王 超

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院介入導管室，山東 棗莊，277000）

冠心病是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，與不良生活習慣和精神心理因素有關。隨著社會生活壓力的增大，發(fā)病呈年輕化趨勢。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，支架植入是治療冠心病的主要手段。冠狀動脈造影可明確診斷，具有損傷小、安全、簡便、可靠等優(yōu)點。然而，由于醫(yī)學知識普及率不高，人們對于冠心病及其治療存有恐懼心理，焦慮、害怕等不良情緒會誘發(fā)血壓、心率的異常變化，加大手術操作難度，甚至部分患者在手術后可能會發(fā)生局部出血情況，這大大影響了治療效果和患者的接受率。適時的健康教育引導就顯得極為重要，傳統(tǒng)護理只是護理人員單向進行口頭輸出信息，故患者及家屬并不能全面了解并掌握相關知識，致使患者接收到相關知識的40%～80%被立刻遺忘，即因傳遞信息方式方法的局限性，未能有效緩解患者的不良情緒。有文獻報道，積極有效的健康教育，可以提高患者對冠脈造影及支架植入的認識，幫助患者建立正確的健康觀，增強心理適應力，促進健康的行為習慣和生活方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量提升治療滿意度。選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的120 例行冠脈造影及支架植入的患者，探討分析健康教育的相關價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2019 年10 月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行冠狀動脈造影及支架植入術的120 例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為教育組（60 例）和對照組（60 例）。教育組患者中，男38 例，女22 例；年齡35～65 歲，平均年齡（50.56±2.87）歲；病程4～12 年，平均病程（8.53±2.02）年。對照組患者中，男35 例，女25 例；年齡35～66 歲，平均年齡（50.61±2.85）歲；病程4～13 年，平均病程（8.58±2.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所納入患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 （ 2016 ） 》的診斷標準，并接受介入手術；②有溝通交流能力。

排除標準：①拒不配合者；②溝通力、認知力較差者；③不能耐受手術者；④緊急行冠脈造影及支架植入者。

1.3 方法

所有患者均由同一治療小組實施手術。對照組患者行一般護理，介紹科室一般情況，更換床單、被罩和病號服，介紹主管醫(yī)生和護士；介紹相關檢查的注意事項及標本采集的方法；介紹術前、術中、術后的注意事項。具體包括：術前2 d 指導患者練習床上大小便，術前做碘過敏試驗；簡要介紹手術過程，大致所需時間，并囑其術前排尿。告知患者術后要遵醫(yī)囑對穿刺點給予紗布壓迫或止血器壓迫止血8～12 h；病情稍穩(wěn)定后定期按摩肢體，指導患者進行肌肉鍛煉；密切關注創(chuàng)口止血情況，觀察穿刺側(cè)手、足背動脈的脈搏搏動情況；嚴密監(jiān)測小便的量、顏色、性質(zhì)以及下肢末端的皮膚顏色、溫度等情況；嚴密觀察患者生命體征的變化，指導其均衡合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便，做好清潔及用藥護理，加強基礎護理、心理護理等。另外，還要告知患者一些防跌倒、墜床等安全措施以及一些異常情況相對應的處理措施。

教育組在對照組護理基礎上，給予患者健康教育。（1）術前相關教育：告知患者術前禁食、禁飲的原因和時限。利用手冊或講座的方法講解冠心病的相關知識，包括誘發(fā)因素、常見臨床癥狀；冠心病患者如何均衡飲食，低鹽、低脂飲食的目的及意義；所服藥物的藥理作用與不良反應，服藥時的注意要點；如何平衡運動、休息、工作三者關系，耐心回答患者提出的疑問。利用PPT 或手冊講解冠脈造影及支架植入的步驟、目的，術前各項準備的意義，利用圖片或視頻的方法介紹手術室環(huán)境，講解并現(xiàn)場示范術中體位，播放手術動畫視頻并邀請曾接受手術并成功的患者講解過程、心路歷程，緩解患者緊張、焦慮情緒，指導患者在床上練習動作；因患者不習慣在床上排尿，易導致尿潴留，故術前指導患者行排尿訓練，讓患者做好床上排尿的心理準備。必要時可通過聽水聲、口哨聲等方式進行誘導排尿，無效則行導尿術。嚴密關注患者心理活動，細心觀察并了解每位患者的心理特點與需求，尤其對患者的不良心理進行綜合評估與分析，鼓勵其說出內(nèi)心的顧慮與不安，并根據(jù)患者的學歷水平、性格特點、家庭環(huán)境因素等，分層次進行教育開導。積極鼓勵患者適時進行情緒發(fā)泄，以釋放其壓力、緩解內(nèi)心的不安。另外，使患者保持愉悅的心情，可以通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導設想美麗的場景、放空思想等進行放松訓練，以達到舒緩心情的目的，必要時啟動其家庭、社會支持系統(tǒng)，給于更多的關愛與支持。手術室轉(zhuǎn)運過程中要與患者進行積極有效地溝通，告知患者有經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員給予操作，會時時觀察病情，嚴密監(jiān)測，不要擔心，通過交流談心的方式及時幫助患者排解不良情緒，消除顧慮，重拾治療信心。（2）術中相關教育：術中介紹介入導管室環(huán)境、醫(yī)生及手術的配合要點，手術過程以及推注造影劑時可能出現(xiàn)發(fā)熱等不適，如有不適及時告訴醫(yī)務人員，讓患者有充分的心理準備。（3）術后相關教育：術后患者一旦清醒，及時告知患者手術比較順利、達到預期的效果等。并告知患者及家屬觀察有無刀口滲血、黏膜及牙齦出血、淤斑、黑便、心率波動過大、胸痛、胸悶等，一旦出現(xiàn)以上異常要及時告訴醫(yī)務人員。告知患者咳嗽、排便時要按壓穿刺點，以免出血。并耐心講解相關注意事項、肢體活動的目的、意義，提升患者的配合率；告知飲水方法并解釋原因；解釋監(jiān)護的重要性及注意事項；告知患者肢體制動，并講解避免肢體彎曲、施加壓力的目的與意義，幫助患者克服心理、生理上的不適。另外，責任護士要告知其保持局部干燥清潔，防止潮濕及感染，如有疼痛或其他不適及時告訴醫(yī)務人員。及時評估患者的執(zhí)行與接受能力。出院時指導患者健康飲食，禁酒、禁煙，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便，減少誘發(fā)因素；解釋長期、規(guī)律服藥的意義以及不服藥造成的嚴重不良后果；告知患者定期復查時間，并解釋復查的目的、意義。對于不明白的問題可通過微信群及時向醫(yī)務人員詢問。

