李玲 梁改霞 張巖

周口市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 466000

淋巴瘤為起源于淋巴結(jié)和其他淋巴組織的多發(fā)惡性腫瘤疾病，化療為當(dāng)前臨床治療淋巴瘤的重要措施，但患者對(duì)自身疾病、化療所致毒副反應(yīng)存在抑郁、焦慮、恐懼等心理，可導(dǎo)致治療依從性降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸〔1-3〕。因此，淋巴瘤治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)患者的心境狀態(tài)極為必要，對(duì)促使其積極配合治療及康復(fù)等具有重要意義〔4-5〕。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理為臨床重要綜合性心理干預(yù)措施，主要是采取不同心理干預(yù)方式，以心理支持做基礎(chǔ)，有效結(jié)合健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對(duì)技巧的心理干預(yù)模式，為患者提供有效信息支持，從而緩解患者的負(fù)性情緒、降低疾病不確定感〔6〕。此外，Maslow理論認(rèn)為人類有五大基本需求，分別為生理需求、安全需求、愛(ài)與歸屬需求、自尊需求及自我實(shí)現(xiàn)需求。個(gè)體不同時(shí)期對(duì)各種需求迫切程度存在差異，若相關(guān)需求得到滿足，則可維持良好狀態(tài)〔7〕。本文擬探討基于Maslow理論的護(hù)理管理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者心境狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月周口市中心醫(yī)院淋巴瘤患者92例，依據(jù)建檔順序分為研究組與對(duì)照組，各46例。選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《淋巴瘤診斷與治療》〔8〕中淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③均采取化療治療；④臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期；⑤知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者，②合并意識(shí)障礙、言語(yǔ)溝通障礙、聽(tīng)力障礙者，③合并其他良惡性腫瘤者，④依從性差無(wú)法配合完成調(diào)查研究者。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、病程、疾病類型、臨床分期等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，(1)心理干預(yù)：積極與患者交流溝通，給予心理疏導(dǎo)及支持、安慰，消除思想顧慮，協(xié)助患者樹(shù)立治療信心。(2)膳食指導(dǎo)：治療前多食用豆制品、禽類、瘦肉、蛋類等富含維生素、熱量及蛋白的軟質(zhì)食物，治療期間多食用綠色蔬菜、水果等，避免進(jìn)食油膩等食物。(3)并發(fā)癥護(hù)理：①骨髓抑制，停止化療，給予保護(hù)性隔離，所有用物均需在消毒處理后使用，控制探視人數(shù)、減少人員流動(dòng)，并口頭講解預(yù)防感染的必要性，每日采取紫外線消毒空氣1次，以消毒液擦拭桌面2次/d；②泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：密切觀察腎功能狀況，詳細(xì)記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)尿量及有無(wú)尿液、尿痛、尿急、尿頻、尿液顏色，注意保證液體出入量平衡，避免發(fā)生水鈉潴留；③心血管系統(tǒng)反應(yīng)：針對(duì)存在高血壓者治療期間嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若血壓偏低則減緩藥物滴入速度或暫停輸液，叮囑患者避免因突然變化體位造成血壓增高；針對(duì)存在心肌梗死病史、心肌疾病者，輸液時(shí)需絕對(duì)臥床休息，輸液時(shí)及輸液后48 h內(nèi)嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(4)健康宣教：采取口頭宣教方式講解淋巴瘤發(fā)病機(jī)制、治療措施、化療所致毒副反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于Maslow理論的護(hù)理管理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立干預(yù)小組，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)措施：基于Maslow理論的護(hù)理管理：①生理需求：護(hù)理人員早期需關(guān)注患者生理需求，如患者化療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況、采取手術(shù)治療者有無(wú)麻醉反應(yīng)、生命體征、傷口輔料等，做好管道護(hù)理。同時(shí)，疼痛在淋巴瘤患者中具有較高發(fā)生率，且會(huì)影響患者治療依從性、生活質(zhì)量、身心狀態(tài)，故采取有效鎮(zhèn)痛極為必要。依據(jù)疼痛評(píng)分尺評(píng)估疼痛程度，遵從醫(yī)囑給予相關(guān)鎮(zhèn)痛(疼痛較輕者通過(guò)心理疏導(dǎo)、聽(tīng)音樂(lè)等進(jìn)行疼痛干預(yù)，若疼痛較嚴(yán)重則給予藥物鎮(zhèn)痛)。②安全需求：患者入院時(shí)建立和諧、良好醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，其為滿足安全需求的重要前提，詳細(xì)做好入院宣教，通過(guò)帶領(lǐng)患者參觀或播放院區(qū)相關(guān)視頻等形式讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)理人員，減輕對(duì)環(huán)境陌生感及焦躁不安感；保證病房環(huán)境安靜，實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理操作前保證相關(guān)用物均嚴(yán)格消毒，化療時(shí)認(rèn)真講解化療治療機(jī)制及作用、毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)，針對(duì)可能會(huì)發(fā)生的毒副反應(yīng)提早做好應(yīng)對(duì)措施。③愛(ài)與歸屬需求：患者入院時(shí)對(duì)其家庭狀況、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，耐心指導(dǎo)患者朋友與家屬適應(yīng)照顧角色，鼓勵(lì)其通過(guò)“我們支持你”“我們相信你一定能抗癌成功”等語(yǔ)言激勵(lì)患者，并實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，相關(guān)措施見(jiàn)表2。④自尊需求：多數(shù)淋巴瘤患者患病與治療期間可經(jīng)歷自理能力受損及社會(huì)功能受阻、外部形象改變等，因此施護(hù)期間需尊重患者人格尊嚴(yán)、權(quán)利，進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)時(shí)充分保護(hù)患者隱私，減少不必要部位的外露，還可讓患者參與護(hù)理方案的制定，如鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)護(hù)理方案的看法及認(rèn)為可行的改進(jìn)方案、預(yù)期可達(dá)到的目標(biāo)，并通過(guò)口頭協(xié)議等形式一同努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，從而在施護(hù)的同時(shí)提升患者自護(hù)能力。⑤自我實(shí)現(xiàn)需求：針對(duì)患者個(gè)人愛(ài)好與習(xí)慣，盡量滿足患者的合理需求，并鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)，積極拓展興趣愛(ài)好，參加下棋、踢球、戶外活動(dòng)等形式體現(xiàn)自身價(jià)值。

