邵玉普， 劉 斌， 張 艷， 李海芳， 石冰濤， 陳巧格

(河南醫(yī)學高等專科學校人體解剖學教研室，鄭州 451191)

系統解剖學是醫(yī)學基礎課程，是后續(xù)醫(yī)學學科學習的前提和基礎，對培養(yǎng)高素質技術技能醫(yī)學人才有著重要作用。系統解剖學理論和實踐聯系緊密，然而解剖結構復雜、專業(yè)名詞較多、內容枯燥難懂等均會影響學生學習積極性，加之近年來人體解剖標本資源不足、課時減少給系統解剖學教學帶來了嚴峻挑戰(zhàn)[1-2]。傳統教學主要采用講授法，相對枯燥，不利于激發(fā)學生學習興趣和臨床分析能力、思維能力的培養(yǎng)，還會導致知識與現實脫鉤，影響學生就業(yè)及高素質人次的培養(yǎng)[3-5]。隨著網絡科技的發(fā)展及各種網絡平臺的應用，利用手機、互聯網平臺，通過多種渠道獲取知識信息及資源，可彌補傳統教學方式的不足，進一步提高教學質量及學生素質[6-7]。三位一體包括基礎性學習、實踐性學習、拓展性學習三部分，通過三位一體有機融合，相輔相成，實現培養(yǎng)學生實踐、創(chuàng)新能力的目的[8-9]。本研究結合網絡教學及3D解剖學設計軟件，創(chuàng)新性設計基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式，旨在提高教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018級某高職院校特色護理專業(yè)4個班級(168名學生)，按照班級運用隨機方法(整群隨機化)分為實驗1組(88名)、對照1組(80名)，2017級護理專業(yè)4個班級(173名學生)，按照班級運用隨機方法分為實驗2組(90名)、對照2組(83名)，實驗組采用基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式，對照組采用傳統課堂教學模式。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 ①對照組：采用傳統課堂教學模式，由老師全面、細致地闡述講解理論教學內容。②實驗組：采用基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式，主要包括基礎性學習、實踐性學習、拓展性學習三部分。利用微信平臺或校內網絡平臺，建立班級群，以授課老師為群主，班長為管理員，群名設置為“快樂學習”，將所有組員拉入群內，實施統一學習管理：①基礎性學習：課前針對本節(jié)課講授內容(如肌的血管、淋巴管和神經)，擬定關鍵詞(如肌血管、淋巴管、神經)查找相關的網絡資源如解剖圖片、視頻，并上傳至班級群，并提出1～2個問題，督促學生課前閱讀及探討。課中通過提供網絡搜索圖片、動圖、實體圖、原理圖等資源(如淋巴管圖、神經分布圖、血管圖)，進行圖文并茂、聲畫并舉的多媒體教學，形象、生動、直觀地展示出教學內容，加深學生對器官、組織結構、解剖位置、形態(tài)的了解，并進行現場提問，加強課堂互動。課下利用微信等網絡平臺積極解答學生疑問，并提供專業(yè)醫(yī)學網站，供其學習閱讀，通過平臺提供知識記憶技巧或口訣，提高學生知識記憶能力。②實踐性學習：課前利用微信群等平臺發(fā)布本次試驗相關解剖位置視頻。課內講解過程中可通過實例護理視頻，結合解剖結構進行護理視頻講解，并指明對應步驟護理的原因及措施。下課前通過平臺布置作業(yè)，引導學生課下進行資源搜索學習，鼓勵學生進行群內討論分享。同時對于疑難問題則通過微信授課的方式進行課外授課，把解剖學相關結構原理通過聲音、圖像、動畫等多種形式展現出來，供學生閱讀熟記。結合3D解剖學設計軟件，學生自主設計3D解剖模型圖，提高學生能動性，制作有關解剖AR、VR、MR三維虛擬動畫，供學生學習理解。③拓展性學習：通過微信群，提供互動區(qū)域，供學生聊天、答疑、交流、討論，通過提供專業(yè)資源庫以及常用網站、醫(yī)生手術視頻供學生查詢、搜索學習；定期由豐富經驗的教師進行學術講座或網絡授課，將學科前沿資訊引入學校，激發(fā)學生創(chuàng)新思維，提高學生學習興趣；不定期舉辦解剖知識與技能大賽(如血管分布知識及皮膚護理技能大賽)。

