譚冰，劉峰，戚雯琰

（1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 護(hù)理系，江西南昌 330200；2.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 現(xiàn)代教育技術(shù)中心，江西南昌 330200）

《健康評(píng)估》是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)和橋梁課程，其實(shí)訓(xùn)課程更是為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力起到了支撐作用。近年來，有很多《健康評(píng)估》課程的教學(xué)改革[1-3]，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但亦發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。部分高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力和自覺性較低，對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)缺乏興趣。（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足。由于授課時(shí)間和場(chǎng)所限制，教師更注重理論教學(xué)，對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐、團(tuán)隊(duì)合作、人文素質(zhì)等職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)相對(duì)不足。

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）又稱顛倒課堂，要求學(xué)生在課前完成相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，課堂則變成討論、答疑及知識(shí)運(yùn)用的場(chǎng)所[4]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也在積極推廣、實(shí)踐與應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，并證明其能夠提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力[5]。案例教學(xué)（case-based learning，CBL）是指在教學(xué)過程中以實(shí)際案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其本質(zhì)是以問題引導(dǎo)學(xué)習(xí)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，可顯著提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力、培養(yǎng)職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。本研究聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)，探究其在高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 級(jí)三年級(jí)高職護(hù)理專業(yè)4 個(gè)平行班級(jí)共241 名學(xué)生作為研究對(duì)象。從這4 個(gè)班級(jí)中任選2 個(gè)班為干預(yù)組（n=120），其中男生18 名，女生102 名，年齡17～21 歲，平均年齡（18.24±1.01）歲，采用案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。另2 個(gè)班為對(duì)照組（n=121），其中男生21 名，女生100 名，年齡16～21 歲，平均年齡（18.08±0.99）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。干預(yù)組和對(duì)照組專業(yè)及課程設(shè)置相同，比較性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)水平等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組和對(duì)照組采用相同的教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度及學(xué)時(shí)，選取與臨床常見病密切相關(guān)的腹部評(píng)估、肺臟評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度分配學(xué)時(shí)，腹部評(píng)估6 學(xué)時(shí)，肺臟評(píng)估6 學(xué)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估8 學(xué)時(shí)，共計(jì)20 學(xué)時(shí)，同時(shí)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。干預(yù)組授課方式：課題組成員利用自建的在線精品課程將每章節(jié)授課視頻、操作示教視頻、授課PPT、思維導(dǎo)圖、參考資料、案例分析、聚焦臨床、擴(kuò)展閱讀等教學(xué)資料共享給學(xué)生。課前一周精選案例發(fā)布任務(wù)，發(fā)布的任務(wù)要求學(xué)生既能熟悉理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)步驟，又能培養(yǎng)職業(yè)能力。學(xué)生通過查閱資料、組間討論等方式完成任務(wù)。授課時(shí)，首先由教師講授實(shí)訓(xùn)操作流程及要點(diǎn)并示教實(shí)訓(xùn)操作，隨后學(xué)生以案例為導(dǎo)學(xué)分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，教師與學(xué)生對(duì)操作進(jìn)行溝通、交流，最后教師對(duì)實(shí)訓(xùn)操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步深化和內(nèi)化教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)。對(duì)照組授課方式：教師下發(fā)課前預(yù)習(xí)任務(wù)，學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)實(shí)訓(xùn)操作，完成課前任務(wù)。課堂內(nèi)，首先由教師講授實(shí)訓(xùn)操作流程及要點(diǎn)并示教實(shí)訓(xùn)操作，隨后學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，教師與學(xué)生對(duì)操作進(jìn)行溝通、交流，最后教師重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)實(shí)訓(xùn)操作，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步掌握操作要點(diǎn)和教學(xué)重難點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 主觀評(píng)價(jià)

編制《學(xué)習(xí)綜合能力量表》，經(jīng)護(hù)理教育專家評(píng)價(jià)，認(rèn)為其內(nèi)容和效度良好，適合高職護(hù)生。量表由職業(yè)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法組成，權(quán)重分別為0.30、0.15、0.55，共12 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、40 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示不符合，5 分表示完全符合，總分200 分，得分與學(xué)習(xí)能力成正比。使用前檢驗(yàn)，本量表內(nèi)容效度0.80，Cronbach's α 系數(shù)0.82。

1.3.2 客觀評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括在線學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)、理論成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)。（1）利用在線平臺(tái)自有統(tǒng)計(jì)版塊對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組進(jìn)行在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和對(duì)比[6]，包括章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、參與討論。（2）兩組學(xué)生考試均采用相同的理論試卷，考試重點(diǎn)為腹部評(píng)估、肺臟評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，滿分為100 分，同一教師閱卷，比較兩組學(xué)生的理論成績(jī)。（3）實(shí)訓(xùn)成績(jī)?yōu)榻虒W(xué)干預(yù)后的實(shí)訓(xùn)考核，為提高考核結(jié)果的客觀性，培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者”進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人志愿者”來源為三年級(jí)護(hù)生，招募4～6 位志愿者進(jìn)行案例培訓(xùn)（根據(jù)事先準(zhǔn)備好的劇本內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括病史、癥狀、體征和輔助檢查等），培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)志愿者進(jìn)行相關(guān)理論考核和操作考核，合格后即可用于教學(xué)干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料描述用例數(shù)；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)一般資料和兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)參與度的差異性分析

