白秀敏 趙彩青

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓屬于臨床極為常見的一種慢性疾病，同時(shí)此疾病也是引發(fā)心腦血管疾病的主要原因，對(duì)患者健康具有極大的危害。高血壓是造成急性心力衰竭出現(xiàn)的主要因素，尤其老年患者群體具有極高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。主要是因?yàn)楦哐獕夯颊邠碛休^長(zhǎng)病程，長(zhǎng)時(shí)間給心臟左心室?guī)?lái)較重的負(fù)荷，由此引發(fā)急性心力衰竭。高血壓目前也被定義為十分典型的中老年人群高發(fā)疾病，由于高血壓所帶來(lái)的健康危害以及社會(huì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)十分嚴(yán)重。針對(duì)高血壓合并急性心力衰竭的治療研究向來(lái)是醫(yī)學(xué)界的研究核心領(lǐng)域之一，近些年來(lái)，針對(duì)高血壓防控也開發(fā)出了若干有效的措施。作為容易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，高血壓患者往往需要反復(fù)入院治療，在住院治療過(guò)程中，良好的護(hù)理干預(yù)可以使得疾病治療效果增加。綜合康復(fù)護(hù)理屬于臨床近年來(lái)新興的一種護(hù)理手段，為能探究綜合康復(fù)護(hù)理在高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的作用，故選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓合并急性左心心力衰竭老年患者58 例作為此次研究的觀察對(duì)象，并作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年10 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓合并急性左心心力衰竭老年患者58 例作為此次研究觀察對(duì)象，并作回顧性分析，以不同的護(hù)理方式分為常規(guī)組及研究組，每組29 例。常規(guī)組男18 例，女11 例；年齡61～92 歲，平均年齡（72.58±3.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.61～29.13 kg/m，平均BMI（24.31±2.25）kg/m；高血壓病程5～13 年，平均病程（8.96±1.95）年；受教育程度：初中及以下15 人，高中和中專8 人，大專及以上6 人；首次因高血壓合并急性心力衰竭住院的患者3 人，多次住院的26 人；本次入院治療時(shí)間分布在10～25 d，平均住院時(shí)間（17.42±2.99）d；高 血 壓 分 級(jí)：1 級(jí)9 人，2 級(jí)15 人，3 級(jí)5人。研究組男17 例，女12 例；年齡63～93 歲，平均年齡（72.53±3.95）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.42～29.08 kg/m，平均BMI（24.43±2.18）kg/m；高血壓病程5～14 年，平均病程（9.12±1.87）年；受教育程度：初中及以下16 人，高中和中專7 人，大專及以上6 人；首次因高血壓合并急性心力衰竭住院的患者2 人，多次住院的27 人；本次入院治療時(shí)間分布在11～24 d，平均住院時(shí)間（18.11±2.78）d。高血壓分級(jí)：1 級(jí)10 人，2 級(jí)16 人，3 級(jí)4 人。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版） 》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)頒布的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②積極配合本次研究者；③研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料相對(duì)完整（患者個(gè)人的病歷資料、滿意度調(diào)查問卷、生活質(zhì)量調(diào)查問卷、焦慮和抑郁的調(diào)查問卷、血壓變化情況等），滿足研究的數(shù)據(jù)分析需要。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病正處于癥狀發(fā)作期或者存在認(rèn)知功能障礙；②患有嚴(yán)重機(jī)體器官疾??；③不配合或中途退出者；④具有嚴(yán)重的視聽功能障礙，無(wú)法正常獲取完整信息。

1.3 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施：患者入院后給予常規(guī)的入院健康教育，協(xié)助患者完成入院后的各項(xiàng)常規(guī)檢查，在疾病的治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化，向患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)指導(dǎo)以及膳食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，并適當(dāng)給予患者以及家屬健康宣教。患者出院前給予相應(yīng)院外康復(fù)指導(dǎo)，叮囑其定期復(fù)診，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