1.2.2 觀察指標 課程結束后進行效果評估。①各組均采用閉卷考核的形式，結合教學大綱內容，由非授課教師出題考核。理論部分分為客觀題和主觀題，其中客觀題以判斷、選擇、名詞解釋、填空形式進行評分，主要考查學生基礎知識點、定義概念、結構關系的掌握情況。主觀題以臨床病例分析、簡答題形式進行評分，了解學生對學習內容的理解掌握情況以及利用解剖知識的對病例分析能力；理論考核滿分100分，其中主觀題60分，客觀題40分。實踐部分：根據實踐內容，隨機抽取1個解剖圖，寫出至少20個結構關系，答對一個結構+5分，滿分100分。由帶教老師根據單盲統一閱卷，計分評估。②課程結束后采用“自制問卷調查表”定性評價綜合能力，具體問題包括激發(fā)了學習興趣、提高了自學能力、提供了學習效率、培養(yǎng)了臨床思維能力、提高了病例分析能力、培養(yǎng)了團隊合作精神、提高了知識記憶能力、提高了解決問題能力、增強了獲取信息能力、提高了溝通表達能力、提高了理解能力，共11小題，答案設置為“是”“否”“不知道”。③采用評判性思維調查量表(CTDI-CV)[10]評估各組學生教學前后思維能力，包括分析能力、求知欲、查詢真相、系統化能力、開放思維、認知成熟度、評判思維的自信心7個維度，共70道題目，每題1～6分，總分490分，得分越高評判性思維能力越強。④采用自制的學生滿意度調查問卷評估學生滿意度。主要包括教學方式、教學效果、教學質量、授課方式、學習壓力等內容，共20題，總分0～100分，<76分為不滿意，76～89分為滿意，≥90分為非常滿意。滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。⑤采用自制的教學滿意度調查問卷評估教師滿意度。主要包括學生表現、教學效果、教學質量、積極性、學習能力等內容，總分0～100分，<76分為不滿意，76～89分為滿意，≥90分為非常滿意。滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 考核結果 實驗組理論考核成績、實踐考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗1組與實驗2組比較、對照1組與對照2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組學生考核結果比較分)

2.2 綜合能力 實驗組學生學習興趣、自學能力、學習效率、臨床思維能力、病例分析能力、團隊合作精神、知識記憶能力、解決問題能力、獲取信息能力、理解能力均較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗1組與實驗2組比較、對照1組與對照2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組學生綜合能力比較[n(%)]

2.3 評判性思維能力 教學前實驗組分析能力、求知欲、查詢真相、系統化能力、開放思維、認知成熟度、評判思維的自信心等判性思維能力量表各維度評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；教學課程結束后實驗組分析能力、求知欲、查詢真相、系統化能力、開放思維、認知成熟度等判性思維能力量各維度評分較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗1組與實驗2組比較、對照1組與對照2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組學生評判性思維能力量表評分比較分)

2.4 學生滿意度 實驗組學生對教學方式滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗1組與實驗2組比較、對照1組與對照2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 各組學生滿意度比較[n(%)]

2.5 教師滿意度 實驗組教師對學生滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗1組與實驗2組比較、對照1組與對照2組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 各組教師滿意度比較[n(%)]

