孫章洪

原發(fā)性輸卵管癌在臨床上并不多見，其屬于一種惡性腫瘤，有臨床資料顯示，在我國，原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病率只有0.5%，并且術前診斷率非常低[1]。關于其發(fā)病機制，目前臨床上并沒有一個明確的說明，只是有研究人員[2]認為，大部分盆腔的漿液性癌并不是直接來源于卵巢，而是直接來源于遠端的輸卵管，這可能是由于輸卵管上皮內癌形成后，一些脫落的輸卵管上皮滯留在了卵巢表面，進而引發(fā)了卵巢癌。所以，臨床上有很多原發(fā)性輸卵管癌患者術前被誤診為原發(fā)于卵巢或者腹膜部位，導致原發(fā)性輸卵管癌未能被及時發(fā)現，使得患者錯過了最佳的治療時機。目前，臨床上對原發(fā)性輸卵管癌患者的診斷主要以超聲為主，通過對超聲聲像圖特征的分析，能夠為術前診斷、病理分析、臨床治療、預后預測等提供準確的指導依據。本次研究通過回顧性分析32例原發(fā)性輸卵管癌患者的臨床資料，詳細的分析了超聲診斷在原發(fā)性輸卵管癌患者診斷中的應用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年12月在寧德市婦幼保健院治療的原發(fā)性輸卵管癌患者中隨機選取32例，納入標準：（1）經手術病理診斷被證實為原發(fā)性輸卵管癌；（2）臨床資料完整；排除標準：（1）合并先天性卵巢疾?。唬?）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。本組患者年齡31～78歲，平均（56.38±8.83）歲，產次1～3次，平均（1.39±0.25）次，臨床表現：4例出現腹痛、1例出現腰痛、8例出現腹脹不適、5例出現陰道異常、6例出現陰道排液、7例自覺盆腔包塊，6例患者無明顯的臨床表現，但是經超聲診斷后發(fā)現有盆腔包塊存在。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者均實施超聲診斷、手術病理診斷、腫瘤標志物CA125檢測。（1）超聲診斷：診斷人員采用本院彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業(yè)：美國GE公司；型號：VolusonE8）以及與其配套的腔內高頻探頭和腹部探頭，將腔內探頭頻率設置為5.0～9.0 MHz，將腹部探頭的頻率設置為2.0～5.0 MHz，在手術前對所有患者實施經直腸或者經腹部超聲診斷，再采用本院彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業(yè)：德國西門子公司；型號：S2000）以及配套的陰道探頭，將陰道探頭的頻率設置為5.0～9.0 MHz或者3.0～8.0 MHz，對患者經陰道進行診斷，經探頭對子宮以及雙側卵巢的大小形態(tài)進行詳細的觀察，如發(fā)現附件部位出現包塊，則要對包塊的具體部位、大小、形態(tài)分布情況、內部回聲情況、病灶與周圍臟器之間的關系、病灶的血流分布情況以及相互特征等進行詳細的描述。

（2）手術病理診斷：所有患者均實施了手術治療，在手術治療的過程中取病灶組織，及時將其送檢驗科檢驗，經檢驗科診斷后發(fā)現，所有患者均為原發(fā)性輸卵管癌。

（3）腫瘤標志物CA125檢測：在實施手術治療之前，檢驗人員在患者清晨空腹的狀態(tài)下，抽取其2 mL肘部靜脈血液標本，置于抗凝試管中，充分地搖勻，采用寧德市婦幼保健院全自動血液離心儀進行離心處理，將離心儀的轉速調整為3 000 r/min，在離心時間設置為10 min，取上層血清，采用電化學發(fā)光免疫分析法對血清中的CA125指標進行檢測，檢測人員嚴格按照試劑盒中的要求進行各項操作。

1.3 觀察指標

將手術病理診斷結果作為“金標準”，參考CA125檢測結果，對原發(fā)性輸卵管癌患者的超聲表現特征進行分析。如超聲診斷發(fā)現不規(guī)則實性腫瘤、腹水、乳頭狀結構大于等于4個、不規(guī)則多房實性腫瘤，且腫瘤直徑在10 cm以上、并且出現了豐富的血流信號則提示為惡性腫瘤；CA125指標正常值參考范圍：CA125＜35 U/mL[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件，采用（±s）表示CA125指標等計量資料，并用t檢驗，采用（n，%）表示分期檢查結果等計數資料，并用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 超聲診斷結果分析