表2 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評(píng)分，分別依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估。輕度抑郁：SDS評(píng)分53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS評(píng)分50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分〔9〕。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及自我效能評(píng)分，其中自我效能依據(jù)慢性病自我效能量表(CDSES)評(píng)估，包括疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能，從“完全無(wú)信心”至“絕對(duì)有信心”分別計(jì)1～10分，分值越高自我效能感越好；自我護(hù)理能力依據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)估，包括自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念，分值0～172分，分值越高越好〔10〕。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，依據(jù)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，采取4級(jí)計(jì)分制，分為“經(jīng)常采用”“有時(shí)采用”“偶爾采用”“不采用”〔11〕。④統(tǒng)計(jì)兩組治療依從性，擬定治療依從性統(tǒng)計(jì)表，共100分，完全依從：90～100分，部分依從：70～89分；不依從：不足70分，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿意度，自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量、態(tài)度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS及SDS分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組SAS及SDS分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的CDSES評(píng)分比較

兩組干預(yù)前疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、總分間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，研究組干預(yù)后疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的CDSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者的SCSQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)分值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組積極應(yīng)對(duì)分值較干預(yù)前增高，消極應(yīng)對(duì)分值較干預(yù)前降低，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的SCSQ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者的治療依從性比較

研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組的護(hù)理工作滿意度比較

研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 兩組護(hù)理工作滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

淋巴瘤治療方式主要包括化療、放療、聯(lián)合治療、自體外周血干細(xì)胞移植等，由于淋巴瘤對(duì)化療藥物具有較高敏感性，因此化療為當(dāng)前臨床治療淋巴瘤的最基本措施〔12〕。但化療治療后可出現(xiàn)不同類型毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，對(duì)治療依從性及疾病療效造成了極大影響〔13-14〕。因此，應(yīng)在淋巴瘤治療期間采取有效措施。