在線平臺(tái)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)組采用了案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式后，學(xué)生課前活動(dòng)豐富，包括閱讀案例材料，查閱相關(guān)資料，組間分析、討論等。對(duì)照組課前預(yù)習(xí)，主要為查閱指定資料。干預(yù)組章節(jié)學(xué)習(xí)和參與討論人次顯著高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后學(xué)習(xí)參與度比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，人次）

2.2 學(xué)習(xí)綜合能力差異性分析

一共發(fā)放問卷241 份，回收241 份，回收率為100%，《學(xué)習(xí)綜合能力調(diào)查表》結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生在職業(yè)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法方面較對(duì)照組有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后學(xué)習(xí)綜合能力比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

2.3 學(xué)習(xí)成績(jī)差異性分析

干預(yù)組、對(duì)照組理論考試成績(jī)及實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)均服從正態(tài)分布，且方差齊性。結(jié)果顯示干預(yù)組成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生干預(yù)前后統(tǒng)考成績(jī)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

3 討論

3.1 案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)生學(xué)習(xí)參與度、學(xué)習(xí)綜合能力及學(xué)習(xí)成績(jī)均高于對(duì)照組，分析原因，案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式突破了時(shí)間和空間的限制。學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主導(dǎo)地位，自行把控學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時(shí)間和場(chǎng)所，完成大部分學(xué)習(xí)內(nèi)容，顯著提高了學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)自學(xué)能力。分析案例、交流信息，進(jìn)一步將知識(shí)內(nèi)化，并在心理上對(duì)臨床實(shí)踐有了一定程度的準(zhǔn)備，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床思維能力及人文關(guān)懷素養(yǎng)。

3.2 案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

設(shè)計(jì)案例是順利開展教學(xué)的關(guān)鍵，因此，課題組成員分析授課教材、實(shí)訓(xùn)大綱、考試大綱及其他教輔資料，明確教學(xué)目標(biāo)，以期設(shè)計(jì)出高水平的實(shí)訓(xùn)案例。經(jīng)過探討，對(duì)實(shí)訓(xùn)案例提出了以下要求：（1）真實(shí)性。案例必須來自臨床實(shí)踐，符合疾病發(fā)展的客觀事實(shí)。護(hù)生在融入案例時(shí)才能真正縮小理論與臨床的差距[7]，為將來走上職業(yè)崗位奠定基礎(chǔ)，達(dá)到職業(yè)能力培養(yǎng)的目的。（2）引導(dǎo)性。案例必須引導(dǎo)學(xué)生解決問題，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。案例中給出的信息根據(jù)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握要求通常以兩種形式顯示：一是典型信息，包括疾病的常見病因，典型或特征性癥狀、體征及檢查結(jié)果，信息越是典型，揭示疾病發(fā)展的規(guī)律越是深刻，有利于學(xué)生進(jìn)一步熟練掌握知識(shí)點(diǎn)；二是相關(guān)信息，需要學(xué)生結(jié)合問題篩選并進(jìn)行分析討論，幫助學(xué)生提高分析解決問題的能力。（3）設(shè)計(jì)性。臨床實(shí)踐中的案例往往病種復(fù)雜，病情多變，不利于對(duì)尚處于初級(jí)學(xué)習(xí)階段的護(hù)生開展教學(xué)，因此，必須對(duì)案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，將其修訂為病種較為單一的教學(xué)案例。突出重難點(diǎn)，緊扣教學(xué)目標(biāo)，幫助護(hù)生層層遞進(jìn)，逐步培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。（4）多學(xué)科融合。將案例疾病涉及的基礎(chǔ)學(xué)科、法律法規(guī)、職業(yè)道德等多學(xué)科知識(shí)合理融入，尤其注重思政內(nèi)容，以期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)道德。

3.3 案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式存在的問題

在學(xué)生方面，個(gè)別護(hù)生仍將學(xué)習(xí)重心寄托于課堂教學(xué)。分析原因，案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)慣的一種沖擊，部分護(hù)生缺乏自主獲取知識(shí)的能力和技巧，表現(xiàn)出畏難心理和依賴心理。如何采取恰當(dāng)?shù)拇胧┦箤W(xué)生克服畏難情緒，使之普遍適應(yīng)案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式，還有待研究。在教師方面，需要跟隨學(xué)生的不同理解進(jìn)行即時(shí)教學(xué)、建設(shè)及更新案例庫、維護(hù)平臺(tái)資料和數(shù)據(jù)，這對(duì)教師的專業(yè)水平、綜合能力都提出了更高的要求，目前尚未形成客觀的評(píng)價(jià)體系。

綜上所述，在《健康評(píng)估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開展案例-翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式，在理論、實(shí)踐上均存在可行性，對(duì)從事《健康評(píng)估》教學(xué)的教師有積極的指導(dǎo)意義，在現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上可推廣到高職護(hù)理專業(yè)的其他核心課程，以探索高職護(hù)理專業(yè)的最優(yōu)教學(xué)模式。