倪海萊，王文靜，侯兵，張海燕，卜欣欣

健康體檢是疾病預(yù)防控制和慢性病健康管理的重要環(huán)節(jié)。為做好預(yù)防保健和健康教育工作，對常見病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，筆者對某大型三甲醫(yī)院在職及退休返聘醫(yī)務(wù)人員2019 年健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸統(tǒng)計(jì)分析，了解該人群患病情況、疾病譜分布及不同性別、不同年齡患病差異，為有針對性地開展健康教育并進(jìn)行健康管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 某大型三甲醫(yī)院2019 年參加健康體檢的在職及退休返聘醫(yī)務(wù)人員共3 829 人，其中男性1 023 人，女性2 806 人，年齡22～92 歲，平均年齡39.18 歲。見表1。

表1 2019 年體檢人員年齡及性別分布（例）

1.2 研究方法 體檢項(xiàng)目包括：（1）一般檢查為一般項(xiàng)目（身高、體重、血壓），內(nèi)科、外科、婦科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等?？?；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查為血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、乙肝兩對半、腫瘤標(biāo)記物、甲狀腺功能等；（3）其他輔助檢查為心電圖、胸部CT、腹部B 超，已婚女性增加白帶常規(guī)、宮頸刮片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》，成年人收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 可診斷為高血壓；（2）高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》，血清三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，血清總膽固醇（TC）＞5.19 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.36 mmol/L，任意一項(xiàng)超過臨界值可診斷為高脂血癥；（3）糖尿病及空腹血糖受損參照《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿酸＞339.2 μmol/L（女性），尿酸＞416.5 μmol/L（男性）；（5）其他疾病診斷依據(jù)現(xiàn)行疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3 829 名參檢人員中各項(xiàng)指標(biāo)均無異常704 人，占體檢總?cè)藬?shù)的18.39%，各類疾病至少有1 項(xiàng)體檢指標(biāo)異常3 125 人，占體檢總?cè)藬?shù)的81.61%。兼患4 種及以上疾病1 057 人，占體檢總?cè)藬?shù)的27.61%，各年齡組兼患4 種及以上疾病或指標(biāo)異常的比例隨年齡增長而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同年齡組醫(yī)務(wù)人員兼患病情況［例（%）］

2.2 疾病譜分析 由表3 可以看出檢出率排列前10 的疾病依次為高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、慢性咽炎、脂肪肝、乳腺增生、偏瘦、肝囊腫、空腹血糖升高、高血壓。男性和女性醫(yī)務(wù)人員檢出率排名前10 的疾病情況見表4、表5。

表3 2019 年某大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員體檢主要異常項(xiàng)目分布（n=3 829）

表4 2019 年某大型三甲醫(yī)院男性醫(yī)務(wù)人員體檢主要異常項(xiàng)目分布（n=1 023）

表5 2019 年某大型三甲醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員體檢主要異常項(xiàng)目分布（n=2 086）

2.3 性別差別 對主要檢出疾病高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常、慢性咽炎在不同性別中的檢出率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 不同性別主要異常項(xiàng)目檢出率比較［例（%）］

2.4 年齡差別 對不同年齡組主要檢出疾病高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常檢出率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且檢出率隨年齡增加呈上升趨勢。見表7。

表7 不同年齡主要異常項(xiàng)目檢出率比較［例（%）］

3 討論

醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊群體，承擔(dān)著救死扶傷的重任，其工作壓力和負(fù)荷較一般人群更重，卻因工作繁忙往往無暇顧及甚至忽視自身健康。與重慶和?？趦杉臆婈?duì)三甲醫(yī)院報(bào)導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員亞健康狀況檢出率分別為93.94%［1］和91.84%［2］相比較，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康狀況同樣不夠理想。其疾病檢出率為81.61%，高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥有年輕化趨勢，可能由于中青年醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著大量的繁重工作，面臨著激烈競爭，對自身健康不夠重視，加之生活方式不健康導(dǎo)致。兼患4 種及以上疾病者占體檢總?cè)藬?shù)的27.61%，且隨年齡增長比例增高，60～70 歲年齡組以及70 歲以上人群患4 種及以上疾病者高達(dá)79.27%和85.94%，說明老年人患病呈多發(fā)性的臨床特點(diǎn)。其原因可能是老齡化導(dǎo)致身體器官功能衰退，與世界衛(wèi)生組織資料所表明的老年人至少患有4～10 種疾病的結(jié)論相近［3］。

本次體檢結(jié)果顯示，慢性疾病檢出率排列前五位的疾病依次為高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、慢性咽炎、脂肪肝。除慢性咽炎外，其余均為代謝性疾病，多集中于30～59 歲年齡段。這些疾病的發(fā)生發(fā)展都與環(huán)境、遺傳、精神狀態(tài)、日常的飲食運(yùn)動習(xí)慣等相關(guān)［4］。此年齡段的醫(yī)務(wù)人員大部分是業(yè)務(wù)骨干或科室領(lǐng)導(dǎo)，長期工作繁忙、壓力大、生活不規(guī)律、飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、缺乏適當(dāng)?shù)捏w力活動和鍛煉等，導(dǎo)致代謝紊亂的問題變得越來越突出。檢出率第一的高尿酸血癥患病率為22.72%，與福建省相關(guān)研究［5］相似，略高于國內(nèi)不同地區(qū)高尿酸血癥為5.46%～19.30% 的發(fā)病率［6］。其原因可能是上海為沿海城市，海鮮產(chǎn)品攝食多，并且醫(yī)務(wù)人員人群久坐時間長，運(yùn)動量相對少。多項(xiàng)研究表明高尿酸血癥與代謝綜合征、肥胖、高血壓、糖尿病、慢性腎臟?。–KD）、冠心病等多種疾病密切相關(guān)［7-8］，應(yīng)引起醫(yī)院健康管理部門的高度重視。

在主要檢出疾病中高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常等男性患病率均高于女性。其中高脂血癥、超重/肥胖、脂肪肝這3 種疾病患病率男性均為女性的3 倍左右，高尿酸血癥患病率也是女性的2 倍多，這些數(shù)據(jù)與多個研究結(jié)論相似［1-2，9-10］。這可能與多重因素相關(guān)，如女性雌激素具有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；男性參加運(yùn)動和承擔(dān)家務(wù)較女性少；男性社交活動較多，有更多暴飲暴食的機(jī)會；男性社會心理壓力更大；女性更注意自我保健、關(guān)注體型等［1，11］。說明男性醫(yī)務(wù)人員需要在規(guī)律作息、合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動等方面比女性職工投入更多精力［10］。慢性咽炎患病率在不同性別中均排位較前，并且男性高于女性，考慮與教學(xué)、醫(yī)院職業(yè)特點(diǎn)及男性吸煙、飲酒等因素相關(guān)。

女性婦科疾病檢出率中乳腺增生占11.76%，婦科炎癥占6.63%，低于同類三甲醫(yī)院重慶和海口的報(bào)導(dǎo)［1-2］，可能與地域、飲食、對疾病的重視程度等多因素相關(guān)。女性由于本身生理結(jié)構(gòu)不同，加上長期處在臨床一線緊張的工作氛圍，同時又要承擔(dān)家庭生活的重?fù)?dān)，因此導(dǎo)致心理和生理都長期處于緊張狀態(tài)，影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和激素的正常釋放，再加上不規(guī)律的飲食，缺乏體育鍛煉，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而出現(xiàn)婦科方面的疾病［11］。女性前五位疾病中高尿酸血癥、高脂血癥、超重/肥胖這些代謝性疾病也是導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)的原因之一。建議女性醫(yī)務(wù)人員注意勞逸結(jié)合，合理膳食和運(yùn)動，杜絕長期服用避孕藥和含有雌激素的美容產(chǎn)品，保持樂觀心態(tài)和情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成自我檢查和定期復(fù)查的好習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

不同年齡組高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常檢出率相比較，隨年齡增加呈上升趨勢。高尿酸血癥、超重/肥胖在50 歲以下年齡組占很大比例，到70 歲以上達(dá)到高峰。這與吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、超重/肥胖以及高齡導(dǎo)致的代謝紊亂和不良生活方式有關(guān)。70 歲以上年齡組上述疾病的檢出率升高，這說明年齡越高，其受到致病因子的影響時間也隨之增長，致病因子影響個體的時間越長其患病的概率也就越大，提示年齡是導(dǎo)致體檢結(jié)果患病率增加的重要危險(xiǎn)因素之一［12］。肝功能異常檢出率在＞70 歲人群中降低，與退休后人們可以保持飲食清淡，生活規(guī)律、應(yīng)酬飲酒少、有充分的時間鍛煉、預(yù)防保健意識增強(qiáng)有關(guān)。老年醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)尤其重點(diǎn)防治慢性非傳染性疾病，提高生命生活質(zhì)量。

醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊群體，需要承擔(dān)手術(shù)、夜班、門診和急診搶救等醫(yī)療工作，同時還要承擔(dān)科研、教學(xué)工作，長期繁忙緊張的工作環(huán)境及壓力，造成生活不規(guī)律使許多人都處于亞健康狀態(tài)。針對體檢結(jié)果，結(jié)合人群特點(diǎn)，筆者提出以下建議：（1）堅(jiān)持定期體檢。定期體檢是維護(hù)自身健康最有效、最簡便的保健方式。根據(jù)個人健康狀況，制定相應(yīng)的診療保健計(jì)劃，使醫(yī)務(wù)人員了解自己的健康狀況，對相關(guān)危險(xiǎn)因素做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；（2）加強(qiáng)員工健康管理。由信息科開發(fā)升級智能化健康檔案管理系統(tǒng)，并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行體檢后隨訪干預(yù)和督促復(fù)查治療，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，確保減少和阻止慢性病的發(fā)生發(fā)展，提升員工總體健康水平。還可將各單位體檢率和個人健康水平與晉職調(diào)級相關(guān)聯(lián)，促進(jìn)和強(qiáng)化自我保健意識；（3）倡導(dǎo)良好健康的生活方式。該院醫(yī)務(wù)人員患病率較高的是代謝性疾病，代謝性疾病一般早期無任何癥狀，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于及時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征及早期心血管疾病，對這些疾病的預(yù)防也有著重要的意義。因此應(yīng)積極倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙戒酒、減少熬夜，保證充足的睡眠，進(jìn)行合理的營養(yǎng)膳食干預(yù)。目前該院已為員工提供健身器材和場所，倡導(dǎo)開展群眾性體育、娛樂和健身活動，及時幫助疏導(dǎo)減壓，糾正不健康的生活行為，有效提高醫(yī)務(wù)人員的健康水平，保障員工的身心健康［13］。