陳艷梅，張 哲，謝 琴

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，廣東 深圳 518000)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，醫(yī)生會根據(jù)其具體的妊娠狀態(tài)、產(chǎn)婦自身的機(jī)體狀態(tài)等，為其選擇適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等，但一般情況下陰道分娩多為首選分娩方式，然而隨著胎兒自產(chǎn)道的娩出，產(chǎn)婦多會出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂等癥狀，會影響其母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀態(tài)，因此，醫(yī)生會在此過程中對產(chǎn)婦行會陰側(cè)切術(shù)，以減少產(chǎn)婦會陰受損程度[1-2]。而待產(chǎn)婦成功娩出胎兒后還需對其創(chuàng)傷處進(jìn)行縫合治療。為進(jìn)一步探究改良會陰縫合術(shù)的實際應(yīng)用情況，本研究主要分析該術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、盆底肌功能及性功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年12月至2020年12月本院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，且均為陰道分娩。按產(chǎn)婦住院號尾數(shù)的奇偶數(shù)分為兩組：觀察組50例，年齡21～44歲，平均(30.34±2.74)歲，孕周37～41周，平均(39.32±0.43)周；對照組50例，年齡22～44歲，平均(30.44±2.77)歲，孕周37～42周，平均(39.36±0.44)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《實用婦產(chǎn)科手冊》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究中所有研究對象均確診為臨床產(chǎn)婦；(2)研究選擇的所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；(3)本研究中所有產(chǎn)婦孕周均在37～42周。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)婦有妊娠糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥；(2)產(chǎn)婦頭盆不稱；(3)非陰道分娩者；(4)胎膜早破者；(5)產(chǎn)婦合并有陰道炎等病癥；(6)產(chǎn)婦合并有全身感染性疾病；(7)產(chǎn)婦有精神障礙或意識障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1會陰側(cè)切術(shù) 待胎兒胎頭快露出陰道口時，醫(yī)生需快速判斷產(chǎn)婦后續(xù)的生產(chǎn)情況，即胎兒的娩出是否會致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重會陰撕裂癥狀，若會對產(chǎn)婦會陰造成較大損傷，則醫(yī)生需及時行會陰側(cè)切治療。產(chǎn)婦取膀胱截石位，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉(使用20 mL注射器抽取2%利多卡因10 mL+0.9%氯化鈉溶液10 mL，于左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門連接線中點處進(jìn)針，在陰道內(nèi)手指引導(dǎo)下，穿刺至左坐骨棘內(nèi)側(cè)，回抽無血注入10 mL麻醉藥物，右側(cè)采取同樣步驟實施)，再在產(chǎn)婦宮縮、有鎮(zhèn)痛感時，將食指、中指置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并用手指將左側(cè)陰道壁支撐起來，后自會陰中線向左側(cè)45°處進(jìn)行切剪，用會陰側(cè)切剪切開會陰。若在切剪過程中，出現(xiàn)會陰高度膨隆，則需改變切剪角度，將其調(diào)整為60°～70°，以避免切剪過程中對產(chǎn)婦直腸造成損傷，直至切剪4～5 cm時，可停止切剪，并進(jìn)行壓迫止血，以控制患者術(shù)中出血量。

1.2.1.2會陰縫合 對照組：均實施傳統(tǒng)縫合術(shù)治療。行間斷性分層縫合治療，用2/0鉻制腸線在陰道黏膜下組織部位進(jìn)行縫合，并間斷性地對肌肉和皮下組織、皮膚進(jìn)行縫合，針距在0.5 cm左右，后自切口外端皮內(nèi)開始持續(xù)褥式縫合，至陰道口，最后1針皮下打結(jié)。觀察組：均實施改良會陰縫合術(shù)治療。在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行部分縫合方式的改良，即用2/0吸收性縫合線，先對黏膜下組織進(jìn)行縫合，自切口上方0.5 cm處持續(xù)縫合至處女膜環(huán)處，無須打結(jié)。然后收緊縫合線，持續(xù)性地縫合肌肉、皮下組織，至切口上方0.5 cm左右，后收緊縫線，皮下打結(jié)3次，以關(guān)閉無效腔，達(dá)到止血的治療目的。若切口比較深、大，則可在肌肉層縫合完畢后，加縫皮下脂肪，并經(jīng)皮內(nèi)縫合。最后準(zhǔn)備埋線，沿切口左側(cè)皮緣向下進(jìn)針，距3次打結(jié)處0.2 cm左右出針，與左側(cè)一致，用同樣針距，沿切口右側(cè)皮緣向下進(jìn)針縫合，同樣距3次打結(jié)處0.2 cm左右出針，縫合后兩側(cè)形成“U”形。0.5 cm針距沿兩側(cè)切口皮緣進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合，至處女膜環(huán)處下打結(jié)，將線頭埋在皮內(nèi)即可。兩組具體操作流程見圖1。兩組研究對象均未采用鎮(zhèn)痛分娩和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。

圖1 兩組會陰縫合術(shù)操作流程圖

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1性功能 統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段的性功能評分。產(chǎn)婦在無避孕條件下，利用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)對其性欲程度、陰道潤滑情況、性喚起、性高潮情況、性滿意度、性交疼痛情況這六方面進(jìn)行評估，并統(tǒng)計在產(chǎn)后2、4個月兩階段產(chǎn)婦的性功能恢復(fù)情況。這幾項指標(biāo)總分分別計15、15、20、20、20、20分，此調(diào)查量表共計110分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦性功能改善情況越佳。