1.4 觀察指標

①用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制問卷于術前1 d 晚上調(diào)查患者對疾病、治療等相關知識掌握情況，用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者滿意度，滿分均為100 分，70 分以上表示掌握和滿意，疾病掌握率= 疾病掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療滿意率= 對治療滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組患者術中血壓、脈搏變化值；③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮下出血、血腫、低血壓、冠脈痙攣、造影劑反應，并生癥發(fā)生率= 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者知識掌握與滿意情況比較

教育組患者疾病掌握率、治療滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前、術中血壓、脈搏變化比較

教育組患者術中血壓、脈搏顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

教育組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠狀動脈造影及支架植入術是冠心病診斷的金標準和治療的重要手段，科技的進步雖然提高了手術成功率，但是患者出于對未知事物的恐懼，對疾病轉(zhuǎn)歸多持有不確定感，會產(chǎn)生強烈的心理不適，造成治療上的不配合，進而影響治療效果。傳統(tǒng)護理方法忽視了患者對未知事物的恐懼心理，導致患者術中血壓、脈搏波動值較大，降低了手術滿意度及治療效果。健康教育是在傳統(tǒng)護理基礎上增加的兼有心理干預和輔助治療作用的護理方法，逐漸得到人們的認可。

本研究發(fā)現(xiàn)，教育組患者的疾病掌握率、治療滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為通過知識手冊、講座等方法增加了患者對冠心病相關常識及急性發(fā)作時的急救措施的了解，了解了規(guī)范的救治措施，做到能對疾病早期預警與識別，保證及時有效的自救；利用視頻、PPT、圖片等多種多媒體方式從視覺、聽覺等多感官刺激，增進患者對醫(yī)學知識的理解，深化其記憶；通過有針對性的心理護理，舒緩患者的心情，同時也有助于睡眠，增強治療效果，促進康復；通過對患者相關知識掌握情況及接受程度的評估，進一步改進健康教育的方式、方法，有利于良性循環(huán)的建立；另外，術前引導患者積極準備，術中默契配合，術后及時跟進護理，出院指導患者保持良好的生活習慣，這樣多角度全方位的護理提升了患者治療滿意率。本研究亦發(fā)現(xiàn)，教育組患者術中血壓、脈搏波動值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為術前充分的健康教育可以消除患者緊張的心情，使術中血壓、脈搏平穩(wěn)。這與劉紅軍研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，教育組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為通過飲食與睡眠的宣教管理可以增強機體抵抗力；通過對堅持規(guī)律服藥及定期復查的宣教，利于患者保持治療的連續(xù)性與有效性；通過自我管理行為的建立，利于良好行為的養(yǎng)成，提高患者的生存質(zhì)量；通過講解誘發(fā)因素、高危因素所帶來的危害，改變患者的遵醫(yī)行為，提高了患者藥物治療耐受性及服藥依從性，預防并減少了不良事件的發(fā)生。另外，健康教育利用科學知識告訴患者每項治療、每個動作的合理性和必要性；闡明不遵醫(yī)囑可能帶來的危害（例如飲水不足會影響造影劑排除，飲水過量會導致惡心、腹脹等的發(fā)生；制動過度會引起關節(jié)功能障礙，不制動可能引發(fā)大出血等），增強了患者的配合意識，提高了配合率?？傊?，健康教育從術前、術中、術后等全角度提升了患者行動的準確性，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能。

綜上所述，健康教育可以豐富患者的知識，緩解檢查前緊張的心理，降低血壓、脈搏的變化值，提升患者的治療滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。