研究組予以綜合康復(fù)護(hù)理措施。（1）健康宣教護(hù)理。實(shí)施效果良好的健康宣教工作對(duì)于高血壓合并急性心力衰竭的老年患者而言格外重要。因此，護(hù)理人員需要為患者與其家屬普及與疾病有關(guān)的知識(shí)，令患者與其家屬了解疾病誘因、臨床治療措施以及注意事項(xiàng)等知識(shí)。保證患者治療配合度提升的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)病房定期清潔，為患者提供一個(gè)舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境。向患者以及家屬提供關(guān)于高血壓合并急性心力衰竭的最新治療方法進(jìn)展情況，并向其詳細(xì)解釋本次治療過(guò)程中所使用方法的必要性，叮囑其在住院治療期間多和醫(yī)務(wù)人員溝通，身體有異常立刻反饋。（2）預(yù)防性護(hù)理。將患者的衛(wèi)生護(hù)理工作做到位，確?；颊呖色@得較佳的睡眠質(zhì)量，做好保暖措施進(jìn)而避免感冒等疾病所造成的呼吸道感染，對(duì)患者生命體征變化施以動(dòng)態(tài)化觀察，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象第一時(shí)間匯報(bào)至主治醫(yī)師。特別注意不同住院時(shí)間患者的各類干預(yù)。比如在秋冬季節(jié)住院治療的患者，更加需要注意防止呼吸道傳染病或者肺部感染等疾病的出現(xiàn)，在夏秋季節(jié)住院治療的患者需要注意其飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腸道感染。（3）飲食生活護(hù)理。按照患者實(shí)際病情進(jìn)展以及飲食喜好，制訂一套科學(xué)合理且切實(shí)可行的膳食方案，多選低鹽、低脂、易消化以及高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物。除此之外，還應(yīng)該多建議患者展開適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，多以散步、太極拳以及八段錦等運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者具體耐受力而定，以此優(yōu)化患者身體抵抗力并加快康復(fù)進(jìn)程。協(xié)同患者家屬共同幫助患者改正不健康的生活習(xí)慣，嚴(yán)格督促患者戒煙戒酒，避免煙酒損傷心血管。（4）心理疏導(dǎo)護(hù)理。多和患者展開有效的溝通并評(píng)估其心理情緒，給予患者充足的關(guān)愛和照顧，對(duì)其負(fù)性情緒予以個(gè)體化心理疏導(dǎo)工作，以此緩解煩躁、不安、焦慮、低落等負(fù)性情緒，多鼓勵(lì)患者并向其介紹成功案例以重塑其治療信心。（5）心臟功能康復(fù)護(hù)理。利用7 步法協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)。原則上遵從患者不疲勞、Borg 指數(shù) （患者按自我感覺來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法）適宜（11～13 分）的條件，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。①呼吸訓(xùn)練加臥床做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②同第一步，但坐于床上。③熱身，緩步行走30 m。④熱身，原地踏步15 次或中速往返50 m。⑤熱身，步行100 m 或嘗試上下幾級(jí)樓梯，2 次/d。⑥熱身，步行150 m，嘗試上1/2 層樓梯，放松，2 次/d。⑦熱身，步行150 m，上1 層樓梯，2 次/d。經(jīng)歷急性期的患者，病情穩(wěn)定后按康復(fù)七步法進(jìn)行活動(dòng)；未經(jīng)歷急性期的患者從3～4 步進(jìn)行活動(dòng)。該訓(xùn)練可增加心臟對(duì)預(yù)缺血的適應(yīng)性。每日的呼吸鍛煉包括腹式縮唇呼吸5～10 min，2～3 次/d，也可根據(jù)患者體力情況指導(dǎo)其每天做1～2 次呼吸操，呼吸操為腹式縮唇呼吸配合手臂的伸展及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可適度增加吸氣肌負(fù)荷，使吸氣肌力量和耐力增加，強(qiáng)化攝氧功能。鍛煉時(shí)，應(yīng)注意整體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。中危及高?；颊邞?yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。出院前為觀察組患者制訂運(yùn)動(dòng)處方，并根據(jù)情況定期調(diào)整堅(jiān)持康復(fù)干預(yù)。

兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)度均設(shè)定為從入院到出院。其中“護(hù)理前”定義為患者入院后3 d 之內(nèi)，“護(hù)理后”定義為患者出院前1 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，一共20 項(xiàng)判定內(nèi)容，每項(xiàng)分值為1～5 分，總分100 分，評(píng)價(jià)結(jié)束后由專人統(tǒng)一收齊后整理。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共三種，分別為非常滿意、一般滿意以及不滿意，非常滿意≥80 分，一般滿意51～79 分，不滿意≤50 分。護(hù)理滿意度=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表之前在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院多次使用，經(jīng)過(guò)測(cè)量，該量表的信度良好，其總體克朗巴赫系數(shù)為0.804。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒評(píng)分：采取GAD-7 評(píng)分量表展開評(píng)分工作，該量表總分21 分，分值越高代表焦慮癥狀越為嚴(yán)重。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數(shù)為0.867。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁情緒評(píng)分：采取PHQ-9 評(píng)分量表展開評(píng)分工作，該量表總分27 分，分值越高代表抑郁癥狀越為嚴(yán)重。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數(shù)為0.890。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓變化情況。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)SF-36 評(píng)分量表展開評(píng)價(jià)工作，主要包括精神職能、情感職能、社會(huì)功能、生理機(jī)能四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)方面總分為100分，得分分值越高則表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數(shù)為0.903。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后的焦慮情緒評(píng)分以及抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后的血壓水平比較

護(hù)理前，研究組收縮壓、舒張壓與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組收縮壓、舒張壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理干預(yù)后的對(duì)比中，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性心力衰竭主要指的是因?yàn)榧毙园l(fā)作或者左心功能出現(xiàn)嚴(yán)重異樣狀況，而造成了心肌收縮力降低且左心室負(fù)荷加重，由此導(dǎo)致心排血量出現(xiàn)突發(fā)性降低、肺循環(huán)的壓力上升等現(xiàn)象。由于近些年來(lái)我國(guó)民眾生活方式及飲食習(xí)慣等方面出現(xiàn)的變化，加之老齡化問題日益加劇，導(dǎo)致高血壓的患病群體呈逐年遞增現(xiàn)象，繼而患者急性心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高，嚴(yán)重危害了患者生命健康。

高血壓合并出現(xiàn)急性心力衰竭的患者一般均需要入院進(jìn)行治療，在本研究之中，初步探討了采取綜合康復(fù)護(hù)理的方式對(duì)于該類患者的干預(yù)效果。該干預(yù)方式的多個(gè)維度均進(jìn)行了細(xì)化，各個(gè)角度對(duì)護(hù)理進(jìn)行了細(xì)致的要求，并根據(jù)患者個(gè)體的情況給予針對(duì)性的干預(yù)方法。

此次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，研究組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、收縮壓、舒張壓、生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、收縮壓、舒張壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可證明，向高血壓合并急性心力衰竭的患者施以高質(zhì)量的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯優(yōu)化患者血壓指數(shù)并改善其心功能，同時(shí)經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、飲食及生活護(hù)理以及健康宣教等措施，可以有效轉(zhuǎn)變其負(fù)性情緒，促使患者高度配合護(hù)理工作的開展，確?；颊弑M快康復(fù)，提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。因此，護(hù)理人員需要提高自身業(yè)務(wù)水平，加大專業(yè)理論知識(shí)儲(chǔ)備量，汲取先進(jìn)護(hù)理理念以及樹立自身正確服務(wù)意識(shí)，從而為患者提供個(gè)性化、人性化以及綜合化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，針對(duì)高血壓合并急性心力衰竭老年患者予以綜合康復(fù)護(hù)理工作，有利于提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，改善患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓水平，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。