陳亞麗,張金亭,李志曉,朱占生,李 英

(河南省禹州市人民醫(yī)院CT/MRI室,河南 禹州 461670)

肺炎支原體肺炎是臨床兒科常見肺部及呼吸道急性炎癥反應，近年來發(fā)病率逐漸升高，多并發(fā)支氣管炎、咽炎，嚴重降低患兒生活質(zhì)量[1]。但其初期癥狀不明顯，肺部病變程度與一般體格檢查無相關性，早期進行準確診斷并給予及時治療具有重要意義[2]。近年來隨著影像學技術進步，X線與MSCT檢查被廣泛應用于臨床，能及時觀察肺部病灶形態(tài)及范圍，為臨床診治提供可靠依據(jù)，指導治療方案的制定，并評估預后效果[3]。本研究選取我院疑似肺炎支原體肺炎患兒96例，旨在探討MSCT檢查的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2019-10我院疑似肺炎支原體肺炎患兒96例，其中男45例，女51例；年齡4～11歲，平均(7.85±1.47)歲；病程3～11 d，平均(6.54±1.68)d；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.1～25.0 kg/m2，平均(22.24±1.23)kg/m2。均伴有不同程度咳嗽、發(fā)熱、胸悶、胸痛；肺部有濕羅音；均經(jīng)血清支原體抗體IgM檢查確診為肺炎支原體肺炎；均擬行MSCT及X線檢查；家屬均簽署知情同意書。排除心肺功能障礙、器質(zhì)性功能病變；全身性疾??；哮喘、支氣管炎、感冒等原因?qū)е碌暮粑栏腥?；血液系統(tǒng)疾病；免疫功能異常；傳染性疾病；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查:采用64排螺旋CT機，行胸部檢查，取仰臥位，指導其進行正確深呼吸，在屏氣過程中完成掃描；設置參數(shù)為層厚為5mm，電流為80～160mA，電壓為120kV，螺距為1.2，掃描時間為1s，肺窗為W1000：L2500，縱膈窗為W450：L45；掃描位置為肺尖至橫隔處，對病灶分布范圍、形態(tài)、密度、病灶點等進行探查，并在平掃結束時行進一步增強CT掃描，造影劑選用碘海醇，若患兒配合度較差可選擇3%水合氯醛。

1.2.2 X線檢查:采用X線機，取仰臥位，行胸部正側位進行掃描成片，并根據(jù)患兒的身體厚度對曝光值、曝光條件進行調(diào)整，設置靶片距離為100～150cm，進行X線片攝影。二者結果均由兩名專業(yè)影像學醫(yī)師進行評估。

1.3 觀察指標

(1)MSCT、X線檢查肺炎支原體肺炎的結果。(2)MSCT、X線檢查肺炎支原體肺炎的診斷效能(靈敏度、特異度、準確率)。(3)MSCT、X線檢查肺炎支原體肺炎的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

96例疑似肺炎支原體肺炎患兒中確診為陽性43例，陰性53例；MSCT診斷肺炎支原體肺炎真陽性37例，真陰性46例；X線診斷肺炎支原體肺炎真陽性29例，真陰性40例。見表1。

表1 診斷結果

2.2 診斷效能

MSCT診斷肺炎支原體肺炎靈敏度86.05%、準確率86.46%高于X線診斷67.44%、71.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MSCT診斷肺炎支原體肺炎特異度為86.79%，X線診斷肺炎支原體肺炎特異度為75.47%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 診斷效能(%)

