楊壽濤 李明明

（德州市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，山東 德州，253000）

老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床危害十分嚴(yán)重，屬于臨床上高發(fā)的老年性慢性關(guān)節(jié)疾病。骨性關(guān)節(jié)炎主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等?；颊叨酁橹欣夏耆巳?，其中女性發(fā)病率更高，常發(fā)病于手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、膝關(guān)節(jié)等位置。罹患老年骨性關(guān)節(jié)炎的患者，其臨床癥狀一般為關(guān)節(jié)畸形，持續(xù)疼痛感，活動(dòng)后疼痛加劇，關(guān)節(jié)呈僵直狀態(tài)等，給患者增加了較大的生理以及心理壓力。目前，采用西醫(yī)治療仍然是老年骨性關(guān)節(jié)炎的首選方案，西醫(yī)治療一般以控制患者的疼痛情況、改善相應(yīng)的癥狀為核心。止痛藥物的使用在緩解關(guān)節(jié)疼痛感方面的效果十分確切，但是該類藥物無法從病因角度對(duì)疾病進(jìn)行治療。另外，長期服用鎮(zhèn)痛藥物也意味著發(fā)生各類不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高。在多年的研究中，中醫(yī)對(duì)于治療老年骨性關(guān)節(jié)炎積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，我國大力提倡臨床工作中要中西醫(yī)結(jié)合使用。本研究以德州市中醫(yī)院收治的部分老年骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，初步分析中醫(yī)骨傷康復(fù)治療措施應(yīng)用于老年骨性關(guān)節(jié)炎中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年4 月德州市中醫(yī)院收治的100 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組50 例。對(duì)照組中，男性23例，女性27 例；年齡60～70 歲，平均年齡（65.82±2.13）歲；病程1～4 年，平均病程（2.49±0.69）年；影像學(xué)X 線：1 級(jí)15 例，2 級(jí)30 例，3 級(jí)5 例；病變部位：膝關(guān)節(jié)18 例，踝關(guān)節(jié)25 例，髖關(guān)節(jié)7 例。研究組中，男性21 例，女性29 例；年齡61～71 歲，平均年齡（65.45±2.17）歲；病程1～4 年，平均病程（2.51±0.71）年；影像學(xué)X 線：1 級(jí)17 例，2 級(jí)28 例，3級(jí)5 例；病變部位：膝關(guān)節(jié)20 例，踝關(guān)節(jié)24 例，髖關(guān)節(jié)6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合西醫(yī)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為老年骨性關(guān)節(jié)炎者，符合晨僵、識(shí)別關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀；②年齡大于60 周歲，性別不限；③符合本研究中所使用治療方法的適應(yīng)證；④入組前3 個(gè)月內(nèi)未接受過相應(yīng)的治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體罹患嚴(yán)重疾病，如體內(nèi)重要臟器出現(xiàn)功能障礙，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3 個(gè)月者；②認(rèn)知功能異常或者存在嚴(yán)重的視聽功能障礙等，無法正常溝通或進(jìn)行全面的體格檢查者；③具有研究中所使用藥物或者器材的過敏史（疑似過敏史）者；④具有病變部位的骨科手術(shù)史或先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常者；⑤入組前6 個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等對(duì)于人體骨代謝具有影響的藥物者：⑥罹患免疫性疾病、傳染病性疾病或處于急性感染期之內(nèi)者；⑦病變關(guān)節(jié)合并具有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療。指導(dǎo)患者口服尼美舒利分散片（生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020462，規(guī)格：0.1 g/片），2 次/d，0.1 g/次?？诜蛩岚被咸烟牵ㄉa(chǎn)企業(yè)：湖北愛普生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090316，規(guī)格：0.25 g/片），3 次/d，0.5 g/次。提醒患者，在治療期間不宜過度疲勞、饑餓、緊張等，注意保暖、避免出現(xiàn)風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，避免重體力勞動(dòng)。

