于天平，王 榮

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>口腔科 北京 100040）

多生牙又稱(chēng)為額外牙，是口腔科常見(jiàn)的牙齒數(shù)目發(fā)育異常，是指牙齒數(shù)目多于20 顆乳牙或者32 顆恒牙。關(guān)于多生牙的產(chǎn)生有很多理論假說(shuō)，如牙板增生過(guò)度活躍假說(shuō)、返祖現(xiàn)象、環(huán)境因素或者遺傳因素等理論，其中牙板增生過(guò)度活躍的假說(shuō)被普遍接受[1]；有些多生牙與遺傳性疾病有關(guān)，如顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征、唇裂等。多生牙可以出現(xiàn)于頜骨的任何部位，但多見(jiàn)于上頜骨[2]，多見(jiàn)于恒牙列，乳牙列相對(duì)少見(jiàn)。關(guān)于多生牙的數(shù)目，既往研究表明[1-3]，1 ～2 顆多生牙最為多見(jiàn)，3 顆以上者少見(jiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多顆多生牙。多生牙可以埋伏于頜骨內(nèi)，也可以萌出于牙列。多生牙有可能會(huì)導(dǎo)致牙列擁擠、牙列不齊、鄰牙牙根吸收、頜骨囊腫等疾病[1]，影響患者身心健康，因此多生牙應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早分析，對(duì)于有潛在風(fēng)險(xiǎn)的多生牙應(yīng)該及時(shí)治療。本研究以CBCT 為研究手段對(duì)多生牙進(jìn)行三維立體觀測(cè)，以期更好地指導(dǎo)臨床操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月—12 月北京市石景山醫(yī)院口腔科的恒牙列CBCT 影像資料4 130 例，其中多生牙患者115例（2.78%），共計(jì)多生牙138 顆。115 例患者中男68 例，女47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CBCT 影像清晰且臨床資料完整；②患者無(wú)顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征或者唇腭裂等疾??；③恒牙列患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙列或者混合牙列；②CBCT 影像不清者；③存在頜骨腫瘤等疾病者；④資料不全者；⑤多生牙周?chē)嬖诮饘俟冢跋馛BCT 影響清晰度者。

1.2 方法

所有CBCT 檢查均由同一名放射科醫(yī)師在同一臺(tái)CBCT（KaVo）設(shè)備上完成。CBCT 的掃描參數(shù)均相同（8.9 S，0.4 體像素，圖像矩陣大小400×400，電壓120 kV，電流5 mA，曝光時(shí)間4 s）?；颊呷∽唬笷H 平面與地面保持平行狀態(tài)，獲得矢狀面、冠狀面、水平面圖像，利用CBCT 自帶軟件進(jìn)行影像三維重建，獲得多生牙相關(guān)影像及數(shù)據(jù)資料。

1.3 觀測(cè)內(nèi)容

（1）多生牙的數(shù)目、位置及形態(tài)。

（2）多生牙的生長(zhǎng)方向，按照生長(zhǎng)方向分為以下4類(lèi)：①倒置型：指多生牙的生長(zhǎng)方向和正常牙生長(zhǎng)方向相反；②正位型：指多生牙的生長(zhǎng)方向和正常牙生長(zhǎng)方向一致；③近遠(yuǎn)中型：指多生牙的牙冠朝向牙列近中/遠(yuǎn)中生長(zhǎng)，牙根朝向牙列的遠(yuǎn)中/近中；④頰舌向型：指多生牙的牙冠朝向牙列頰側(cè)/舌側(cè)生長(zhǎng)，牙根朝向牙列的舌側(cè)/頰側(cè)。

（3）按照多生牙的位置分類(lèi)，我們參照蔣備戰(zhàn)[2]對(duì)按照多生牙的位置進(jìn)行分類(lèi)：①骨埋高位型：骨埋伏阻生，多生牙最高點(diǎn)低于鄰近牙體根尖處；②骨埋伏低位型：骨埋伏阻生，多生牙最高點(diǎn)高于鄰近牙 體根尖處；③萌出型：臨床可見(jiàn)或者捫及多生牙；④異位型：多生牙在牙弓外，如上頜竇內(nèi)、腭骨、眶骨、下頜下緣或者下頜支等位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多生牙的數(shù)目、位置

共收集4 130 例恒牙列CBCT 影像資料，其中多生牙患者115 例（2.78%），共計(jì)多生牙138 顆。115 例患者中男性68 例，女性47 例。1 顆多生牙最多見(jiàn)（共計(jì)99 例，占86.09%）、2 顆多生牙患者13 例（11.30%）、3 顆多生牙患者1 例（0.87%）、多顆多生牙者2 例（1.74%）。多生牙好發(fā)于上頜，共計(jì)115 顆；下頜23 顆，其中多生牙的最好發(fā)部位為上頜切牙區(qū)（94顆，68.12%）。16顆（11.59%）多生牙已萌出，未萌埋伏多生牙為122 顆（88.41%）。

