鄭 超，梁 平，翟 瑄，劉 星，瞿向陽(yáng)，紀(jì)文元，韓環(huán)立

(重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，重慶 400014)

馬克思主義哲學(xué)是高等教育學(xué)校必修的思政課程，其既是認(rèn)識(shí)論，也是方法論，是唯物主義和辯證法的統(tǒng)一[1]。馬克思主義哲學(xué)是一門(mén)發(fā)展的學(xué)科、實(shí)踐的學(xué)科，其基本原理在兒外科臨床教學(xué)和課程思政的建設(shè)中有著極為廣泛的應(yīng)用空間[2]。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，將傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)與大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC)和小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)的學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式[3-4]，充分發(fā)揮了2種學(xué)習(xí)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，重構(gòu)教學(xué)設(shè)計(jì)，極大地提高了教學(xué)效率，已逐漸成為現(xiàn)代化教學(xué)的主流模式[5]。本研究以線上線下混合式教學(xué)模式為基礎(chǔ)，探討馬克思主義哲學(xué)基本原理在兒科外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2020年9月至2021年6月本院兒外科輪轉(zhuǎn)學(xué)生49人作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為混合教學(xué)組24人和傳統(tǒng)教學(xué)組25人。兩組均在兒外科各專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間進(jìn)行10次臨床教學(xué)活動(dòng)。

1.2教學(xué)方法 混合教學(xué)組采用線上線下混合式教學(xué)模式+融入馬克思主義哲學(xué)原理的教學(xué)查房+融入馬克思主義哲學(xué)原理的以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房+傳統(tǒng)PBL教學(xué)。

1.2.1預(yù)習(xí) 混合教學(xué)組通過(guò)線上資源預(yù)習(xí)，包括在線小講座、專(zhuān)題教學(xué)、常見(jiàn)病診療常規(guī)等，節(jié)省現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間。通過(guò)線上學(xué)習(xí)提前了解所講疾病的臨床特點(diǎn)，并拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)組僅按常規(guī)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)。

1.2.2示教和教學(xué)查房 混合教學(xué)組：教師做課程介紹、知識(shí)點(diǎn)梳理歸納、臨床診療技巧講解、馬克思主義哲學(xué)基本原理及臨床應(yīng)用的講解，約20 min。然后進(jìn)行臨床示教和教學(xué)查房，剖析疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，認(rèn)真辨識(shí)其中所含的哲學(xué)思想，抓住主要矛盾及矛盾的主要方面，以全面和發(fā)展的思想分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，約40 min。傳統(tǒng)教學(xué)組：予以傳統(tǒng)示教，進(jìn)行40 min的小講座，以幻燈片講解為主，結(jié)合部分視頻和圖片資料。然后進(jìn)行教學(xué)查房40 min。

1.2.3PBL討論 混合教學(xué)組：將融入馬克思主義哲學(xué)基本原理的PBL病例分階段討論，由教師引導(dǎo)，學(xué)生自主討論，討論中，充分利用線上線下資源，整合教學(xué)資源，充分剖析案例中所蘊(yùn)含的哲學(xué)基本原理和應(yīng)用價(jià)值，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，融會(huì)貫通、舉一反三，更進(jìn)一步幫助學(xué)生建立正確的科研思維、臨床思維，培養(yǎng)辯證、發(fā)展、唯物、客觀的思辨能力。傳統(tǒng)教學(xué)組：進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例討論，學(xué)生分組、分階段討論。本環(huán)節(jié)兩組教學(xué)時(shí)間均為40 min。兩組均由教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)。

1.2.4課后討論 混合教學(xué)組課后進(jìn)行線上討論和答疑，討論思考題。學(xué)生就課程中未解決的問(wèn)題或感興趣的問(wèn)題，在線上討論，教師予以引導(dǎo)和作答，鞏固教學(xué)效果，舉一反三。傳統(tǒng)教學(xué)組無(wú)此步驟。

1.2.5知識(shí)點(diǎn)測(cè)驗(yàn) 將小講座、示教、教學(xué)查房?jī)?nèi)容，以及PBL相關(guān)內(nèi)容匯總制作測(cè)驗(yàn)題，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，了解教學(xué)成效。