根據超聲診斷聲像圖特征將術前未發(fā)現附件區(qū)異常的患者列為A組，共3例，術前附件區(qū)未發(fā)現包塊，其中2例盆腔出現了少量的積液；將術前發(fā)現附件區(qū)出現囊性或者囊實性包塊患者列為B組，共22例，4例患者附件區(qū)可見管狀無回聲囊性包塊，5例患者囊壁上可見乳頭狀結構，5例患者附件區(qū)可見管狀囊性腫物，8例患者附件區(qū)可見管狀囊實性或者實性腫物，并且在實性區(qū)內可見豐富或者比較豐富的血流信號。經超聲診斷后提示，輸卵管積水、輸卵管癌、卵巢癌、盆腔惡性腫物患者分別為1例、7例、12例和2例；將術前發(fā)現附件區(qū)出現形態(tài)不規(guī)則的實性腫物患者列為C組，共7例，所有患者同時伴有前后穹隆及大網膜增厚，盆腹腔出現大量積液，超聲診斷結果發(fā)現，實性區(qū)內均探及到了較為豐富的血流信號，且提示所有患者均存在盆腔惡性腫物。所有患者經彩色多普勒超聲診斷，其結果顯示實性病灶區(qū)域內可見明顯的血流信號，本組患者的動脈血流阻力指數最低為0.36，最高為0.61，平均（0.41±0.19）。28例患者經術前超聲診斷后提示，患者盆腔部位均存在惡性腫物，超聲診斷符合率為87.50%（28/32）。

2.2 按照超聲診斷結果分組比較病例分期結果與CA125檢測結果

三組患者相比較，CA125檢測結果及病理分期結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1所示。

表1 三組患者術前CA125指標及病理分期結果比較

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌患者發(fā)病早期，由于缺乏特異性的臨床癥狀，極易被漏診或者誤診。有研究數據顯示[4]，在原發(fā)性輸卵癌患者中，只有9%左右的患者會表現出一些比較典型的臨床癥狀及體征。有專家認為[5]，臨床上對原發(fā)性輸卵癌患者實施病理組織診斷時，要滿足相關的標準，比如腫瘤位置要位于輸卵管內部，同時還要起源于輸卵管黏膜部位；或者輸卵管粘膜上皮結構有乳頭狀凸起；附件區(qū)域可見從輸卵管良性上皮向惡性上皮進行轉變的移行帶；或者經檢查后發(fā)現卵巢與子宮內膜均正常，但是卵巢和子宮內膜內腫瘤較輸卵管內腫瘤更小。當原發(fā)性輸卵管癌患者滿足上述標準中的任何一項后就可對其實施病理診斷。正是鑒于這些標準，臨床上經常將來源于輸卵管的盆腔腫物誤認為來源于卵巢，這也在很大程度上低估了原發(fā)性輸卵管癌的發(fā)病率。近年來隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員[6]發(fā)現，盆腔的漿液性癌可能直接來源于遠端輸卵管，并非卵巢。在基于BRCA1或者BRCA2基因突變的基礎上，對患者進行了預防性的輸卵管及卵巢切除術之后，卻依舊發(fā)現了輸卵管原位癌或者侵潤癌存在，而此時患者的卵巢結構是正常的。并且在我國非遺傳性卵巢癌、腹膜高級別漿液性癌患者中，有70%以上的患者同時伴有漿液性輸卵管癌。這也進一步提示盆腔的漿液性癌直接來源于輸卵管，與卵巢無關[7]。

在大多數情況下，由于原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病比較隱秘，缺乏典型的臨床癥狀，如果診斷人員缺少臨床經驗，則會導致診斷難度增加。大多數原發(fā)性輸卵管癌在發(fā)現時已發(fā)展成了中晚期，預后較差。只有很少一部分患者之所以早期及時發(fā)現，也是因為在進行其他盆腔手術，需要切除輸卵管后經病理檢查后意外發(fā)現，通過對其實施有效的治療后，預后均會得到明顯的改善[8]。本次研究中，超聲表現A組有3例被漏診，B組有1例被漏診，其余28例患者經術前超聲診斷后提示，患者盆腔部位均存在惡性腫物，超聲診斷符合率為87.50%（28/32）。本次研究中，A組患者超聲表現為術前未發(fā)現附件區(qū)異常，3例患者均漏診，此3例患者經病理診斷后發(fā)現2例為Ⅰ期，1例為Ⅱ期。筆者對超聲漏診的原因進行分析后發(fā)現，可能是輸卵管壁本身就只有一定的彈性，當輸卵管內腫瘤體積較小，腫瘤部位位于輸卵管遠端時，或者腫瘤被深埋在腸管內時，或者當盆腔內出現少量的積液時，都基本不會對輸卵管結構的完整性造成影響，正是因為這些病灶體積比較小而不容易被發(fā)現。B組中有1例患者漏診是因為患者絕經時間超過了6年，并且近兩年來出現了陰道異常排液，被誤診成了輸卵管積水，在手術中取病理組織經病理診斷為左輸卵管中低分化漿液性腺癌Ⅲ期，由于腫瘤直徑接近1 cm，對輸卵管全層造成了侵犯，經大網膜局灶性診斷可見漿液性癌，并且已經侵潤0.8 cm。

