陳曦 李莉 榮德明

宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤科 644000

肺癌具有多種類型，按癌細(xì)胞的形態(tài)、大小，可以將其分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌〔1〕。其中非小細(xì)胞肺癌之中包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌及大細(xì)胞癌和其他類型〔2〕。因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌之中癌細(xì)胞抑制性較強(qiáng)、倍增時(shí)間短、惡性程度高，因此化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的重要手段。不同的化療藥物在治療非小細(xì)胞肺癌的過程中，均會(huì)對(duì)靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接刺激與損傷。目前臨床上在化療過程中經(jīng)常采用外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行給藥，該技術(shù)能夠有效減少化療藥物的外滲，具有便于護(hù)理及不影響患者運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，單純化療治療并不能使惡性腫瘤患者病情快速恢復(fù)，使用科學(xué)的護(hù)理手段配合化療對(duì)患者的病情恢復(fù)具有重要意義〔3〕。本文擬探討精細(xì)化護(hù)理模式在非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者中的護(hù)理價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1～12月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌晚期化療經(jīng)PICC置管患者200例，采用隨機(jī)法將患者分為一般干預(yù)組與精細(xì)化護(hù)理組，各100例。一般干預(yù)組男54例，女46例；年齡54～68歲，平均(60.16±4.32)歲；精細(xì)化護(hù)理組男45例，女55例；年齡55～68歲，平均(63.27±3.68)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病與意識(shí)不清，且存在溝通障礙者；②病歷與一般資料不全者；③心腦血管疾病者；④近期接受過相關(guān)治療者。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意，本研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

一般護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)非小細(xì)胞肺癌疾病知識(shí)，對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，明確指出化療的有效性、必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使得患者明確了解，交代其他有關(guān)各項(xiàng)注意事項(xiàng)，詢問患者的病癥，提升患者治療的依從性，出院前向患者講解清楚注意事項(xiàng)。精細(xì)化護(hù)理組：首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行開會(huì)討論，改變醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，面對(duì)突發(fā)情況做到及時(shí)應(yīng)對(duì)，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化排班，把護(hù)理責(zé)任具體到個(gè)人，要求醫(yī)護(hù)人員做到熟悉對(duì)化療PICC置管患者護(hù)理流程與護(hù)理常規(guī)。非小細(xì)胞肺癌有著病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，而化療藥物可能會(huì)造成一系列的不良反應(yīng)，在一定程度上誘發(fā)患者及其家屬的焦躁心態(tài)和抵觸情緒，進(jìn)而對(duì)服藥和靜脈注射等存在害怕心態(tài)，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員需向患者及家屬講述惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)、患者病情發(fā)展情況及化療的安全性和必要性，向患者講述以往化療病歷，消除患者的負(fù)面情緒。維持病房溫濕度適宜，定期對(duì)患者的床鋪進(jìn)行清理，保證床鋪整潔。如果患者產(chǎn)生高熱，必須及時(shí)幫患者更換衣服。對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，通過PPT課件、視頻等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，普及出院后注意事項(xiàng)，幫助患者身體恢復(fù)。通過電話回訪、家庭訪問等對(duì)患者進(jìn)行為期半年的回訪，對(duì)患者的生存情況、心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo)，幫助患者提升自我觀察、護(hù)理能力，對(duì)自我護(hù)理能力相對(duì)較弱的患者提升回訪頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔5〕對(duì)患者的心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)定；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明患者的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。使用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔7〕評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越差。

1.3.2B-IPQ、PFS-R評(píng)分 疾病感知問卷(簡(jiǎn)化版)(B-IPQ)〔8〕：主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疾病一致性、關(guān)注、治療控制、自我控制、識(shí)別癥狀、情感陳述及后果、周期性等，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目為0～10分，總分為80分，得分越高說明患者對(duì)疾病感知控制能力越強(qiáng)。Piper疲乏自我評(píng)估修訂量表(PFS-R)〔9〕：用于評(píng)估患者的焦慮程度。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括認(rèn)知、感知、情感及行為嚴(yán)重度等，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目為0～10分，總分為40分，得分越高說明患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3疾病知識(shí)知曉率及治療依從率、并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)兩組患者治療依從率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.4患者家屬滿意度 干預(yù)之后，對(duì)患者家屬進(jìn)行電話或家庭回訪，對(duì)家屬滿意情況進(jìn)行記錄并比較?？倽M意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且精細(xì)化護(hù)理組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于一般干預(yù)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于一般干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者B-IPQ、PFS-R評(píng)分比較

干預(yù)前兩組B-IPQ、PFS-R評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后精細(xì)化護(hù)理組B-IPQ評(píng)分高于一般干預(yù)組，PFS-R評(píng)分低于一般干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者B-IPQ、PFS-R評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的治療依從率及并發(fā)癥比較

精細(xì)化護(hù)理組治療依從率顯著高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，精細(xì)化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的家屬滿意度比較

精細(xì)化護(hù)理組患者家屬滿意率顯著高于一般干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

精細(xì)化護(hù)理模式在臨床上能夠保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況，有著公開性高、可操作性強(qiáng)、能對(duì)護(hù)理效果做出更加接近實(shí)際的評(píng)價(jià)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、有效應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)〔10-11〕。醫(yī)護(hù)人員在該模式下能夠有效地提升工作熱情、提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。精細(xì)化護(hù)理以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為核心理念，其中“精”是指將醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作及管理做到具體，并且到位；“細(xì)”指認(rèn)真檢查所有護(hù)理工作，做到責(zé)任到個(gè)人；“準(zhǔn)”指準(zhǔn)確按照要求使用臨床指定藥物；“嚴(yán)”指嚴(yán)格把控所有護(hù)理工作各項(xiàng)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)定制度。精細(xì)化護(hù)理模式與常規(guī)模式不同地方主要在于將易忽視的一些護(hù)理環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格把控。

由于非小細(xì)胞肺癌病程較長(zhǎng)，因此患者在這種壓力下會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮不安的情況〔12〕。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生、發(fā)展嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量〔13〕。接受過化療的患者多數(shù)會(huì)對(duì)自身病情及治療過程產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生消極甚至抗拒治療的情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，精細(xì)化護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情況，同時(shí)做到及時(shí)處理，進(jìn)行心理緩解、針對(duì)性干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，在精細(xì)化護(hù)理模式下對(duì)非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理，抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量，能夠增強(qiáng)患者的治愈信心，對(duì)患者的臨床治療和預(yù)后具有重要意義。

非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者的疾病感知控制能力影響著患者的病情恢復(fù)情況，通過提高非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者疾病感知控制能力，做到幫助患者病情恢復(fù)〔14〕。精細(xì)化護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員通過改善患者認(rèn)知、感知、情感及行為情況，做到緩解患者壓力，使患者能積極地配合治療〔15〕。本文研究顯示，精細(xì)化護(hù)理模式下對(duì)非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理，患者B-IPQ評(píng)分上升，PFS-R評(píng)分下降，說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠提升惡性腫瘤患者疾病感知，幫助患者病情恢復(fù)。

本文表明，精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者治療療依從率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明精細(xì)化護(hù)理模式下進(jìn)行干預(yù)有效做到減少患者提升患者治療依從性與減少并發(fā)癥的發(fā)生。使用精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者家屬總滿意率較高。

綜上所述，在精細(xì)化護(hù)理模式在非小細(xì)胞肺癌晚期化療PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)，能夠提升患者治愈的信心，在臨床治療及預(yù)后有重要意義，提升患者疾病感知，幫助患者病情恢復(fù)，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突