1.3評(píng)價(jià)方法 通過(guò)對(duì)比測(cè)驗(yàn)結(jié)果、同行教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)分、PBL教學(xué)評(píng)分對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)向?qū)W生發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查表，內(nèi)容包括教學(xué)時(shí)間利用度、教學(xué)資源利用度、學(xué)生參與度、學(xué)生主動(dòng)性、學(xué)生興趣程度、學(xué)生滿(mǎn)意度、知識(shí)掌握程度、知識(shí)拓展程度、自主學(xué)習(xí)能力、思辨能力、醫(yī)患溝通能力、問(wèn)診查體能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面，進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)價(jià)2種教學(xué)模式下教學(xué)綜合成效的差異。兩組教學(xué)模式技術(shù)路線圖見(jiàn)圖1。

圖1 兩組教學(xué)模式技術(shù)路線圖

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 兩組的10次臨床教學(xué)活動(dòng)中，教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)分和PBL教學(xué)評(píng)分均獲得評(píng)價(jià)?；旌辖虒W(xué)組教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)分和PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分)

2.2兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)和教學(xué)反饋評(píng)價(jià)比較 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)平均分和教學(xué)反饋評(píng)價(jià)均獲得收集和統(tǒng)計(jì)?；旌辖虒W(xué)組學(xué)生測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；且在學(xué)生的教學(xué)反饋中，各項(xiàng)得分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)與教學(xué)反饋評(píng)價(jià)比較分)

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生課程思政建設(shè)的重要性 習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上提出，要堅(jiān)持把“立德樹(shù)人”作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程[6]。高校大學(xué)生是建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的政治骨干力量。醫(yī)學(xué)高校學(xué)生實(shí)習(xí)階段，也是從學(xué)生到醫(yī)生、從理論到實(shí)踐、從校園到社會(huì)過(guò)度的關(guān)鍵時(shí)期。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高校醫(yī)學(xué)生的思想建設(shè)，牢固樹(shù)立醫(yī)學(xué)生正確的價(jià)值觀和理想信念，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

課程思政建設(shè)應(yīng)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)各階段貫穿始終，既要切實(shí)提高課程思政建設(shè)成效，又要將思政元素“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”地完美融入教學(xué)，值得思考[7-8]。

3.2馬克思主義哲學(xué)基本原理的應(yīng)用價(jià)值 馬克思主義哲學(xué)是認(rèn)識(shí)論與方法論的統(tǒng)一，是唯物主義和辯證法的統(tǒng)一。其基本原理不僅在醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中有著廣闊應(yīng)用前景，更是對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研和臨床思維有著重要的指導(dǎo)作用。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過(guò)程中，要學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)基本原理，全面融入兒外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中來(lái)。本研究中混合教學(xué)組從教學(xué)查房、到PBL教學(xué)均融入馬克思主義哲學(xué)基本原理，取得良好的教學(xué)成效。

