朱苓苓

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動脈夾層動脈瘤屬于心血管疾病，發(fā)病率雖較低，但被視為致命性疾病，高血壓患者為高發(fā)人群。主動脈夾層動脈瘤可使用介入治療，緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。然而，主動脈夾層動脈瘤介入治療中伴隨多種并發(fā)癥，如肝腎功能損傷、肝部疼痛、胃腸道反應(yīng)等，需重視護(hù)理干預(yù)，觀察患者的病情變化，并結(jié)合實(shí)際情況制訂并發(fā)癥預(yù)防管理方案，改善預(yù)后。責(zé)任制護(hù)理屬于近年來發(fā)展的新的護(hù)理模式，主要是以患者為核心的護(hù)理理念，為患者提供全面化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括早期康復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等不同方面的內(nèi)容，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，優(yōu)化預(yù)后。責(zé)任制護(hù)理目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選擇赤峰市醫(yī)院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主動脈夾層動脈瘤手術(shù)患者72 例為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主動脈夾層動脈瘤手術(shù)患者72 例為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組、研究組，各36 例。對照組中，男21 例、女15例；年齡35～67 歲，平均年齡（56.84±4.91）歲；瘤腔直徑2～9 cm，平均瘤腔直徑（5.24±1.25）cm。研究組中，男22例、女14 例；年齡36～68 歲，平均年齡（56.23±4.17）歲；瘤腔直徑3～10 cm，平均瘤腔直徑（5.43±1.17）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《主動脈外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為主動脈夾層動脈瘤；②所以患者基本資料與過往病史均齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全；②惡性腫瘤；③其他心臟疾??；④精神異常；⑤肝腎功能病變；⑥依從性差；⑦中途退出者。

1.3 方法

對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理。室內(nèi)保持整潔、安靜，密切關(guān)注患者臨床癥狀，監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施對癥治療；在術(shù)后給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)，以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，飲食清淡；指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動，在術(shù)后需保持臥床休息，病情允許無不適可下床行走，結(jié)合恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動頻率與運(yùn)動量。

