F M A 評分高于常規(guī)組， N I H S S評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），說明此教育模式可促使患者神經(jīng)、運動功能逐漸趨于正常[10-11]。其原因在于采取合理有效的護理模式，經(jīng)過準確而細致的護理干預(yù)，促使患者認識到自己的錯誤康復(fù)理念，并積極改進，采取正確的康復(fù)訓練，提高神經(jīng)與運動功能，進而改善生活[12-13]。本研究中，試驗組干預(yù)后的健康教育達標率高于常規(guī)組，由此可知采取該教育模式，能夠使患者護理依從性增加，改善患者對于疾病認知度的同時加強對于護理人員的認可度，使患者獲得良好的溝通及交流，及時答疑解惑能促進護患之間友好相處，拉近雙方友好距離[14-15]。對此，采取結(jié)構(gòu)化健康教育在做到及時監(jiān)督患者訓練的同時，還能全面掌握其病情，進而制訂合理的康復(fù)訓練目標，實現(xiàn)患者早日康復(fù)的愿望[16-18]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用于腦動脈瘤手術(shù)患者可達到較好的康復(fù)效果，促使患者運動及神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常，增強患者對相關(guān)疾病知識的認知度。

[參考文獻]

[1]潘文龍，趙浩，周染云，等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2020，35（10）：

942-944.

[2]馮娟娟，張純，鄭婷，等.顱內(nèi)動脈瘤合并新型冠狀病毒肺炎的圍手術(shù)期護理及醫(yī)護人員防護[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（4）：54-56.

[3]王敬，李艷，張曼曼.護理風險評估單在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后語言障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（5）：50-54.

[4]邊雪梅，李艷.精細護理模式對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后康復(fù)進度及并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（4）：123-126.

[5]范彩英，鄒秀梅，劉騰飛，等.多學科協(xié)作下路徑護理對急性腦梗死患者自護能力及康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（16）：2214-2219.

[6]韋靜，王娟莉.優(yōu)質(zhì)化細節(jié)護理對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（1）：127-130.

[7]杜夢妮，陳功.系統(tǒng)化整體護理對顱內(nèi)破裂動脈瘤介入治療后心理狀態(tài)及認知功能的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（10）：71-72.

[8]喬杰，趙嬋.精準護理在主動脈夾層動脈瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（7）：941-944.

[9] Li Y，Yan C，Li J，et al.A nurse-driven enhancedrecovery after surgery（ERAS） nursing program for geriatric patients following lung surgery[J].Thorac Cancer，2020，11（4）：1105-1113.

[10] 趙水珍，李少，江曉燕.腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期患者行快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（13）：106-108，194.

[11] 許家玲，楊莉，曹瑾，等.認知-信念-行為導(dǎo)向性干預(yù)模式對腦動脈瘤患者術(shù)后服藥依從性及自我管理的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（12）：237-240.

[12] 樊海燕，韓桃麗，趙小軍.全面護理干預(yù)在顱內(nèi)動脈瘤患者三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下介入手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（18）：3255-3257.

[13] 袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復(fù)外科在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（4）：425-428.

[14] 潘林香，覃婷，段答，等.Hunt-Hess 分級Ⅳ-Ⅴ級顱內(nèi)動脈瘤并發(fā) ARDS 的高危因素及護理策略[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2019，39（12）：1538-1542.

[15] 王利，焦曉蘭.人性化護理對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者術(shù)前生理指標及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1991-1992.

[16]林陳央，陶蒼希.認知-信念-行為導(dǎo)向性干預(yù)模式在腦動脈瘤栓塞患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（29）：3818-3821.

[17] Zhang X，Hong M.Effect of Detail Nursing on ReducingComplications After Abdominal Aortic Aneurysm Surgery[J].China Health Standard Management，2019，10（3）：107-109.

[18] You H，Li J，Wang X，et al.Analysis on Characteristicsand Nursing Points of Surgical and Interventional Treatment for Elderly Cerebral Aneurysm[J].Oncologie，2020，22（4）：235-244.

（收稿日期：2021-10-28）