楊妙玲　黃春鳳

【摘要】 目的：探究冠心病（CHD）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性及危險(xiǎn)因素。方法：回顧性收集2019年3月-2020年3月在廣州新海醫(yī)院行PCI手術(shù)治療且完成1年隨訪的155例CHD患者臨床資料，并統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)基線資料，分析CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：155例CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性良好110例（70.97%），治療依從性差45例（29.03%）。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付費(fèi)方式為自費(fèi)、社會支持度一般、疾病知識掌握度一般均是CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付費(fèi)方式為自費(fèi)、社會支持度一般、疾病知識掌握度一般均是CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性差的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 抗血小板藥物 治療依從性 危險(xiǎn)因素

Analysis of Antiplatelet Drugs Treatment Compliance and Risk Factors in Patients with Coronary Heart Disease 1 Year after PCI/YANG Miaoling， HUANG Chunfeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the antiplatelet drug treatment compliance and risk factors in patients with coronary heart disease （CHD） 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： The clinical data of 155 CHD patients who underwent PCI surgery in Guangzhou Xinhai Hospital from March 2019 to March 2020 and completed a 1-year follow-up were collected retrospectively， the relevant baseline data were counted， and the risk factors of antiplatelet drug treatment compliance in CHD patients 1 year after PCI were analyzed. Result： Among 155 patients with CHD 1 year after PCI， 110 patients （70.97%） had good treatment compliance， and 45 patients （29.03%） had poor treatment compliance. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge were risk factors for poor compliance with antiplatelet medication in CHD patients 1 year after PCI （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， education level below junior high school， family monthly income <2 000 yuan， mode of payment as self-payment， general social support and mastery of disease knowledge are generally affected by poor compliance with antiplatelet drugs 1 year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Antiplatelet drugs Treatment compliance Risk factors

First-author’s address： Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.039

冠心?。–HD）是臨床常見缺血性心臟病，多因膽固醇及其他物質(zhì)堆積導(dǎo)致動(dòng)脈管變窄、血流受阻所致，該病具有較高的致殘、致死率，因此積極采取有效治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。目前臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療該病，可開通狹窄血管，預(yù)防血管負(fù)性重構(gòu)和彈性回縮，緩解臨床癥狀，但患者術(shù)后需長期服用抗血小板藥物預(yù)防支架再狹窄、支架血栓形成等不良心血管事件發(fā)生，利于改善患者預(yù)后[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，出院患者受多種因素影響導(dǎo)致治療依從性低下，增加不良心血管事件發(fā)生率，影響患者預(yù)后[3]。因此，找尋影響CHD患者PCI術(shù)后血小板藥物治療依從性的影響因素顯得意義重大?；诖耍狙芯繉⑻骄緾HD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性及危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年3月-2020年3月在廣州新海醫(yī)院行PCI手術(shù)治療且完成1年隨訪的155例CHD患者臨床資料，全部患者臨床資料、病歷信息完整。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心電圖、冠脈造影檢查確診;符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均為首次行PCI手術(shù)治療，手術(shù)過程順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病;合并嚴(yán)重軀體疾病;精神異常，不具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力;死亡。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療依從性評估 采用本院自制的治療依從性調(diào)查問卷（量表Cronbach’s α為0.723，重測信度為0.735）評估患者治療依從性，量表內(nèi)容包含是否按照醫(yī)囑用藥要求次數(shù)用藥、是否按照醫(yī)囑用藥量要求用藥、是否按照醫(yī)囑用藥時(shí)間要求用藥、是否按照醫(yī)囑要求持續(xù)用藥等共四方面，依據(jù)做不到、基本做不到、偶爾做不到、完全做得到分別計(jì)為1、2、3、4分，得分越高依從性越好。得分<12分視為依從性差，反之視為依從性良好。

1.2.2 資料收集 設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問卷，查詢并記錄患者相關(guān)基線資料，包括：性別、年齡（<60歲，≥60歲）、吸煙史（累計(jì)或連續(xù)吸煙時(shí)長≥6個(gè)月）、飲酒史（飲酒時(shí)間≥2年，折合乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g）、文化程度（初中以下，初中及以上）、婚姻情況（已婚，未婚或離異）、家庭人均月收入（<2 000元，≥2 000元）、付費(fèi)方式（自費(fèi)、醫(yī)保）、社會支持度[使用社會支持評定量表（SSRS）評估患者社會支持度，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.855，分為3個(gè)維度共10個(gè)條目，采用4分制（1、2、3、4分），得分越高社會支持度越高[5]。得分<20分為社會支持度一般，反之為社會支持度良好]、疾病知識掌握度（采用醫(yī)院自制疾病知識掌握度量表進(jìn)行評估，量表Cronbach’s α為0.762，重測信度為0.771，量表包含疾病發(fā)病機(jī)制、危害性、預(yù)防措施等方面，共20個(gè)題目，是計(jì)為1分，否計(jì)為0分，總分為20分，總分≥15分為認(rèn)知度良好，<15分為認(rèn)知度一般）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性情況 155例CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性良好110例（70.97%），治療依從性差45例（29.03%）。

