彭陽(yáng)濤

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科, 河南 洛陽(yáng) 471000)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器于皮下向外突出，主要病因?yàn)楦箖?nèi)壓力過大或腹壁薄弱等，且因患者腹股溝區(qū)有可復(fù)性腫塊，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，多需采用外科手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)在腹壁疝外科的應(yīng)用日漸成熟，常用來治療腹股溝疝。但部分腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者仍易出現(xiàn)慢性疼痛，且其發(fā)生率為4.1%～13%，將在很大程度上會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1,2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄扛构蓽橡藁颊吒骨荤R修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2020-10河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的確診為腹股溝疝并接受腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的124例患者臨床和術(shù)后6個(gè)月的隨訪資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[3]中腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)；③臨床資料及隨訪資料信息完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②既往腹股溝區(qū)或者下腹部接受過手術(shù)；③近1個(gè)月存在其他外科手術(shù)史。124例患者中男103例，女21例，年齡20～75歲，平均(50.12±10.37)歲；病程6～45個(gè)月，平均(25.45±6.87)個(gè)月；腹股溝疝部位：雙側(cè)6例，左側(cè)52例，右側(cè)66例；腹股溝疝類型：直疝10例，斜疝112例，混合疝2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法：設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，仔細(xì)查閱整理患者的病例資料并填寫，主要包括以下幾個(gè)方面：性別(男/女)、年齡(≥60歲/<60歲)、病程、術(shù)前疼痛(根據(jù)患者自述，有/無)、首次腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)(是/否)、補(bǔ)片尺寸(大號(hào)/中號(hào))、術(shù)后切口感染(有/無)。

1.2.2 慢性疼痛的評(píng)估方法：術(shù)后6個(gè)月，通過門診或電話隨訪采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)估方法為采用一條長(zhǎng)約10cm、上面標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈至難以忍受，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。術(shù)后患者腹股溝區(qū)或者切口部位疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月者診斷為慢性疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性疼痛發(fā)生情況

隨訪6個(gè)月內(nèi)，124例腹股溝疝接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的患者中未發(fā)生慢性疼痛108例，占87.10%；發(fā)生慢性疼痛16例，占12.90%。

2.2 兩組患者基線資料比較

兩組性別、術(shù)前疼痛、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組非首次腹腔鏡次手術(shù)、補(bǔ)片尺寸為大號(hào)、術(shù)后切口感染占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

因素未發(fā)生(n=108)發(fā)生(n=16)統(tǒng)計(jì)值P值術(shù)前疼痛有38(35.19)9(56.25)χ2=2.6270.105無70(64.81)7(43.75)首次腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是103(95.37)9(56.25)χ2=24.3990.001否5(4.63)7(43.75)補(bǔ)片尺寸大號(hào)90(83.33)4(25.00)χ2=25.8550.001中號(hào)18(16.67)12(75.00)術(shù)后切口感染有1(0.93)3(18.75)χ2=14.1820.001無107(99.07)13(81.25)

2.3 腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的影響因素分析

將表1中比較差異有意義的變量作為自變量并賦值,見表2，將術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)；采用單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，非首次腹腔鏡手術(shù)、補(bǔ)片尺寸為大號(hào)及術(shù)后切口有感染可能是腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)慢性疼痛的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的單項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，但部分患者術(shù)后仍有慢性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果中，124例腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者發(fā)生慢性疼痛16例，發(fā)生率為12.9%，提示腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高。因此，探尋可能影響腹股溝疝患者接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的影響因素至關(guān)重要。本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示非首次腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、補(bǔ)片尺寸為大號(hào)以及術(shù)后切口感染是腹股溝疝患者術(shù)后慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因：(1)非首次腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：再次進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的患者，手中進(jìn)行局部解剖時(shí)較首次手術(shù)更加復(fù)雜，操作難度加大，提高了手術(shù)了難度，且術(shù)中腹股溝神經(jīng)損傷的可能性加大，從而增加了患者術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率[5,6]。對(duì)此建議，臨床可優(yōu)先篩選出非首次手術(shù)的患者，安排資深醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以提高手術(shù)質(zhì)量，降低患者的神經(jīng)損傷，從而有效的避免其術(shù)后發(fā)生慢性疼痛[7]。(2)補(bǔ)片尺寸：術(shù)中選用尺寸為大號(hào)的補(bǔ)片會(huì)與患者腹壁出現(xiàn)契合問題，當(dāng)患者活動(dòng)量多大或者運(yùn)動(dòng)幅度多大時(shí)，補(bǔ)片牽扯會(huì)增加患者的疼痛[8,9]。對(duì)此建議，患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)盡量選取尺寸較小的補(bǔ)片，遇到必須選取大號(hào)的補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)后一定要叮囑患者控制活動(dòng)量并密切關(guān)注其炎癥反應(yīng)，必要時(shí)注射小劑量氯胺酮。(3)術(shù)后切口感染：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，但一旦感染會(huì)加重患者局部炎癥反應(yīng)，且切口感染患者往往伴隨組織損傷，導(dǎo)致患者對(duì)于疼痛感的感知閾值降低，術(shù)后疼痛感加劇，增加了患者術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)此建議，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后切口狀況，并對(duì)其給予一定的抗生素治療，降低其切口感染的概率，避免其術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛。

綜上所述，腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高，可能與非首次腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、補(bǔ)片尺寸以及術(shù)后切口感染有關(guān)，臨床可針對(duì)以上因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)降低其發(fā)生率有積極意義。