2.2 多生牙的形狀

多生牙的形狀在CBCT 上可以分為以下三類(lèi)：①圓錐形，最為多見(jiàn)，共 69 顆（50.00%）；②結(jié)節(jié)形，共42 顆（30.43%）；③牙型：可以分為切牙型和前磨牙型多生牙，共27 顆（19.57%）。

2.3 多生牙的生長(zhǎng)方向分類(lèi)

按照多生牙的生長(zhǎng)方向分類(lèi)，結(jié)果如下（表1 及圖1）：①倒置型：71 顆（51.45%）；②正位型：36例（26.09%）；③頰舌向型：18 顆（13.04%）；④近遠(yuǎn)中型13 例（9.42%）。

圖1 多生牙生長(zhǎng)方向分類(lèi)

2.4 多生牙的位置分類(lèi)

按照多生牙的位置分類(lèi)，結(jié)果如下（表1 及圖1）：①骨埋高位型：共72 顆（52.17%）；②骨埋伏低位型：共36 顆（26.09%）；③萌出型：共計(jì)16 顆（11.59%）；④異位型：14 顆（10.14%）。

圖2 多生牙位置

表1 多生牙的分類(lèi)特征 單位：顆

表1 （續(xù)）

2.5 多生牙的影響

共有22 顆（15.94%）的多生牙對(duì)鄰近恒牙產(chǎn)生了繼發(fā)影響，主要表現(xiàn)為臨近恒牙萌出不齊（77.27%），其次為鄰牙牙根壓迫吸收（18.18%）主要發(fā)生于上頜切牙區(qū)域。不同類(lèi)型多生牙對(duì)鄰近恒牙產(chǎn)生繼發(fā)影響的發(fā)生率分別為萌出型（56.25%）、骨埋伏低位型（33.33%）、骨埋伏高位型（1.41%）、異位型（0.00%）。χ2檢驗(yàn)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型多生牙對(duì)鄰近恒牙產(chǎn)生繼發(fā)影響的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12，P=0.213 ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型的多生牙對(duì)臨近恒牙產(chǎn)生影響的概率

3 討論

多生牙又稱(chēng)為額外牙，是口腔科常見(jiàn)的牙齒數(shù)目發(fā)育異常，指牙齒數(shù)目多于20 顆乳牙或者32 顆恒牙，其中恒牙列多生牙最為常見(jiàn)。關(guān)于多生牙的概率，通過(guò)不同研究手段，觀測(cè)到的多生牙的概率差異較大，一般來(lái)說(shuō)通過(guò)傳統(tǒng)二維影像（根尖片、咬合片或者全景片）檢測(cè)到的多生牙的概率小于通過(guò)CBCT 檢測(cè)到的多生牙的概率[3-5]。Hajmohammadi E 等[3]通過(guò)對(duì)5 000 張全景片的觀測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，多生牙的發(fā)生概率為1.06%。Demiriz 等[4]報(bào)道多生牙概率為2.14%。蘇莎等[5]通過(guò)CBCT 對(duì)多生牙進(jìn)行觀測(cè)研究表明，多生牙發(fā)生率為4.1%。本研究在收集的4 130 例我院CBCT 檢查的患者中發(fā)現(xiàn)多生牙發(fā)生率為2.78%，在既往研究結(jié)果之間，考慮為研究手段不同所致。Hajmohammadi E等[3]主要通過(guò)全景片對(duì)多生牙觀測(cè)研究，由于影像分辨率、影像變形以及影像重疊等缺點(diǎn)，可能造成多生牙的漏診，存在一定的局限性。而本研究以CBCT為觀測(cè)手段能夠三位立體的觀測(cè)多生牙，避免漏診，提高多生牙觀測(cè)的準(zhǔn)確率，有利于發(fā)現(xiàn)更多的多生牙。

既往研究表明[6-7]，多生牙的發(fā)生概率與性別有關(guān)，男性多生牙發(fā)生的概率大于女性。Bhoi 等[6]表明多生牙男女比例為1.5:1。羅晶等[7]研究結(jié)果顯示多生牙好發(fā)于男性。在王邇睿等[8]的研究中，多生牙的男女比例高達(dá)2.5:1。與上述研究結(jié)果相似，本研究顯示，多生牙患者中男性較多，男女患者比例為1.4:1。對(duì)于多生牙為何好發(fā)于男性，既往研究結(jié)果表明[8]多生牙可能與常染色體隱性基因有關(guān)，而常染色體隱性基因在男性中具有更大的影響力。