1.2.2.2盆底肌功能 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月的盆底肌功能進(jìn)行統(tǒng)計分析。利用會陰肌力測定分級法(GRRUG)對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后2個月的盆底肌功能恢復(fù)情況評估，此分級方式共分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級是肌力只能持續(xù)1 s，Ⅱ級是肌力能持續(xù)2 s，Ⅲ級是肌力能持續(xù)3 s，Ⅳ級是肌力能持續(xù)4 s，Ⅴ級是肌力能持續(xù)5 s；Ⅰ～Ⅲ級是肌力異常，Ⅳ～Ⅴ級是肌力正常，則正常率=(Ⅳ級例數(shù)+Ⅴ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.3疼痛 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的疼痛評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。利用視覺模擬評分(VAS)法對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估，共計10分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦疼痛感越劇烈。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段性功能評分比較 觀察組產(chǎn)后2、4個月的性欲程度、性喚起、陰道潤滑情況、性高潮情況、性滿意度、性交疼痛情況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各階段性功能評分比較分)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月盆底肌功能比較 產(chǎn)后2個月，觀察組盆底肌力恢復(fù)正常率、Ⅴ級產(chǎn)婦占比高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)婦占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月盆底肌功能比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段疼痛評分比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段疼痛評分比較分]

3 討 論

陰道分娩是一種較常見的分娩方式，此分娩方式一般不會對產(chǎn)婦機(jī)體造成過多的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后能快速恢復(fù)，且生產(chǎn)完后，當(dāng)天即可下床活動，這對促進(jìn)胃腸道的蠕動，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)速度均有重要意義[4-5]。同時胎兒自產(chǎn)道娩出的過程中，經(jīng)產(chǎn)道擠壓，能幫助其排除肺部水分，使胎兒娩出后能有較好的呼吸狀態(tài)，因此多數(shù)情況下，產(chǎn)婦及醫(yī)生的首選分娩方式多為陰道分娩[6-7]。

就實際娩出情況而言，由于胎兒體積普遍大于產(chǎn)道直徑，因此產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道受到一定損傷，會陰部撕裂發(fā)生風(fēng)險較高，若僅為輕度撕裂，一般產(chǎn)后產(chǎn)婦能快速自行恢復(fù)[8-9]。但若撕裂傷過大，則會對產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)速度、恢復(fù)效果造成巨大影響。所以在臨床中，醫(yī)生需根據(jù)產(chǎn)婦具體的分娩情況，適當(dāng)行會陰側(cè)切治療，通過人為切剪產(chǎn)道部位，以促進(jìn)胎兒的娩出速度，同時降低產(chǎn)婦會陰部位的受損程度[10-11]。會陰側(cè)切治療后，需及時給予縫合治療，以控制出血量，避免產(chǎn)婦會陰部位一直處于受損、切裂狀態(tài)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項性功能評分更高，盆底肌功能恢復(fù)情況更好，疼痛評分更低，說明改良會陰縫合術(shù)能達(dá)更好的縫合效果。分析原因：(1)此縫合方式采用的是可吸收線進(jìn)行縫合治療。(2)此縫合方式是于陰道壁、皮膚皮下兩層進(jìn)行縫合，能有效避免縫合治療對相關(guān)部位微循環(huán)的影響，在縮短縫合時間的同時，能達(dá)到較好的縫合效果[14-15]。(3)改良縫合是以持續(xù)縫合為主，而傳統(tǒng)縫合術(shù)則是以間斷縫合為主，在間斷縫合中，未縫合的切口間隙易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，縫合線未有效壓迫皮內(nèi)組織的小血管，不利于創(chuàng)傷愈合。因而與傳統(tǒng)縫合術(shù)相比，改良縫合術(shù)能確保無效腔的有效關(guān)閉，縫合線能有效壓迫皮內(nèi)組織小血管，可達(dá)到更好的止血效果。且在改良縫合術(shù)中，其縫合手法可調(diào)整為：用可吸收縫線，于切口遠(yuǎn)端正常皮膚處進(jìn)針后，在肌肉層縫一針，再打2個圈后，進(jìn)行連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織，最后至處女膜環(huán)處，采用同樣手法打2個圈后，鎖住并于正常皮膚處出針，此縫合方式能有效避免縫合線松動或斷裂等問題發(fā)生。雖然與傳統(tǒng)縫合術(shù)相比，改良縫合術(shù)的臨床療效已有顯著提升，但根據(jù)ALYAMI等[16]對改良會陰縫合術(shù)的長期研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)改良會陰縫合術(shù)仍不能避免術(shù)后疼痛、水腫、性生活不適等并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)作，即改良會陰縫合術(shù)仍有一定提升空間，需對縫合手法進(jìn)行進(jìn)一步創(chuàng)新、探索。

綜上所述，對接受會陰側(cè)切治療的產(chǎn)婦行改良會陰縫合術(shù)治療，能達(dá)較好的縫合效果，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能、盆底肌功能的恢復(fù)速度，緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛。