馬通

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 221000

近年我國交通意外頻發(fā)，導(dǎo)致骨科手術(shù)患者數(shù)量逐年升高〔1〕。骨科手術(shù)復(fù)雜多樣，患者術(shù)后恢復(fù)受多種因素影響，如個(gè)人情緒、患者治療配合度、術(shù)中并發(fā)癥等，上述因素會(huì)影響手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)中對(duì)患者做好護(hù)理干預(yù)對(duì)提高骨科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及術(shù)中安全性有積極意義〔2〕。研究指出，優(yōu)化改良傳統(tǒng)手術(shù)模式對(duì)提高手術(shù)外科患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)患者預(yù)后有積極的作用〔3〕。手術(shù)室護(hù)理工作程序表是基于患者術(shù)中護(hù)理工作開展時(shí)間及順序，以表格的形式逐一列出，使護(hù)理工作全面化、程序化及細(xì)致化，并明確護(hù)理內(nèi)容責(zé)任制，從而提高護(hù)理工作效率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4-5〕。本文擬探討手術(shù)室護(hù)理工作程序表在骨科手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年7月1日至2019年6月30日徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者260例設(shè)為對(duì)照組，另將2019年7月1日至2020年6月30日該院骨科收治的骨科手術(shù)患者220例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②患者經(jīng)X線或CT確診；③均為單純性骨折；④患者認(rèn)知功能正常，無交流障礙或意識(shí)障礙；⑤患者及其家屬對(duì)本研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨科惡性腫瘤者，②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者，③對(duì)麻醉及手術(shù)不耐受者，④術(shù)前合并凝血功能障礙或全身性感染者。對(duì)照組男185例，女175例；年齡20～75歲，平均(48.2±3.7)歲；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子85例，股骨干75例，髕骨45例，股骨頸骨折35例，踝關(guān)節(jié)20例；文化程度：小學(xué)35例，初中45例，高中85例，大?；蛞陨?5例。觀察組男120例，女100例；年齡20～76歲，平均(48.8±3.4)歲；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子75例，股骨干70例，髕骨35例，股骨頸骨折25例，踝關(guān)節(jié)15例；文化程度：小學(xué)30例，初中48例，高中82例，大?；蛞陨?0例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生行骨科手術(shù)，對(duì)照組術(shù)前向由手術(shù)室護(hù)士向其發(fā)放《骨科圍手術(shù)期健康管理手冊(cè)》，并對(duì)其進(jìn)行口頭健康宣教，告知患者日常注意事項(xiàng)，并給予患者心理安慰，術(shù)中密切留意患者生命體征，并對(duì)患者做好保溫措施。術(shù)后協(xié)助患者擺放體位，并指導(dǎo)患者做好切口護(hù)理，疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由巡回護(hù)士應(yīng)用自擬的骨科手術(shù)室護(hù)理工作程序表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，程序表包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3部分，對(duì)于已完成的項(xiàng)目，巡回護(hù)士在完成情況欄上劃上“√”，見表1。

表1 骨科手術(shù)患者巡回護(hù)士手術(shù)室工作程序表

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間及患者對(duì)巡回護(hù)士護(hù)理工作滿意度。①由巡回護(hù)士記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②護(hù)理指標(biāo)：包括患者手術(shù)配合率、物品準(zhǔn)備合格率、護(hù)士在位率、護(hù)理工作符合率。手術(shù)配合是指患者麻醉及手術(shù)過程均遵醫(yī)囑完成。物品準(zhǔn)備合格是指物質(zhì)種類、擺放及標(biāo)識(shí)均符合要求。護(hù)士在位是指整個(gè)手術(shù)過程護(hù)士均在崗位上。護(hù)理工作符合是指護(hù)理操作符合相關(guān)規(guī)定及要求。③術(shù)中并發(fā)癥：包括低體溫、壓瘡。④滿意率：采用科室自擬的《骨科患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評(píng)分>20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組護(hù)理指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意率比較

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，而觀察組患者手術(shù)配合率、物品準(zhǔn)備合格率、護(hù)士在位率、護(hù)理工作符合率及患者對(duì)巡回護(hù)士護(hù)理工作滿意度率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

骨科手術(shù)種類復(fù)雜多樣化，患者術(shù)中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)安全性。手術(shù)室護(hù)理主要工作是由巡回護(hù)士完成，根據(jù)護(hù)士操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)將手術(shù)過程分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，不同時(shí)間點(diǎn)的工作內(nèi)容不同，因此巡回護(hù)士護(hù)理工作繁瑣，容易造成工作疏忽而發(fā)生醫(yī)療事故〔6-7〕。研究指出，術(shù)中規(guī)范巡回護(hù)士操作，對(duì)患者實(shí)施程序化管理能有效提高手術(shù)安全性、降低并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。骨科手術(shù)室工作程序表是將巡回護(hù)士繁瑣的工作內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化及規(guī)范化，從而使護(hù)理工作開展變得井然有序〔9〕。

本研究術(shù)中由巡回護(hù)士應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理工作程度表對(duì)骨科患者實(shí)施管理，結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理工作程序表能提高術(shù)中操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間。這是由于手術(shù)室護(hù)理工作程序表能讓巡回護(hù)士按照護(hù)理工作內(nèi)在邏輯關(guān)系，從而確定相關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施，巡回護(hù)士可根據(jù)表格內(nèi)容為患者有序開展手術(shù)，能有效節(jié)省時(shí)間〔10〕。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理工作程序表能有效提高患者的手術(shù)配合度及護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。張興國等〔11〕對(duì)粘連性腸梗阻患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理工作程序表實(shí)施管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)護(hù)理配合高效、有序及安全性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)的護(hù)理配合由于未建立統(tǒng)一的流程及標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士配合全憑經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)生指示，容易導(dǎo)致護(hù)士術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分及術(shù)中與醫(yī)生配合缺乏默契，從而影響手術(shù)進(jìn)程〔12〕。操作程序表的應(yīng)用可規(guī)范護(hù)士手術(shù)護(hù)理操作行為，提高護(hù)士操作意識(shí)及與醫(yī)生的默契，從而提高手術(shù)護(hù)理配合效果及患者對(duì)手術(shù)開展的滿意率〔13〕。另外，手術(shù)室護(hù)理工作程序表的應(yīng)用規(guī)范了患者手術(shù)操作流程規(guī)范性，有序劃分了配合步驟，逐項(xiàng)排列，細(xì)化相關(guān)工作內(nèi)容、明確工作目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，避免了操作中的錯(cuò)誤及遺漏，規(guī)范了護(hù)士手術(shù)工作內(nèi)容及行為，使護(hù)士更好地配合操作〔14-15〕。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作程序表能有效提高骨科患者手術(shù)配合度，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突