石海利 張娟 張海燕 董海煒 王方 朱秀麗

河南宏力醫(yī)院護理部，新鄉(xiāng) 453400

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)即為留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的尿路感染，主要是指患者在拔除或留置導(dǎo)尿管后的48 h之內(nèi)所出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，屬于院內(nèi)感染中最常見的感染現(xiàn)象之一，僅次于呼吸道感染〔1〕。隨著留置導(dǎo)尿術(shù)的廣泛運用，CAUTI的發(fā)生率不斷上漲。據(jù)統(tǒng)計，在長期留置導(dǎo)尿管的患者中，約有52%的患者會出現(xiàn)CAUTI或復(fù)發(fā)性導(dǎo)尿管堵塞的不良現(xiàn)象，其中急危重科室(ICU)的感染率高達52.6%〔2〕。CAUTI的發(fā)生不僅會使患者加重病情，增加護理難度，不利于疾病的治療，且會直接延長患者的住院時間，從而增添患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費，已成為當前醫(yī)院感染中共待解決的難題之一〔3〕。據(jù)相關(guān)研究指出，CAUTI的發(fā)生除患者的自身和環(huán)境因素之外，其中與護理人員也呈現(xiàn)密切相關(guān)性，只要臨床的護理人員能夠采取正確積極的預(yù)防措施，可使67%的患者有效避免CAUTI的發(fā)生〔4〕。但大量實踐表明，當前的護理人員CAUTI的預(yù)防知識極度缺乏，導(dǎo)致對留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)知識和護理技能水平一直處于低下水平〔1〕。本研究對該院120名臨床護理人員CAUTI預(yù)防的相關(guān)知識、態(tài)度及行為水平現(xiàn)狀進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性選取2017年1月至2019年1月河南宏力醫(yī)院臨床護理人員120名，男22名，女98名；年齡<30歲74名，30～45歲26名，>45歲20名；婚姻情況：已婚78名，未婚23名，其他19名；學(xué)歷：中專25名，大專46名，本科31名，碩士18名。納入標準：①均獲得護士執(zhí)業(yè)證書；②年齡>18歲；③臨床護理經(jīng)驗>1年；④身體狀況良好；⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①智商低于70分；②護理行為作風(fēng)不良者；③研究期間離職者或調(diào)離崗位者；④伴有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、輪轉(zhuǎn)或進修科室數(shù)量、居住情況、學(xué)歷、工作年限、行政職務(wù)、工作性質(zhì)、專業(yè)職稱、所在科室等。

1.2.2調(diào)查方法〔5〕采用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防“知信行”量表對臨床護理人員對CAUTI預(yù)防的知識、態(tài)度、行為等水平現(xiàn)狀進行評定，該量表主要包含CAUTI的預(yù)防知識(留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證、CAUTI預(yù)防策略)、CAUTI預(yù)防態(tài)度、CAUTI預(yù)防行為等四個維度，共有45個條目，各條目均采用Likert 4級評分法評分，總分為180分，得分越高表明護理人員對CAUTI的“知信行”水平越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀

臨床護理人員的CAUTI 預(yù)防知識、態(tài)度、行為等方面均處于較低水平。見表1。

表1 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀(分，

2.2 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”單因素分析

年齡、工作年限、專業(yè)職稱、行政職務(wù)、輪轉(zhuǎn)/進修科室數(shù)量、所在科室等均為影響臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的知識、態(tài)度、行為水平的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2。

表2 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”單因素分析(n=120)，(分，

2.3 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素

將臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素自變量進行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素變量賦值

2.4 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”多因素回歸分析

工作年限、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、年齡等因素為臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”多重線性回歸分析

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)作為臨床護理工作中最常見的工作內(nèi)容，其不僅可幫助患者解除排尿困難、尿失禁、引流尿液等帶來的痛苦，還可監(jiān)測治療數(shù)據(jù)，利于護理人員觀察患者病情，使會陰部位維持干燥清潔的重要護理措施〔6〕。但長期的留置導(dǎo)尿管也會使患者的尿路造成損傷，使其出現(xiàn)尿路感染、尿液外滲及膀胱損傷等并發(fā)癥，其中CAUTI則為發(fā)生率最高也是最嚴重的的并發(fā)癥，在所有院內(nèi)感染中發(fā)生率占據(jù)45%，成為院內(nèi)感染的主要因素〔7-8〕。有研究指出，CAUTI的發(fā)生因素主要與患者自身的性別、年齡、疾病類型，以及護理人員對導(dǎo)尿管的置換頻率、導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管護理操作及對會陰部位的護理質(zhì)量和頻次等密切相關(guān)〔9〕。CAUTI的發(fā)生不僅會使患者出現(xiàn)一系列尿急、尿痛、尿頻等尿路刺激征，繼而引發(fā)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、食欲不振等不良反應(yīng)，對疾病的治療效果將產(chǎn)生直接的影響，同時還會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用和護理難度〔10〕。因此，在患者留置導(dǎo)尿管期間，對臨床護理人員的專業(yè)護理技能與導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)理論知識進行針對性的培訓(xùn)，以提高護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平，降低CAUTI 的發(fā)生情況尤為重要〔11〕。