3 討論

系統解剖學作為形態(tài)學科，內容多、專業(yè)名詞多、知識繁雜枯燥、易學但難記憶、學習效果差，導致教學效果不理想[11-12]。傳統的“填鴨式”“滿堂灌”等教學方式，不利于提高學生的學習興趣及主動性，不利于臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)[13]。隨著互聯網技術的發(fā)展，傳統以教為中心的教育模式，逐漸被以學為中心教學模式所替代，如何盡快適應駕馭這種新的教學模式，已成為當今研究重點[14]。網絡教育可解決教育資源匱乏，通過校園網址、微信平臺等網絡平臺實現資源共享，通過線上線下互動，彌補臨床教學枯燥、單一的教學方式，有利于提高學生積極性及教學效率[15-18]。三位一體教學模式通過基礎學習能提高基礎知識掌握度，為拓展學習和實踐性學習提供基礎或前提，實踐性學習能增加患者對理論知識的感性認識，拓展性學習能提高學生思維能力和創(chuàng)新能力，開闊學生的視野，通過基礎知識學習、實踐性學習、拓展學習各個階段有機結合，相輔相成，讓學生一步步掌握基礎知識及技能，同時有助于激發(fā)學生學習興趣，促進師生互動，減輕學生壓力?；诰W絡的系統解剖學三位一體教學模式初次將網絡與三位一體模式有機結合，從而實現多模式教育，避免枯燥、反感的學習氛圍，同時有助于提高學生學習積極性。本研究結果顯示，實驗組理論考核成績、實踐考核成績均高于對照組(P<0.05)，說明通過基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式能提高教學效果。因此，基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式以課堂教學為主，課外教學為輔，以基本知識、基本技能為核心，新知識、網絡技術為補充，以圖片、視頻等網絡資料為主，文字教材為輔，理論、實踐、拓展教學三重并進，相輔相成，有助于提高學生學習積極性。與傳統教學模式相比，基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式具有以下優(yōu)點：(1)形象生動。解剖標本上無法看到的抽象的知識點(如心的傳導性和神經傳導通路等)，以形象生動地學習資源如動畫、圖片、視頻展現出來，便于學生理解記憶[19-20]。(2)不受時間、地點的限制?？赏ㄟ^網絡平臺進行課下講解、疑難問題解答，提高學生知識掌握度。同時便于學生時時、時地進行交流溝通學習，有助于提高學生溝通能力，同時有助于提高學生自學能力和學習興趣[21]。(3)反復性和現實性。對于視頻、圖片等資料可長期保存，便于反復查看學習，并能通過專業(yè)醫(yī)學網站，了解臨床病例資料，加深對知識的了解和應用[22-23]。(4)趣味性。利用學生所學解剖學知識，結合計算機技術讓學生親自動手利用3D軟件，制作有關解剖AR、VR、MR三維虛擬動畫，能培養(yǎng)解剖興趣，空間構想能力。同時可通過課程內容相關有趣視頻、笑話、歌謠、影響等增加知識的趣味性，供學生娛樂學習。

本研究對教學效果比較發(fā)現，課程結束后實驗組學生學習興趣、自學能力、學習效率、臨床思維能力、病例分析能力、團隊合作精神、知識記憶能力、解決問題能力、獲取信息能力及理解能力高于對照組，判性思維能力量表評分大于對照組(P<0.05)，提示基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式通過網絡、三位一體模式有機結合，增加學習趣味性，能提高學生積極性，通過多模式結合，能提高學生學習能力，通過提問、設置問題等方式能提高學生思維能力，能提高學生理論知識和實踐技能，能培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新能力和獨立思考能力，利于醫(yī)學生今后發(fā)展。同時本研究還發(fā)現，實驗組學生對教學方式滿意度以及教師對學生滿意度均得到明顯提高(P<0.05)，說明基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式能提高教學滿意度，具有推廣價值。雖然基于網絡的系統解剖學三位一體教學模式具有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的不足，如每一堂課對于網絡資料的優(yōu)劣選取，課下、課前學習是否增加學習壓力，每一堂課教學方法的選取等，這些仍然需要不斷探究和實踐。

綜上，基于網絡的三位一體教學模式應用于系統解剖學教學能通過網絡與三位一體模式有機結合，進一步提高了教學效果，提高了學生思維能力、學習能力、溝通能力，提高了教學滿意度。