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蘇州市吳江區(qū)心腦血管疾病高危人群社區(qū)干預(yù)研究

2022-07-21 07:09董小英沈利軍周文婷陸建芳
中華養(yǎng)生保健 2022年14期
關(guān)鍵詞:知曉率心腦血管服藥

董小英 沈利軍 周文婷 陸建芳 何 元

(蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 蘇州,215231)

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)是我國(guó)居民病死率最高的疾病,同時(shí)還有較高的致殘率,嚴(yán)重降低了居民生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。根據(jù)我國(guó)《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》要求,提高人民生活水平和預(yù)期壽命,預(yù)防和盡早干預(yù)是降低心腦血管疾病發(fā)病率、改善人民生活水平和提高預(yù)期壽命的重點(diǎn)工作之一。各種形式的健康宣教可以改善患者對(duì)于自身疾病的管理,電話、視頻、微信等遠(yuǎn)程健康宣教已經(jīng)用于腦卒中患者出院后的自我管理。目前分散在廣大社區(qū)、農(nóng)村的心腦血管疾病高危人群需要及時(shí)有效的健康宣教,以此提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度?;诖?,本研究嘗試對(duì)蘇州市吳江區(qū)心腦血管疾病高危人群加大健康宣教力度,安排社區(qū)醫(yī)生定期隨訪,以提高患者健康意識(shí),減緩蘇州吳江區(qū)心腦血管病的致殘率和病死率增長(zhǎng)趨勢(shì),同時(shí)降低患者復(fù)發(fā)率。研究取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以問(wèn)卷調(diào)查形式收集2021 年1 月~2022 年2 月蘇州市吳江區(qū)震澤鎮(zhèn)心腦血管疾病高危常住人群1000 例,問(wèn)卷調(diào)查表包括性別、年齡、患有基礎(chǔ)疾病名稱(chēng)、是否知曉已患疾病、是否按時(shí)服藥、生活質(zhì)量評(píng)分等內(nèi)容。所有患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、干預(yù)組,兩組均500 例患者,對(duì)照組患者年齡35~90 歲,平均年齡(72.36±18.20)歲;干預(yù)組患者年齡36~95 歲,平均年齡(73.08±19.30)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合心腦血管疾病高危人群判斷標(biāo)準(zhǔn)。①高血壓病史(≥140/90 mm Hg,1 mm Hg≈0.133 kPa)或正在服用降壓藥;②房顫或明顯心律不齊;③吸煙;④血脂異常;⑤糖尿??;⑥很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是鍛煉≥3 次/周、≥30 min/次、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 年,從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉);⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m);⑧有腦卒中家族史;⑨低密度脂蛋白膽固醇(LDL≥4.14 mmol/L);⑩高密度脂蛋白膽固醇(HDL<0.78 mmol/L);?心肌梗死病史;?接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;?接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù);?腦卒中(缺血型腦卒中或出血型腦卒中)病史。①~⑧為腦卒中評(píng)估變量,針對(duì)具有3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的高危人群,或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者,評(píng)定為腦卒中高危人群;⑨~?為心血管病評(píng)估變量,符合其中的一條即可判斷為心血管病高危對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全;②參與其他任何相關(guān)研究的患者;③不愿意加入本研究的患者;④無(wú)法進(jìn)行交流和溝通的患者;⑤流動(dòng)人口。

1.3 方法

兩組患者均在首次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)詢問(wèn)病史,了解藥物治療情況及其療效,收集患者對(duì)于慢病知曉率、服藥率、慢病控制率、生活質(zhì)量評(píng)分、心腦血管事件發(fā)生率等數(shù)據(jù),如發(fā)現(xiàn)有服藥不正確的患者,給予指正并告知正確服藥方法,同時(shí)給予患者健康宣教(包括健康教育、自我管理、生活方式干預(yù)等內(nèi)容)。

干預(yù)組在首次給予健康宣教后,每月集中在健康管理平臺(tái)(心血管俱樂(lè)部/大講堂課堂教育)向患者傳遞正確的心腦血管疾病預(yù)防治療以及健康生活方式知識(shí)一次。未能準(zhǔn)時(shí)參加健康宣教的患者,有專(zhuān)門(mén)醫(yī)師給予點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系,并將健康宣教視頻轉(zhuǎn)發(fā)給患者,并囑其認(rèn)真學(xué)習(xí)。健康宣教1 次/月,共6 個(gè)月,6 個(gè)月后再次給予兩組患者問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者慢病知曉率、服藥率、生活質(zhì)量評(píng)分、心腦血管事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)。①慢病知曉率=(納入的心腦血管高危疾病人群中對(duì)自己患病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②服藥率=(納入的心腦血管疾病高危人群規(guī)律、定量服用醫(yī)生開(kāi)取的預(yù)防心腦血管疾病、治療現(xiàn)有心腦血管疾病的藥物)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評(píng)分量表:采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)評(píng)價(jià)納入人群的生活質(zhì)量水平,EQ-5D 是一種多維健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,已被證實(shí)對(duì)農(nóng)村相關(guān)人群具有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值。EQ-5D 量表包括行走能力、自我照顧能力、日?;顒?dòng)能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容,每項(xiàng)評(píng)價(jià)回答選項(xiàng)包括沒(méi)有困難、中度困難、重度困難,分別給予1 分、2 分、3分,EQ-5D 最低分為5 分,最高分為15 分,總分值越高代表患者生活質(zhì)量越低。④心腦血管事件發(fā)生率:指干預(yù)治療的6 個(gè)月時(shí)間內(nèi),納入的1000 例心腦血管疾病高危人群中,發(fā)生首次或再次缺血性腦卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、心肌梗死、高血壓等常見(jiàn)心腦血管疾病。心腦血管事件發(fā)生率= 發(fā)生心腦血管事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后慢病知曉率比較