3.1 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀

“知信行”理論即為知識、信念、行為理論模式，其最早是由哈佛大學(xué)的梅奧教授所提出，該理論是將人們做出的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念或態(tài)度及形成或做出行為的三個連續(xù)過程〔12〕。其中以知識為基礎(chǔ)，信念或態(tài)度視為動力，將做出的行為或改變作為最終目標，其認為人們只有掌握了重要知識，并對獲得的知識進行不斷地思考和領(lǐng)悟，產(chǎn)生高度的職業(yè)責(zé)任感之后，才會形成積極強烈的信念和態(tài)度，從而促進個體做出行為改變〔13〕。臨床護理人員對CAUTI預(yù)防的“知信行”水平高低，對CAUTI的預(yù)防效果和醫(yī)院感染防控質(zhì)量中起到十分關(guān)鍵的作用〔14〕。本研究顯示，臨床護理人員的CAUTI 預(yù)防知識、態(tài)度、行為等方面均處于較低水平。因此，應(yīng)對臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)影響因素進行分析，并探討相應(yīng)的培訓(xùn)護理方案，以加強其CAUTI預(yù)防知識，增強其護理責(zé)任意識，從而提高護理人員的護理行為。

3.2 臨床護理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素分析

有研究認為，隨著年齡和工作年限的增加，護理人員的臨床資歷與護理能力會變得更深厚和穩(wěn)定，其CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平會隨年資的增加而呈現(xiàn)出階梯式上升的狀態(tài)〔15-16〕。本研究結(jié)果顯示，工作年限<5年與>15年的?？谱o士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，同時年齡越大的護理人員其對CAUTI的預(yù)防策略、留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證、預(yù)防態(tài)度和預(yù)防行為等方面水平均明顯高于年齡低的護理人員。其原因可能是由于年齡越大和工作年限越多的護理人員，其受教育的機會以及臨床對患者病情的觀察或緊急情況的應(yīng)對能力方面均積累了豐富的經(jīng)驗，接受新知識的能力、相關(guān)意識的形成和做出行為改變也較容易，所以其CAUTI預(yù)防的“知信行”水平會高于年齡小和工作年限低的護理人員。另外據(jù)本次研究結(jié)果顯示，護士長或帶教老師的各維度“知信行”的得分情況要明顯高于護士，同時職稱越高的護理人員其CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平也越高，可見不同的行政職務(wù)與專業(yè)職稱也是影響其“知信行”水平的重要影響因素。其原因可能是由于職務(wù)和職稱越高的人員，其平時有更多的機會去參與學(xué)習(xí)和進修，從而其創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及臨床各項專業(yè)能力均會獲得不斷的優(yōu)化和提升，故而其對CAUTI的認知情況也明顯要高于職務(wù)和職稱較低的護理人員。

3.3 臨床護理人員CAUTI 防控的培訓(xùn)方案

本研究對護理人員的CAUTI預(yù)防知識的缺乏程度和相關(guān)影響因素進行分析，并結(jié)合臨床護理工作的需求現(xiàn)狀，明確具體的護理問題，最后為其制定CAUTI預(yù)防的知、信、行培訓(xùn)方案。首先：①預(yù)防知識方面：提前為護理人員準備CAUTI預(yù)防培訓(xùn)的手冊、錄制會陰護理方法和置入導(dǎo)尿管的視頻，并為護理人員講解CAUTI的發(fā)生現(xiàn)狀、不利影響和預(yù)防策略等，培訓(xùn)的重點內(nèi)容是為其講述導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)證及拔除導(dǎo)尿管的特征，以提高醫(yī)護人員對CAUTI的認知水平和防控能力。②預(yù)防信念和態(tài)度方面：為護理人員具體分析CAUTI發(fā)生的相關(guān)因素，使其知道CAUTI 的發(fā)生主要于年齡、導(dǎo)尿管留置的時間、抗生素和激素的使用量、是否存在糖尿病、更換尿管的頻次、會陰護理的頻率、膀胱的正確沖洗、患者的白蛋白水平及護理人員的個人操作等密切相關(guān)。從而使其充分認識到CAUTI的危害，幫助護理人員建立正確、積極的CAUTI預(yù)防的態(tài)度和信念感。③預(yù)防行為方面：制定嚴格規(guī)范的防控制度，使每位護理人員在護理操作中均嚴格按照無菌操作原則、消毒隔離管理執(zhí)行，加強護理人員的手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管，確保每位護理人員落實手衛(wèi)生正確操作的要求和流程。同時護理人員應(yīng)為患者評估每日病情和導(dǎo)尿管的留置需求，對于需長期置管的患者應(yīng)定期地進行尿管更換和會陰部的清洗，此外還應(yīng)指導(dǎo)護理人員積極地做好環(huán)境因素的預(yù)防，強化病房體表的空氣質(zhì)量檢測工作，使其按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求，做好環(huán)境表面擦拭、醫(yī)用物品及空氣消毒工作，加強各種侵入性操作器材的質(zhì)量監(jiān)管工作。最后每月為護理人員組織一次CAUTI預(yù)防質(zhì)量的總結(jié)會，對相關(guān)護理人員的CAUTI預(yù)防“知信行”現(xiàn)狀、手衛(wèi)生執(zhí)行率、導(dǎo)尿管使用率、尿液標本采集正確率、手衛(wèi)生正確情況、CAUTI的發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)進行調(diào)查分析，及時反饋各科室在CAUTI防控工作中的問題，及時采取和調(diào)整措施，以提高臨床護理人員的CAUTI預(yù)防“知信行”水平，使CAUTI的發(fā)生率降低最低。

綜上所述，臨床護理人員CAUTI預(yù)防的“知信行”相關(guān)影響因素較多，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分崗位、分職務(wù)層次和工作年限的為其加強針對性的CAUTI預(yù)防知識和護理技能培訓(xùn)，提高對CAUTI的重視程度，從而增強護理人員的CAUTI防控知識水平和護理責(zé)任意識與信念，促進護理人員采取并維持正確的預(yù)防行為，最終減少CAUTI發(fā)生情況，提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突