有研究[9]數據顯示，原發(fā)性輸卵管癌患者中，有超過2/3的患者處于絕經狀態(tài)，引發(fā)此類患者出現原發(fā)性輸卵管癌的高危因素主要有不孕、慢性輸卵管炎、BRCA1或者BRCA2基因突變等。所以，對于存在高危因素，而且已經出現了臨床癥狀的疑似人群，在經過超聲診斷后即便發(fā)現附件區(qū)無異常改變，或者只發(fā)現盆腔部位出現了少量積液，也應進行腫瘤標志物CA125指標檢測，結合多項檢測結果進行判斷。

在輸卵管內部出現腫物時，其傘端會出現堵塞，導致輸卵管出現閉鎖，隨著輸卵管內腫瘤的分泌液體量逐漸增多，輸卵管逐漸表現出了擴張狀態(tài)，對其經超聲診斷后會發(fā)現，附件區(qū)出現了管狀的囊性腫物，并且囊壁上可見一些乳頭狀的結構，部分患者附件區(qū)出現一些臘腸形狀的囊實性或者實性的腫物，有時盆腔內只有少量液體，或者液體通過子宮、陰道等排出體外，也或者液體通過輸卵管的傘端排入到盆腔中，也會導致附件區(qū)出現臘腸形態(tài)或者不規(guī)則形態(tài)的囊實性腫物[10-11]。本次研究中B組22例患者，經超聲診斷后發(fā)現所有患者均提示出現附件區(qū)惡性腫瘤。C組7例患者由于腫瘤對盆腔組織造成了侵襲，導致此類患者聲像圖表現出了不規(guī)則的囊實性腫物，同時伴有前后穹隆結節(jié)及大網膜增厚，盆腹腔出現大量積液等聲像圖特征，并且超聲診斷結果發(fā)現，實性區(qū)內均探及到了較為豐富的血流信號，且提示所有患者均存在盆腔惡性腫物。所有患者經彩色多普勒超聲診斷，其結果顯示實性病灶區(qū)域內可見明顯的血流信號，本次研究中B組和C組患者經術后病理診斷后發(fā)現均屬于Ⅱ期和Ⅲ期，且有58.62%（17/29）的患者腫瘤分期為Ⅲ期，診斷人員可以根據這些聲像圖特征對原發(fā)性輸卵管癌患者的病理分期進行預測，為患者的治療及預后后提供準確的指導依據。

隨著臨床研究的增多，有研究人員提出[12]，腫瘤在命名方面，如果是惡性腫瘤，在能確認其原發(fā)部位的基礎上可以按照原發(fā)部位進行命名。如果不能確定其原發(fā)部位，則可以將其命名為未確定部位腫瘤，從這方面來看，惡性腫瘤的原發(fā)定位則需要通過術后病理診斷進行鑒別。本組患者中，術前經超聲診斷發(fā)現出現宮腔積液的患者，可能是因為輸卵管內腫瘤分泌液體的增多，導致一部分液體通過子宮、陰道等被排出體外，所以，這與輸卵管病變的臨床癥狀是相符合的，超聲診斷結果顯示宮腔積液這一特征也為診斷人員提供了指導依據。

綜上所述，臨床上對原發(fā)性輸卵管癌患者實施診斷時，采用超聲診斷，其表現特征比較明顯，但是為了進一步提高臨床診斷準確率，診斷人員還要在此基礎上結合疾病史、臨床表現、腫瘤標記物檢測等進行確診，超聲檢查結果同時還能夠為臨床病理分期提供指導性的依據。相信，隨著臨床研究的逐步深入，對原發(fā)性輸卵管癌疾病的診斷準確率也會有所提升，臨床治療人員可根據超聲診斷結果實現術后病理分期的預測，對治療方式進行改進，并促進患者預后的改善。