吳婷婷

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院外三科，山東 德州，253500）

手術(shù)是臨床治療下肢骨折的主要手段，可有效復(fù)位和固定骨折端，但在手術(shù)后，由于患者下肢需保持制動，活動相對較少，具有下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，不利于患者預(yù)后。為改善下肢骨折患者預(yù)后，需在手術(shù)后針對其下肢深靜脈血栓采取護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。針對性護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，本研究對下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施針對性護(hù)理，并配合使用防血栓治療儀，在下肢深靜脈血栓預(yù)防中取得了良好的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年10 月在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的下肢骨折120 例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組60 例、觀察組60 例。對照組患者中男32例，女28 例；年齡20～75 歲，平均年齡（48.19±13.48）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折24 例、脛骨平臺骨折21 例、跟骨骨折15 例；致傷原因：車禍43 例、高空墜落7 例、跌倒10 例。觀察組患者中男31 例，女29 例；年齡21～78 歲，平均年齡（48.83±13.20）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折25 例、脛骨平臺骨折22 例、跟骨骨折13 例；致傷原因：車禍45 例、高空墜落6 例、跌倒9 例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、致傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)由德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診下肢骨折；具備切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；年齡≥18 歲；意識保持清醒，配合手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神障礙者；合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；合并糖尿病、心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后遵照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物、抗血小板藥物，以預(yù)防血栓形成，并將患者患側(cè)下肢抬高，每隔2 h 幫助患者翻身1 次。

觀察組實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀干預(yù)，在防血栓治療儀治療前，指導(dǎo)患者穿戴好套筒，連接好接口與接管，根據(jù)患者體質(zhì)量對治療儀的壓力數(shù)值進(jìn)行設(shè)置，使用防血栓治療儀2 次/d，20 min/次，持續(xù)治療2 周。同時，對患者實(shí)施以下針對性護(hù)理措施。（1）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真傾聽患者傾訴，總結(jié)和分析其心理狀況，對患者可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行分析，再針對患者進(jìn)行開導(dǎo)、安撫，告知患者下肢深靜脈血栓的形成可有效預(yù)防，無需對此過度擔(dān)憂，以消除患者顧慮，幫助患者調(diào)整心態(tài)。（2）認(rèn)知護(hù)理：結(jié)合健康知識手冊，為患者詳細(xì)講解在手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的原因及相應(yīng)的防治方法，告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，對患者的疑問進(jìn)行解答，并評估患者的疾病認(rèn)知情況，糾正患者存在的錯誤認(rèn)知，幫助其重新建立正確的認(rèn)知。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以低脂、低糖的食物作為日常飲食，控制每日糖、脂攝入量，增加纖維素、維生素的攝入量，戒煙酒，盡可能避免食用辛辣、油膩食物。（4）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取仰臥位，患側(cè)下肢需采用綁帶將其上抬，與床面呈20°～30°，確?；紓?cè)下肢足端高度較近端更高，患側(cè)足端需較心臟平面高20～30 cm，促使靜脈回流，并確保術(shù)后早期臥床休養(yǎng)，避免擠壓患肢。（5）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者盡早開始活動，對于無法下床活動的患者，應(yīng)鼓勵患者先在床上進(jìn)行四肢活動練習(xí)，從被動關(guān)節(jié)活動過渡到主動關(guān)節(jié)活動，從大關(guān)節(jié)活動逐漸過渡到小關(guān)節(jié)活動。鼓勵患者盡早下床活動，活動時注意穿好彈力襪，或采用彈性繃帶對患側(cè)肢體進(jìn)行捆綁，并在睡前用40℃熱水泡腳，利用熱蒸汽對患側(cè)下肢進(jìn)行熏蒸，促使患肢靜脈回流，避免患肢因血液循環(huán)不暢而致腫脹。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢周徑差值、術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后離床活動時間、住院時間、舒適度評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率= 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