研究組患者給予中醫(yī)骨傷康復(fù)治療，內(nèi)容如下：①推拿治療。按揉髕骨、拿捏股四頭肌、運(yùn)膝牽拉等措施，選擇其內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、委中等穴位，實(shí)施點(diǎn)按推拿，1 次/d，30～60 min/次。②中藥熏洗治療。伸筋草20 g、威靈仙20 g、蘇木20 g、透骨草25 g、海桐皮25 g、生川烏10 g 等，將所有藥物浸泡在水中60 min，將其煮成沸水，對(duì)患病的位置進(jìn)行熏洗，2 次/d，30～60 min/次。③中藥內(nèi)服治療。依據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其口服六味地黃丸[生產(chǎn)企業(yè)：北京亞東生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055055，規(guī)格：每8 丸重1.44 g（每8 丸相當(dāng)于飲片3 克）]，8 丸/次，3 次/d。兩組患者均實(shí)施為期4 周的治療，并注意觀察患者的病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療療效，分為顯效（治療后疼痛等臨床癥狀明顯消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生）、有效（關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，有輕微并發(fā)癥發(fā)生）、無效（治療后與治療前臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化的傾向）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后的疼痛程度，通過視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分測(cè)量，無痛為0 分，最劇烈疼痛為10 分，評(píng)分越大表示疼痛越嚴(yán)重。③治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)主癥以及次癥的情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)測(cè)評(píng)。其中主癥包括關(guān)節(jié)疼痛（疼痛部位相對(duì)固定，呈現(xiàn)刺痛或者隱痛的新式），膝酸脛軟；次癥包括運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)，活動(dòng)不利，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或薄，脈弦或滑。依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，主癥分別記為0 分，2 分，4 分，6 分；次癥分別記為0 分，1 分，2 分，3 分。④治療前后的癥狀嚴(yán)重程度。利用西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。WOMAC 包括疼痛（5 個(gè)條目），僵硬（2 個(gè)條目），軀體功能（17 個(gè)條目），共3 個(gè)維度（24 個(gè)條目），每個(gè)條目均依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分別記為0～4 分。⑤治療前后的血清因子情況。在治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 mL，高速離心后（3500 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm）取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）的水平進(jìn)行測(cè)定。⑥治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、頭暈。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組患者（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組患者WOMAC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC 評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后血清因子情況比較

治療前，兩組患者的IL-1β、MMP-1 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的IL-1β、MMP-1 均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的IL-1β、MMP-1 低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

3 討論

在臨床上骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見慢性關(guān)節(jié)病癥的一種，其病因較為復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、受力不平衡、骨密度、肥胖等因素有一定的聯(lián)系。近幾年，伴隨我國老齡化的加劇，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也逐漸增長，該病不僅影響患者的生命健康，還嚴(yán)重影響其日常生活，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在臨床上，治療主旨在于減輕關(guān)節(jié)疼痛并改善患者的關(guān)節(jié)功能，達(dá)到控制病情，降低其致畸率、致殘率的目的。西醫(yī)的藥物治療在短期使用時(shí)，能夠有效起到止痛的作用，但并不能根治，患者長期使用藥物容易出現(xiàn)藥物依賴性，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)或是加重。而外科手術(shù)治療的時(shí)間過長，其費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，由于多數(shù)患者的年齡較高，實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后的效果并不理想。因此，需要尋求其他有效治療措施。中醫(yī)骨科康復(fù)治療能夠通過中藥熏洗、推拿、中藥內(nèi)服等措施。改善患者的患病處疼痛、僵硬、腫脹等情況，改善患者的關(guān)節(jié)功能，并且不良反應(yīng)更少，效果更好，這在以往的類似研究中已經(jīng)得到證實(shí)。

中醫(yī)認(rèn)為,肝藏血主筋,且主束骨而利機(jī)關(guān)；腎藏精,主骨生髓；脾主肌,主四肢運(yùn)動(dòng)；另膝為筋之府,筋附骨,骨能張筋,而筋賴于骨髓與肌肉的濡養(yǎng)。若肝腎虧虛,則氣機(jī)失調(diào),血行不暢或停滯或溢出脈外,進(jìn)而瘀血形成,阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛；另氣血生化不足,筋骨失養(yǎng),則筋脈攣縮、機(jī)關(guān)不利及膝痛等；脾虛,肌肉失養(yǎng),則瘦削及運(yùn)動(dòng)無力。老年患者肝腎日益虧虛,累及脾臟,氣滯血瘀，筋骨及肌肉失養(yǎng),則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究所使用的中藥大多起到了補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的作用，而且推拿的方法可以協(xié)助患者疏通局部的經(jīng)絡(luò)以及氣血，促進(jìn)病情的康復(fù)。

研究組患者治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組患者（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這同張慶普等的研究結(jié)果十分接近。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、IL-1β、MMP-1 均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組的VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、IL-1β、MMP-1 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究使用了多個(gè)維度的指標(biāo)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了比較，除中醫(yī)證候評(píng)分之外，均為典型的西醫(yī)指標(biāo)，這也是利用了西醫(yī)更加標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的特征。研究結(jié)果進(jìn)一步明確中醫(yī)方法在老年骨性關(guān)節(jié)炎治療中的意義，同以往報(bào)道的中醫(yī)方法對(duì)于該類疾病的治療結(jié)果具有很強(qiáng)的一致性。兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，選擇中醫(yī)骨傷康復(fù)治療措施，其治療效果更好，能夠有效緩解患者的臨床病癥及疼痛程度，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用。