淋巴瘤患者確診后可出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，加之化療所致痛苦感，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心境異常，故應(yīng)通過(guò)有限人力激發(fā)患者及家屬最大潛能一同參與疾病共同管理，將護(hù)理人員、患者與家屬有效結(jié)合成一個(gè)整體，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而緩解患者的負(fù)性情緒，促使其積極配合治療〔15〕。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，其是在以人為整體的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)理論指導(dǎo)下，把對(duì)患者心理支持做認(rèn)知感與基礎(chǔ)，并有效結(jié)合應(yīng)對(duì)應(yīng)激技巧、健康教育的措施〔16〕。此外，Maslow理論為心理學(xué)研究人類需求結(jié)構(gòu)的理論模式，該理論認(rèn)為個(gè)體需求根據(jù)重要性及發(fā)生先后順序可分為生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)五種需求。有研究指出，在護(hù)理中應(yīng)用Maslow理論，可建立新型護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理工作獨(dú)立性及專業(yè)性，避免護(hù)理工作盲目性，保證相關(guān)施護(hù)措施的針對(duì)性、合理性，利于提升工作效率，且便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，有效調(diào)整護(hù)理方案〔17-18〕。本研究首次聯(lián)合基于Maslow理論的護(hù)理管理、結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)維度分值改善幅度較對(duì)照組更加顯著，表明采取基于Maslow理論的護(hù)理管理、結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)方案，可更有效緩解淋巴瘤患者抑郁及焦慮情緒，提升其自我護(hù)理能力，改善應(yīng)對(duì)方式，促使患者積極面對(duì)自身疾病。分析其原因主要在于：①結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理可結(jié)合患者所處階段及實(shí)際需求，為患者提供對(duì)應(yīng)健康教育或信息支持、社會(huì)支持，使患者親身參與治療及護(hù)理措施的制定，進(jìn)一步了解自身疾病與相關(guān)治療措施等，減少對(duì)疾病的恐懼、抑郁等心理。同時(shí)，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理中，所制定措施以患者及家屬心理需求為重心，以糾正負(fù)性情緒為目標(biāo)，確?；颊咧委熂翱祻?fù)期間均得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并充分調(diào)動(dòng)患者與家屬積極性，使其意識(shí)到積極配合治療及護(hù)理的重要性，且該過(guò)程中患者和家屬可正確分析自身心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，促使其建立正確認(rèn)知行為，減輕身心負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成良好的自護(hù)能力。②基于Maslow理論的護(hù)理管理體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)不同層次需求重視程度，注重各種需求相互重疊、彼此交叉，以目前主導(dǎo)層次作主要需求，并隨該層次問(wèn)題得到解決，促使需求層次的發(fā)展自低向高不斷演進(jìn)，在該過(guò)程中充分融入心理及生理需求等干預(yù)，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)及專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，給予人文關(guān)懷。

自我效能為推測(cè)及判斷個(gè)體是否具備完成某一項(xiàng)行為能力的措施，是對(duì)自身能力的重要評(píng)價(jià)方式，若自我效能較高，則面對(duì)困難及疾病時(shí)更加主動(dòng)、積極、樂(lè)觀，且自我效能受諸多因素影響，包括疾病、家庭成員支持與評(píng)價(jià)等因素均會(huì)影響自我效能的形成及改變，而淋巴瘤患者作為特殊人群，其身心特點(diǎn)與正常人群存在明顯差異，且受自身疾病病情加劇及化療所致毒副反應(yīng)影響，其自我效能感會(huì)持續(xù)下降，對(duì)患者積極接受治療造成了極大影響〔19〕。本研究結(jié)果表明，淋巴瘤患者聯(lián)合采取基于Maslow理論的護(hù)理管理、結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理后，研究組疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能及總分高于對(duì)照組，且治療依從性高于對(duì)照組，提示采取上述聯(lián)合干預(yù)方案，在提升淋巴瘤患者自我效能及治療依從性方面更具顯著優(yōu)勢(shì)。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明采取基于Maslow理論的護(hù)理管理及結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者實(shí)施聯(lián)合干預(yù)，可顯著提升患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，利于減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，采取基于Maslow理論的護(hù)理管理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者實(shí)施干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者心境狀態(tài)及自我效能，提升自我護(hù)理能力、改善應(yīng)對(duì)方式，利于提升治療依從性，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突