舒適度評分：選擇一般舒適狀況量表（GCQ）對軀體舒適度進(jìn)行評估，量表包含28 個條目，計分1～4 分，總分28～112 分，得分越高，軀體感覺越舒適。

心理狀態(tài)評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，兩個量表總分均為100分，按照國內(nèi)常模將臨界值分別設(shè)置為50 分、53 分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估患者睡眠質(zhì)量，量表評分范圍為0～21 分，得分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評分：選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL）-BREF 對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含4 個因子，即生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系，單項(xiàng)0～100 分，得分越高，生活質(zhì)量水平越高。

護(hù)理滿意度：調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（信度0.894，效度0.897），總分最高100 分，＜60 分、60～80 分、＞80 分分別對應(yīng)不滿意、一般滿意、很滿意，總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢周徑差值比較

與干預(yù)前相比，兩組患者患側(cè)與健側(cè)大腿及小腿的周徑差值均在干預(yù)后明顯降低（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患側(cè)與健側(cè)大腿及小腿的周徑差值均較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后離床活動時間、住院時間比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者舒適度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后，兩組患者舒適度評分升高，焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分均降低（P＜0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組舒適度評分較高，焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均較低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯增高（P＜0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組、對照組的護(hù)理總滿意率分別為96.67%、85.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

針對下肢骨折，臨床上多采取手術(shù)治療，手術(shù)中可復(fù)位和固定患者骨折端，促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合。然而，由于患者受到手術(shù)操作的影響，其血管壁易受損，加上患者下肢制動，限制了其下肢活動，在下肢骨折手術(shù)后存在下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折手術(shù)后常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者下肢深靜脈回流障礙，引起下肢麻木、瘙癢、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

臨床主張對下肢骨折患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行積極預(yù)防，常規(guī)護(hù)理措施以遵醫(yī)囑用藥、定期翻身為主，對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果不夠理想。近年來，針對性護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，該護(hù)理模式主張結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者亟待解決的護(hù)理問題制訂護(hù)理方案，其護(hù)理方案更加個性化，具有較強(qiáng)的針對性，可針對患者護(hù)理需求予以滿足。本研究中觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，分別從認(rèn)知、心理、飲食、體位、活動五方面對患者實(shí)施干預(yù)，并配合防血栓治療儀對患者患肢進(jìn)行物理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：（1）觀察組干預(yù)后患側(cè)與健側(cè)的大腿周徑差值、小腿周徑差值均較對照組明顯降低，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，說明針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀對下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成可起到良好的預(yù)防作用，減輕患肢腫脹程度，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，這主要是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理方案根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素總結(jié)預(yù)防護(hù)理對策，通過對患者進(jìn)行體位按摩、活動指導(dǎo)，增加患者術(shù)后肢體活動量。同時，防血栓治療儀主要利用空氣波反復(fù)膨脹和收縮的原理，通過治療儀對患者下肢進(jìn)行間歇性加壓，促使其下肢靜脈血液循環(huán)，改善下肢血運(yùn)，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險。（2）干預(yù)后，觀察組舒適度評分、生活質(zhì)量評分均較對照組高，觀察組焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分均較對照組低，說明針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀可提升下肢骨折手術(shù)患者的舒適度，改善心理、睡眠狀況及生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)樵卺槍π宰o(hù)理方案中，心理護(hù)理可幫助患者解決心理問題，調(diào)節(jié)其心態(tài)，減輕不良情緒，認(rèn)知護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知程度。同時，針對性護(hù)理方案的落實(shí)與防血栓治療儀的應(yīng)用切實(shí)減少了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，有利于減輕患者軀體不適癥狀，減輕軀體不適對于患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量造成的不良影響。（3）觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，說明針對性護(hù)理輔助防血栓治療儀應(yīng)用可提高患者的護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理方案更加具有針對性，可切實(shí)幫助患者解決護(hù)理問題，滿足患者實(shí)際需求，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀干預(yù)可有效減少下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，減輕下肢腫脹程度，有利于增強(qiáng)患者舒適度，改善患者心理、睡眠及生活質(zhì)量。