馬克思主義哲學(xué)基本原理應(yīng)用于兒外科臨床教學(xué)，有著其廣闊的空間和極強(qiáng)的實(shí)用性[9]。例如，“物質(zhì)與意識(shí)的關(guān)系”原理認(rèn)為[1]：世界是物質(zhì)的，物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)反作用于物質(zhì)。此原理應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)，可理解為：疾病本身是客觀的，其病因、臨床表現(xiàn)也均是客觀的，不以醫(yī)生的主觀意識(shí)而改變。指導(dǎo)學(xué)生分析病因時(shí)，應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如大量的流行病學(xué)調(diào)查，而不能主觀臆斷和憑空捏造。又例如“共性與個(gè)性”原理認(rèn)為[1]：任何具有共同本質(zhì)的事物均具有一定的共性。共性又是以個(gè)性來(lái)表現(xiàn)的。這一原理反映在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，就是要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到：具體問(wèn)題需要具體分析，不要生搬硬套，隨意發(fā)揮。兒童不是成人的縮小版。兒外科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，均與成人外科疾病明顯不同，如果混為一談，認(rèn)識(shí)不到共性與個(gè)性的關(guān)系，就會(huì)造成不良后果。再例如“量變和質(zhì)變”原理認(rèn)為[1]：量的積累到一定限度后就會(huì)發(fā)生質(zhì)變。這一原理不僅能夠很好地應(yīng)用到馬蹄足、脊柱側(cè)彎等循序漸進(jìn)的矯形原理中，更體現(xiàn)在一些疾病發(fā)生、發(fā)展變化過(guò)程中，同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到：通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能，逐漸積累，最終提升自我，在學(xué)習(xí)成效上產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。馬克思主義哲學(xué)還有“現(xiàn)象和本質(zhì)”原理、“普遍聯(lián)系”原理、“否定之否定”原理等諸多基本原理，不僅能夠幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)、發(fā)展變化規(guī)律，還能幫助其掌握實(shí)事求是的科研思維，克服學(xué)習(xí)上和思想上的困難。馬克思主義哲學(xué)基本原理也作為一把強(qiáng)有力的思想“武器”，幫助學(xué)生牢固樹(shù)立正確的科學(xué)觀、價(jià)值觀，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的新時(shí)代，培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

3.3兒外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn) 兒外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)主要以小講座、教學(xué)查房、臨床實(shí)踐教學(xué)等方式進(jìn)行，而在推行醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并軌的今天[10]，臨床教學(xué)更加任重道遠(yuǎn)，既要兼顧常見(jiàn)病、多發(fā)病的學(xué)習(xí)，臨床技能的培訓(xùn)，臨床思維的建立，還必須兼顧思政建設(shè)，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀，為畢業(yè)后成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)教育任重而道遠(yuǎn)[11]。然而，現(xiàn)有的兒外科臨床教學(xué)面臨著諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)：(1)思政課程未完全融入學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，課程思政建設(shè)流于形式，難見(jiàn)成效。(2)教學(xué)組織分散，不易管理，缺少教師和學(xué)生共同參與的教學(xué)平臺(tái)。(3)學(xué)習(xí)活動(dòng)參與程度欠佳。(4)傳統(tǒng)講授成效有限，學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮不足。(5)資源利用率低、學(xué)習(xí)效率不高。(6)新型冠狀病毒肺炎疫情和后疫情時(shí)代背景下，挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。線上線下混合式教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)凸顯。

3.4混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì) 線上線下混合式教學(xué)將傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)與線上MOOC+SPOC學(xué)習(xí)相結(jié)合，優(yōu)化學(xué)習(xí)資源的配置，改變學(xué)習(xí)方式，重構(gòu)教學(xué)設(shè)計(jì)，極大地提高了教學(xué)效率，同時(shí)具有良好的交互性和靈活性[12]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，為學(xué)生打造參與度高、個(gè)性化強(qiáng)、交互性好、靈活高效的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[13-14]。

本研究中，混合教學(xué)組通過(guò)線上發(fā)布預(yù)習(xí)作業(yè)、提供線上學(xué)習(xí)資源、線上討論答疑等模式，優(yōu)化教學(xué)資源利用率，提高教學(xué)效率。同時(shí)線下教學(xué)通過(guò)床旁示教、基于馬克思主義哲學(xué)原理的教學(xué)查房、PBL教學(xué)等多樣的教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高參與度和滿(mǎn)意度，取得了良好的教學(xué)效果。

總之，基于馬克思主義哲學(xué)基本原理的線上線下混合教學(xué)模式能充分發(fā)揮互線上資源與互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮馬克思主義哲學(xué)的客觀性、發(fā)展性和實(shí)踐性，整合線上線下教學(xué)資源，結(jié)合融合馬克思主義哲學(xué)原理的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主體的主觀能動(dòng)性和積極創(chuàng)造性，打造出線上與線下混合、課內(nèi)與課外互通、學(xué)生與教師互動(dòng)、教學(xué)與評(píng)價(jià)統(tǒng)一、思政與臨床融合的全新教學(xué)模式，在兒外科臨床教學(xué)中值得推廣。