本研究共納入1000 例腦血管高危人群,對(duì)慢性病知曉的患者有538 例,占總納入人群53.80%。對(duì)照組治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療前后比較,表明干預(yù)組治療前后有明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組與干預(yù)組治療后比較,表明干預(yù)組治療后的慢性病知曉率較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后服藥率比較

納入的1000 例患者中規(guī)律服藥患者484 例,占比為48.40%,提示廣大社區(qū)、農(nóng)村患者不能按時(shí)、定量規(guī)律服用心腦血管藥物。干預(yù)治療后,對(duì)照組治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組與干預(yù)組治療后比較,干預(yù)組治療后患者服藥率較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前EQ-5D 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);6 個(gè)月后對(duì)照組EQ-5D 評(píng)分較前下降,但差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);6 個(gè)月治療后干預(yù)組EQ-5D 評(píng)分較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療前后心腦血管事件發(fā)生率比較

納入的1000 例患者在入組前6 個(gè)月的心腦血管事件發(fā)生為210 例,占總例數(shù)的21.00%。干預(yù)治療后,對(duì)照組治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組與干預(yù)組治療后比較,干預(yù)組治療后患者心腦血管事件發(fā)生率較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

心腦血管疾病是老年患者主要慢性病之一,也是壽命損失的首要原因。心臟相關(guān)疾病可導(dǎo)致患者呼吸困難、心功能下降、胸痛并繼而導(dǎo)致活動(dòng)能力下降,腦血管相關(guān)疾病可直接導(dǎo)致患者肢體功能活動(dòng)障礙、認(rèn)知功能下降、言語(yǔ)能力下降甚至嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神疾病。最新研究顯示,心腦血管疾病可降低預(yù)期壽命5.02~6.47 歲,是危害居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。所以提高高危人群對(duì)心腦血管疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)十分重要,對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有重大的社會(huì)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病高危人群對(duì)慢性病知曉率只有53.80%,低于前期研究的60%,知曉率降低可能是疾病發(fā)生率不斷提高的主要原因之一。通過(guò)6 個(gè)月的健康宣教、用藥指導(dǎo)、改善生活理念等對(duì)癥干預(yù)后,干預(yù)組患者對(duì)慢性病知曉率達(dá)到100%,較組間、組內(nèi)均有明顯提高(P<0.05),說(shuō)明定期的健康理念干預(yù)可以讓心腦血管疾病高危人群對(duì)自己的慢性疾病有較好的認(rèn)知,提高慢性疾病的知曉率是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生首要工作。伴隨慢性病低知曉率的是服藥率水平低,患者整體服藥率僅為48.40%,根據(jù)指南指導(dǎo)用藥是降低心腦血管疾病發(fā)生的主要干預(yù)手段之一,較低的服藥率會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)病概率。本研究干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)6 個(gè)月有效的健康理念干預(yù)提高了心腦血管疾病高危人群服藥的依從性,較治療前更高,提示定時(shí)反復(fù)健康理念宣教可以提高服藥率。

心腦血管疾病可降低患者的活動(dòng)能力、自理能力,增加心理障礙概率。EQ-5D 是一種應(yīng)用廣泛的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,不僅可以評(píng)價(jià)疾病對(duì)身體健康的侵害,還可以評(píng)價(jià)疾病給患者帶來(lái)的精神心理問(wèn)題,對(duì)于心腦血管疾病高危患者有較好的敏感性和特異性。本研究顯示,經(jīng)過(guò)6 個(gè)月治療后干預(yù)組心腦血管疾病高危人群的EQ-5D 評(píng)分較治療前有明顯改善,較對(duì)照組也有較大改善(P<0.05)。表明健康宣教、用藥指導(dǎo)、改善生活理念等干預(yù)可以提高心腦血管高危人群的生活質(zhì)量,定時(shí)反復(fù)的健康理念宣教對(duì)心腦血管高危人群有重要的社會(huì)意義。

心腦血管疾病高危人群較正常人群心腦血管事件的發(fā)生率高,減少心腦血管事件發(fā)生是心腦疾病防控的質(zhì)量指標(biāo)之一。本研究顯示通過(guò)健康宣教、用藥指導(dǎo)、改善生活理念等干預(yù)可以顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率,考慮可能與心腦血管高危人群對(duì)自己心腦血管疾病病情有了進(jìn)一步的了解、按時(shí)服藥、保持健康的生活習(xí)慣有關(guān)。

本研究不足之處:①對(duì)于公共衛(wèi)生的調(diào)查分析,本研究的樣本量仍偏少;②在前期研究設(shè)計(jì)時(shí)缺少對(duì)農(nóng)村少部分人群對(duì)于健康宣教的載體和渠道調(diào)研;③跟蹤時(shí)間不足。不足之處是以后研究需要改正的地方。

綜上所述,通過(guò)健康管理平臺(tái)給予心腦血管疾病高危人群健康宣教、用藥指導(dǎo)、改善生活理念等干預(yù)可以提高該人群對(duì)心腦血管慢性病知曉率、服藥率、生活質(zhì)量,降低心腦血管事件的發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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