許永鋒

(商丘市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

重癥肺部感染為臨床氣道危重病癥之一，多是由于病灶衍生分泌物堵塞氣道，導(dǎo)致自主排痰困難，造成肺內(nèi)分泌物沉積，且難以清除，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)所致，患者臨床多表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、發(fā)熱、痰多等癥狀，病情若未獲得有效控制，易進(jìn)展為呼吸衰竭，危及患者生命安全，需盡早治療[1，2]。臨床針對重癥肺部感染患者多以比阿培南治療，其具有抗病原菌效果，但對部分患者肺功能改善效果欠佳。纖維支氣管鏡(Fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)OB)吸痰灌洗能通過灌洗而清除肺部黏稠分泌物，可進(jìn)一步改善氣道通氣功能[3，4]?；诖?，本研究回顧性選取我院120例重癥肺部感染患者，旨在從療效、肺功能等方面探究FOB吸痰灌洗聯(lián)合比阿培南應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-08我院120例重癥肺部感染患者，按治療方案不同分成兩組，各60例。聯(lián)合組男39例，女21例，年齡41～77歲，平均(58.83±5.75)歲，病程1～7d，平均(3.82±0.63)d；常規(guī)組男37例，女23例，年齡42～79歲，平均(60.08±5.86)歲，病程1～6d，平均(3.63±0.87)d。兩組基線資料(病程、性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入排除

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、胸部肺功能、CT、X線片等相關(guān)檢查、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為重癥肺部感染；均符合FOB灌洗指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病；免疫系統(tǒng)障礙；合并心、腎、肝功能障礙；惡性腫瘤；凝血功能異常；對本研究涉及藥物過敏者；精神疾病史；臨床資料不完整；認(rèn)知功能障礙；依從性差。

1.3 方法

均予以平喘、止咳、輔助呼吸機(jī)等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組：接受比阿培南(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110035)治療，取0.3g溶于生理鹽水100mL，靜滴，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：接受FOB吸痰灌洗聯(lián)合比阿培南治療，比阿培南用法用量同常規(guī)組；FOB吸痰灌洗：于支氣管口病變處下鏡，若有膿痰涌出，則以26.7kPa負(fù)壓吸引，并取150mL生理鹽水加溫至37℃灌洗，時(shí)間<20s/次，10～20mL/次，注入支氣管內(nèi)，待停留1～2min后，灌洗液以26.7kPa負(fù)壓吸出，反復(fù)多次，待吸出液體清晰后，依照痰藥敏結(jié)果，取適量抗生素溶于生理鹽水5mL，注入病變支氣管口，撤出FOB，1次/2d，15～25min/次。兩組持續(xù)治療10d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療10d后實(shí)施療效評估，依照胸部X線片檢查結(jié)果及臨床癥狀改善情況判定，顯效：肺部陰影較治療前減小>50%，發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失；有效：肺部陰影較治療前減小20%～50%，上述癥狀明顯改善；無效：肺部陰影較治療前減小<20%，上述癥狀無明顯改善；有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前、治療10d肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大肺活量(FVC)]，以肺功能儀檢測FEV1、FVC。(3)兩組治療前、治療10d炎性因子[超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n=60，n(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)

治療10d聯(lián)合組FEV1、FVC水平較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比

2.3 炎性因子

治療10d聯(lián)合組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較常規(guī)組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

重癥肺部感染是因多種致病菌造成的肺部炎癥性病癥，多數(shù)患者會表現(xiàn)出咳嗽無力，且氣道分泌物黏稠，不易咳出，造成通氣功能異常，隨病情進(jìn)展，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭，研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺部感染者病死率高達(dá)32%～71%左右，對患者生命安全造成極大威脅[5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以控制病癥進(jìn)展。

比阿培南為臨床針對重癥肺部感染患者常用治療藥物，其是種碳青霉烯類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性與穿透細(xì)胞外膜能力，其能通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起到抗菌效果，且對多種需氧、厭氧菌混合感染、細(xì)菌感染、抗菌藥物耐藥病原體均具有抑制作用。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率95.00%較常規(guī)組78.33%高，治療10d FEV1、FVC水平較常規(guī)組高(P<0.05)，由此說明，F(xiàn)OB吸痰灌洗+比阿培南治療重癥肺部感染患者效果明顯，可有效改善肺功能。原因分析為通過FOB吸痰灌洗，不僅能保留呼吸道完整性，還能有效清除肺部黏稠分泌物，尤其是深部及小氣道內(nèi)痰痂、血凝塊等，此外，通過反復(fù)灌洗、吸引，可進(jìn)一步稀釋痰液，利于痰液排出體外，能有效清除細(xì)菌，于短時(shí)間內(nèi)疏通支氣管，起到改善換氣、通氣功能及缺氧狀態(tài)效果，從而改善肺功能。故聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，改善肺功能。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染時(shí)，血清TNF-α、IL-6、hs-CRP會被大量釋放并聚集于肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜，致使內(nèi)膜通透性發(fā)生改變、纖毛功能降低、損傷氣道，加之肺部黏稠分泌物增加，會進(jìn)一步導(dǎo)致氣道阻塞、反復(fù)感染，加重肺功能損傷，故下調(diào)節(jié)血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平對促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義[6，7]。本研究數(shù)據(jù)中，聯(lián)合組治療10d血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較常規(guī)組低(P<0.05)，由此可見，F(xiàn)OB吸痰灌洗聯(lián)合比阿培南治療重癥肺部感染患者可有效緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述，F(xiàn)OB吸痰灌洗聯(lián)合比阿培南治療重癥肺部感染患者效果明顯，可有效改善肺功能，緩解炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。