2.3 影像學特征

(1)MSCT檢查顯示肺部均表現(xiàn)異常，呈斑片狀，胸腔中有部分積液；96例疑似肺炎支原體肺炎患兒中24例伴有磨玻璃影，19例伴有網(wǎng)狀影，38例伴有支氣管增厚，34例伴有支氣管增厚；且其中12例出現(xiàn)胸腔積液，鏈球菌感染后出現(xiàn)腫大淋巴結，且6例右側胸腔出現(xiàn)積液，11例引發(fā)局部炎癥。(2)X線檢查中包括：間質(zhì)性潤濕性：肺紋理變粗、變多，且多呈網(wǎng)點狀陰影，局部肺透亮度降低，邊緣較模糊，單側或雙側肺部門影變大、變濃；節(jié)段性實質(zhì)性，表現(xiàn)為下肺葉成節(jié)段性分布，呈致密影，且邊緣模糊不清，密度不均勻；支氣管炎類型：下肺葉表現(xiàn)為斑點狀影，且密度極不均勻，發(fā)病早期伴有病變?nèi)诤掀瑺钪旅荜幱?；混合型：單側肺葉呈現(xiàn)網(wǎng)絡狀影，局部肺部紋理變粗，高密度病灶混雜。

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，支原體可借助飛沫、唾液等多種媒介傳播至呼吸道，穿過黏液層后能直接黏附于呼吸道黏膜上皮細胞，抑制纖毛運動，并釋放毒性代謝產(chǎn)物，導致組織發(fā)生損傷，黏液排出受阻；同時病原菌大量繁殖過程中會釋放有毒物質(zhì)，從而出發(fā)機體免疫反應，產(chǎn)生特異性抗體，導致毛細血管通透性增加，間質(zhì)水腫充血；且患兒功能發(fā)育不完全，診斷治療不及時易產(chǎn)生合并癥，威脅生命安全。但早期癥狀不明顯，其中咳嗽、發(fā)熱、咳痰等與單純感染相似，臨床診斷過程中易發(fā)生漏診、誤診等情況，臨床應探究新型有效檢查方案提高診斷準確率。

本研究采用MSCT、X線檢查肺炎支原體肺炎，結果顯示96例疑似肺炎支原體肺炎患兒中確診為陽性43例，陰性53例；MSCT診斷肺炎支原體肺炎真陽性37例，真陰性46例；X線診斷肺炎支原體肺炎真陽性29例，真陰性40例。X線檢查屬于電磁波掃描，操作簡單，是臨床早期診斷鑒別疾病的有效手段。在肺炎支原體肺炎早期，能明顯觀察到肺部紋理增粗或出現(xiàn)網(wǎng)紋狀陰影，邊緣不清晰逐漸變粗；隨著病情發(fā)展，肺部表現(xiàn)為節(jié)段性分布，伴有斑片狀致密陰影，其分為自肺門擴張至肺野[4]；若接受治療，則陰影逐漸消退。MSCT檢查是目前較為先進的影像學診斷方法，能針對病變部位進行針對性掃描，并根據(jù)掃描圖像直觀具體的分析病灶特征，反映肺炎支原體肺炎發(fā)展情況，主要以肺部實質(zhì)陰影為主，呈大片或斑片狀變化且多伴有胸腔積液，部分出現(xiàn)結節(jié)影、支氣管血管束增粗，隨著病情進展融合為大片狀肺實變影；而間質(zhì)性浸潤多表現(xiàn)為橫斷面支氣管血管束增粗、管壁增厚[5]。二者對肺炎支原體肺炎的影像學表現(xiàn)均較清晰，且特征明顯。本研究結果還顯示，MSCT診斷肺炎支原體肺炎靈敏度86.05%、準確率86.46%高于X線診斷67.44%、71.88%(P<0.05)。MSCT檢查是由X線檢查發(fā)展而來，對分辨能力進行一定程度的改善，從而提高了分辨率，對肺炎支原體肺炎患兒的肺部陰影及紋理結構更加清晰，提高定性診斷靈敏度、準確率，有助于臨床診斷，為及時治療提供依據(jù)[。

綜上所述，MSCT診斷肺炎支原體肺炎能提高靈敏度、準確度，且影像學特征明顯，有助于臨床診斷及治療方案的制定。