2.2 CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、社會支持度、疾病知識掌握度與CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他基線資料與CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性的多因素分析 將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，包括年齡（≥60歲=1，<60歲=0）、文化程度（初中以下=1，初中及以上=0）、家庭人均月收入（<2 000元=1，≥2 000元=0）、付費(fèi)方式（自費(fèi)=1，醫(yī)保=0）、社會支持度（一般=1，良好=0）、疾病知識掌握度（一般=1，良好=0）;將CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性情況作為因變量（1=治療依從性差，0=治療依從性良好），經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付費(fèi)方式為自費(fèi)、社會支持度一般、疾病知識掌握度一般均是CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

PCI術(shù)是臨床治療CHD較為有效方案之一，置入支架時(shí)可能會損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促使新生內(nèi)膜過度增厚，導(dǎo)致病變血管再狹窄，因此，患者PCI術(shù)后患者需長期服用抗血小板藥物治療，以預(yù)防血管新生內(nèi)膜過度增厚，避免血管再狹窄，改善患者預(yù)后[6-7]。但有研究指出，PCI術(shù)后1年患者服用抗血小板藥物依從性約為82%，仍有部分患者院后藥物治療依從性低下，不利于患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，155例CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性良好占70.97%，治療依從性差占29.03%，略低于上述研究結(jié)果，可能與納入樣本量不同有關(guān)。提示PCI術(shù)后抗血小板藥物治療依從性仍有待提高，臨床需積極找到影響患者治療依從性的危險(xiǎn)因素，并制定針對性預(yù)防對策。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付費(fèi)方式為自費(fèi)、社會支持度一般、疾病知識掌握度一般均是CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析其中原因在于：（1）隨著年齡的增加，老年患者記憶能力逐漸衰退，加之多伴有多種基礎(chǔ)疾病，需服用多種藥物，易對相關(guān)藥物名稱、使用方法、用量等產(chǎn)生記憶混亂，從而發(fā)生多服、錯(cuò)服等情況，導(dǎo)致治療依從差[9-10]。對此建議，開藥時(shí)反復(fù)告知患者本人或其家屬具體用法用量，并在藥物包裝注明，定期電話回訪，提醒患者按時(shí)按量服藥。（2）文化程度初中以下、疾病知識掌握度一般的患者對疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為PCI術(shù)后癥狀改善就無須用藥，且擔(dān)心藥物不良反應(yīng)對身體產(chǎn)生危害，從而出現(xiàn)擅自停藥、換藥，降低治療依從性[11-12]。對此建議，在患者出院前開展針對性的用藥知識宣講，告知患者藥物的正確使用方法，并對藥物包含的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施進(jìn)行詳細(xì)解答，提高患者疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療依從性[13]。（3）由于抗血小板藥物普遍價(jià)格昂貴，且患者需要長期甚至終生服藥，加之部分患者未加入醫(yī)保，住院期間費(fèi)用全部需要自行承擔(dān)，可增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致家庭人均月收入低及自費(fèi)患者不得不終止用藥治療[14-15]。對此建議，醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)相關(guān)部門積極幫助患者加入醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)盡量排除進(jìn)口的、價(jià)格高昂的藥物，選擇價(jià)格合適且藥效有保障的高性價(jià)比藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[16]。（4）社會支持可有效提高患者治療信心，但隨著出院時(shí)間的延長，患者從家庭、朋友及醫(yī)護(hù)人員中獲取的社會支持度相對降低，此時(shí)患者易產(chǎn)生失落、未得到重視感等情況，從而降低用藥積極性[17-20]。對此建議，出院前由醫(yī)護(hù)人員告知患者親朋好友社會支持的重要性，并定期進(jìn)行上門或電話隨訪，及時(shí)關(guān)注患者病情及用藥情況，讓患者時(shí)刻感到被重視、關(guān)注，以提高其用藥依從性。

綜上所述，CHD患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性可能受年齡≥60歲、文化程度初中以下、家庭人均月收入<2 000元、付費(fèi)方式為自費(fèi)、社會支持度一般、疾病知識掌握度一般影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對上述情況，制定針對性干預(yù)方案，以提高患者治療依從性。

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（收稿日期：2021-12-14） （本文編輯：程旭然）