對(duì)于多生牙的數(shù)目，既往研究表明[3-5,8]，1 顆多生牙最為多見(jiàn)，其次為2 顆多生牙。Emran 等[3]表明，在擁有多生牙的患者中，有86.8%的患者只有一顆多生牙。Demiriz 等[4]研究表明1 顆多生牙最常見(jiàn)（63.5%），其次為2 顆多生牙（24.4%）。蘇莎等[5]表明，單顆多生牙占多生牙患者比例的76.6%。王邇睿等[8]表明，多生牙多埋伏于頜骨腭側(cè)及牙弓內(nèi)，其中1 顆占71.4%，2 顆占27.5%，3顆占1.1%。本研究表明多生牙以1 顆最為多見(jiàn)（86.09%），其次為2 顆多生牙（11.30%），與既往研究類(lèi)似[3,5,7]。

一般來(lái)說(shuō)，多生牙的形狀，可以與正常牙形態(tài)一致，但大部分多生牙形態(tài)與正常牙形態(tài)有差異。本研究通過(guò)CBCT 對(duì)多生牙形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，把多生牙形態(tài)分為圓錐形、結(jié)節(jié)形以及牙型三類(lèi)，其中圓錐形的多生牙最為多見(jiàn)，占50.00%。在王邇睿[8]的研究中，多生牙以圓錐形最為多見(jiàn)，占79.30%，其次為結(jié)節(jié)形，占9.80%。陳力等[9]研究結(jié)果表明，圓錐形多生牙在多生牙中最為多見(jiàn)，占65.02%。由于圓錐形的多生牙在多生牙中占比例最大，牙體形態(tài)有異于正常牙，考慮這也是影響牙列美觀的原因之一。

多生牙可發(fā)生于頜骨的任何區(qū)域，但更好發(fā)于上頜牙列[5,7]。對(duì)于多生牙發(fā)生的位置，既往研究存在爭(zhēng)議[4-5,10]。Demiriz 等[4]研究表明，156 例多生牙中有62.8%位于上頜（上頜磨牙區(qū)最多見(jiàn)，占34.0%），而僅有 37.2%位于下頜。Bhoi 等[6]研究表明，59.5%多生牙多位于上頜，前磨牙區(qū)多生牙發(fā)生概率最大（31.2%），其次為正中多生牙（30.2%）。Jiang Y 等[10]通過(guò)對(duì)60 140 例CBCT 影像研究發(fā)現(xiàn)，多生牙主要發(fā)生于上頜，特別是上頜切牙區(qū)。而本研究表明，上頜多生牙發(fā)生概率大于下頜，其中多生牙最好發(fā)于上頜切牙（68.12%）區(qū)域。考慮關(guān)于多生牙好發(fā)區(qū)域研究結(jié)果不同的原因?yàn)?，研究?duì)象的種族、年齡范圍不同以及研究手段不同導(dǎo)致。

本研究按照多生牙的生長(zhǎng)方向以及位置2 種方法對(duì)多生牙進(jìn)行分類(lèi)。按照多生牙的生長(zhǎng)方向分類(lèi)，本研究表明倒置型最為多見(jiàn)，占51.45%，其次依次為正位型、頰舌向型、近遠(yuǎn)中型。Jiang Y 等[10]研究顯示，48.2%多生牙為倒置型，其次為正位（22.9%）。參照蔣備戰(zhàn)等[2]分類(lèi)方法，把多生牙分為骨埋高位型、骨埋伏低位型、萌出型以及異位型四類(lèi)，其中骨埋伏高位型最常見(jiàn)，占52.17%。

多生牙不僅可能對(duì)患者口腔健康、面部外形造成影響，還可能進(jìn)一步影響患者的生理功能，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷并且給予相應(yīng)治療，以保障患者的健康[7]。CBCT 具有掃描時(shí)間短、偽影相對(duì)較少、圖像分辨率較高、輻射量較低和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)[11]，隨著CBCT 在口腔科的應(yīng)用，我們可以從三位立體方面觀測(cè)多生牙的數(shù)目、生長(zhǎng)方向、形態(tài)、對(duì)鄰牙是否存在影響以及是否存在繼發(fā)病變，指導(dǎo)口腔醫(yī)師臨床操作。陳力等[9]表明，多生牙可導(dǎo)致牙齒移位、扭轉(zhuǎn)、鄰牙牙根彎曲或者牙間隙增大等種錯(cuò)頜畸形的發(fā)生,鄰牙牙根吸收、牙根彎曲以及囊腫等繼發(fā)病變出現(xiàn)較少。本研究中，一共有22 顆（15.94%）的多生牙對(duì)鄰近牙產(chǎn)生了影響，主要發(fā)生在上頜切牙區(qū)，表現(xiàn)為牙列不齊，與既往研究結(jié)果相似[5,9]，提示錯(cuò)頜畸形是多生牙的主要并發(fā)癥。因此，對(duì)于導(dǎo)致牙列擁擠、牙列不齊、鄰牙牙根吸收等不利影像的多生牙，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早分析并及時(shí)治療，避免影響患者身心健康。

綜上所述，CBCT 能更精確的提供多生牙的位置、形態(tài)、生長(zhǎng)方向等解剖結(jié)構(gòu)等信息，置，為臨床治療提供可靠的信息，更準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床操作。