研究組患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。成立管理小組，由臨床醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成，加強(qiáng)小組人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。患者在入院以后指定專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，具體如下：（1）嚴(yán)格無菌操作，做好心電圖檢查、血常規(guī)檢查、手術(shù)靜脈通道建立等工作。用耐心、溫柔的語氣與患者溝通交流，引導(dǎo)患者講出真實(shí)想法，給予患者鼓勵與支持，確?；颊吣軌虮３址e極樂觀的心態(tài)面對疾病。（2）患者在治療過程中，若體位不當(dāng)可引起惡心、嘔吐、頭枕部疼痛等不良反應(yīng)，因此，應(yīng)當(dāng)重視體位管理，對頭部進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)左右搖動現(xiàn)象。做好術(shù)中體溫管理，在手術(shù)前30 min，調(diào)整手術(shù)室溫度，控制為25℃；患者覆蓋保溫毯，實(shí)施保溫管理，調(diào)整溫度為36～40℃。在手術(shù)過程中，因使用藥物較多，患者會出現(xiàn)口渴情況，若患者口渴時(shí)，由巡回護(hù)士準(zhǔn)備溫開水，使用棉棒蘸水，對患者的嘴唇進(jìn)行輕輕涂抹，間隔時(shí)間為30 min，促使術(shù)中不適感有效緩解。在手術(shù)治療過程中，對麻醉藥物進(jìn)行核對，配合麻醉醫(yī)師完成手術(shù)操作。調(diào)整手術(shù)體位，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。（3）心理指導(dǎo)。動脈瘤形成后，機(jī)體功能不同程度地減弱。許多患者存在一定的語言障礙和偏癱。對于意識相對清晰的患者，這種情況會導(dǎo)致不良情緒，使患者對治療失去耐心和信心，這種不良心理會對患者的康復(fù)產(chǎn)生很大影響。因此，護(hù)士應(yīng)消除患者的負(fù)面情緒，向患者表達(dá)關(guān)切，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)懷和溫暖，從而降低患者在治療過程中的心理壓力。對于患者在確診之后所出現(xiàn)的慌亂、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的個(gè)性進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，可以對其講解治療成功的出院患者的病例，告知其治療痊愈的概率較大，增強(qiáng)患者治療信心。（4）健康教育。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者及其家人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、引起不良反應(yīng)的因素以及事件發(fā)生后的治療方法，并始終照顧患者的身體狀況，以避免其他并發(fā)癥，將患者的基本資料進(jìn)行收集整理，根據(jù)患者的文化知識水平、性格特點(diǎn)、理解能力和心理狀態(tài)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對于理解能力、認(rèn)知水平較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)一對一地對其進(jìn)行詳細(xì)講解，確?；颊吲c家屬對病情具有一定的了解，家屬平穩(wěn)的情緒能夠減少患者的不安。（5）術(shù)前干預(yù)。①護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)并且?guī)椭颊唛_展心電圖與肺功能等一系列常規(guī)監(jiān)測工作，動態(tài)性地關(guān)注患者心理情緒的變化情況，主動幫助患者接受醫(yī)院治療環(huán)境以及有關(guān)注意內(nèi)容。②對患者開展術(shù)前評估分析，由對應(yīng)的責(zé)任護(hù)理人員對患者開展面對面的健康知識宣傳教育活動，同時(shí)還應(yīng)該將其貫徹落實(shí)在患者圍手術(shù)期中，其中主要涉及治療的重要性、治療環(huán)節(jié)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，叮囑患者飲食以高蛋白與低脂肪等食物為主。（6）術(shù)后干預(yù)。①飲食指導(dǎo)?；颊吒亻T排氣以后，飲用富含纖維素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)食物，在患者病情恢復(fù)以后，逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食、正常飲食，注意遵循少食多餐原則，可促使患者快速恢復(fù)。②引流管護(hù)理。嚴(yán)密注意引流管的通暢程度，對引流物的性狀、量及色澤進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)感染情況。③疼痛護(hù)理。引導(dǎo)患者放松，如精神管理、冥想和深呼吸，與患者溝通，并使用面對面交談分散患者的注意力，增加疼痛耐受力，緩解疼痛。處理患者的痛苦，與患者及其家屬溝通，詢問患者的生活方式并表達(dá)理解。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)舒適、溫暖、光線充足、清新、清潔。了解患者的內(nèi)在需求和想法，并耐心回答，從而得到患者及其家屬的理解與信任，確保治療過程順利進(jìn)行，同時(shí)還指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、關(guān)愛與支持患者，促進(jìn)疾病的治療。（7）出院后干預(yù)。告知患者應(yīng)該盡可能的避免開展一些劇烈運(yùn)動，定時(shí)測量血壓，并且做好記錄；保持自身心情的愉快與穩(wěn)定，保持飲食營養(yǎng)攝入均衡；不可隨意停藥或者隨意增減藥物服用劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括出血、壓瘡、感染。并發(fā)癥發(fā)生率= 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)：采用使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估。2 個(gè)量表滿分為56 分，得分越高，說明患者負(fù)面情緒程度越高。③評價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度：采用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表調(diào)查，量表滿分為100 分，其中0～70 分表示不滿意，71～90 分表示比較滿意，91～100 分表示十分滿意，護(hù)理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤屬于一種心血管疾病，病死率相對較高，其發(fā)病原因是主動脈內(nèi)膜組織發(fā)生斷裂，血液逐漸滲入主動脈壁組織或者中層組織，逐漸演變?yōu)閵A層血腫情況，同時(shí)不斷朝著主動脈進(jìn)一步延伸與發(fā)展。目前，主動脈夾層動脈瘤的病因尚不清楚，但大多數(shù)主動脈夾層患者都有高血壓。主動脈夾層動脈瘤具有臨床癥狀劇烈、病死率高、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其有效治療受到人們的關(guān)注與重視。采取介入治療措施主要是因?yàn)榇朔N治療方式對患者造成的創(chuàng)傷影響程度較輕，治療成功概率以及療效較為顯著。但是此種治療方式可能會導(dǎo)致患者發(fā)生穿刺口出血以及腹脹等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而引起患者產(chǎn)生焦慮不安以及抑郁煩躁等消極情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量與生活水平呈明顯的下降趨勢。主動脈夾層動脈瘤疾病臨床介入治療過程中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理措施，可以有效防止護(hù)理人員在工作中發(fā)生松懈等不良情況，可以及時(shí)對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來增強(qiáng)其臨床治療效果，護(hù)理人員通過時(shí)刻注意患者各項(xiàng)生命體征變化情況，確保其處于健康狀態(tài)。

責(zé)任制護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理方式，對患者進(jìn)行全面化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括早期康復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等不同方面內(nèi)容，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，優(yōu)化預(yù)后。本研究中，研究組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組患者HAMA 評分、HAMD評分低于對照組，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娯?zé)任制護(hù)理有助于消除患者負(fù)性情緒，提升治療效果。究其原因可能為責(zé)任護(hù)士將患者視為主體，在手術(shù)的每個(gè)階段實(shí)施護(hù)理。護(hù)理的內(nèi)容包括心理護(hù)理、體位、并發(fā)癥的防治、飲食指導(dǎo)等，能顯著提高患者抵抗力，降低其并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，進(jìn)一步提高治療療效。有學(xué)者選取主動脈夾層動脈瘤患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理，結(jié)果顯示，責(zé)任制護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果一致。原因可能為責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，改進(jìn)溝通方式和服務(wù)方式，與患者順暢溝通，預(yù)防護(hù)患沖突，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理，提高整體能力并確保不同管理措施的實(shí)施。加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，可以減少患者的負(fù)面情緒，提高患者的心理積極性，使患者積極配合治療。

綜上所述，主動脈夾層動脈瘤患者在手術(shù)治療過程中采用責(zé)任制護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。