陳曉燕 代小維 黎小梅 劉子靜

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診，廣東 深圳，518067）

妊娠期糖尿?。℅DM）為妊娠后孕婦糖代謝異常而初次發(fā)生或確診的糖尿病，為妊娠期常見合并癥，近年來發(fā)病率逐年上升。GDM 不僅可影響孕婦身心健康，還可增加巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，影響分娩結局。有研究證實，對GDM 進行以健康宣教、飲食運動為主的護理管理可有效改善妊娠結局，但部分患者由于對疾病認知不足，且難以長時間堅持運動鍛煉及科學膳食，干預效果不佳。知信行理念（KAP）為一種行為干預理論，其將知識作為基礎，信念為動力，可幫助患者樹立正確觀念，利于提高依從性，改變個體健康行為，近年來在糖尿病臨床干預中應用逐漸廣泛。本研究將KAP 護理干預用于2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的45 例GDM 患者中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，每組45 例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（29.74±2.49）歲；孕周22～29 周，平均孕周（25.17±1.65）周；體質量指數(shù)（BMI）20.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.75±1.18）kg/m。對照組年齡22～38 歲，平均年齡（29.86±2.57）歲；孕周23～29 周，平均孕周（25.21±1.72）周；BMI 21.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.83±1.27）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性?；颊呔炗喼橥鈺?，本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞20 歲；②均符合《實用婦科學》中GDM 診斷標準；③均為單胎妊娠。

排除標準：①既往有不良孕產(chǎn)史者；②合并嚴重軀體性疾病或其他合并癥者；③合并嚴重臟器功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理：簡單宣教疾病知識，如疾病誘因、危險因素、并發(fā)癥及防治措施等，適當心理疏導，同時加強飲食運動及用藥指導，囑患者合理飲食，保持飲食清淡，少食多餐，根據(jù)自身情況、耐量進行適當有氧運動，如散步、做操等，積極控制孕期體質量，同時講解藥物對控制病情的重要性，囑其定時定量用藥，切勿私自加藥或減藥，避免造成嚴重后果。

觀察組在對照組基礎上行KAP 護理干預。①知識宣教：從患者入組開始，由經(jīng)過專業(yè)訓練的護士對患者集中宣教、一對一授課、發(fā)放宣傳資料自學等方式對其進行健康知識傳授。護士每周組織患者集中宣教1 次，授課內容包括GDM發(fā)病病因、癥狀、并發(fā)癥、飲食知識、運動知識等，以PPT、視頻等形式宣教。不定時對患者進行一對一宣教，通常在患者產(chǎn)檢、血糖監(jiān)測時進行，每月至少1 次，每次15～20 min，為其提供健康指導，提供飲食、運動建議等，指導其科學搭配飲食，并發(fā)放孕期保健宣傳冊。組建微信群，邀請患者及家屬入群，護士定期于群內推送相關健康知識，每日定時于群內接受患者咨詢，耐心解答其疑問，給予正確健康指導。②信念建立：在與患者交流的過程中通過正性、激勵性語言鼓勵孕婦，糾正其錯誤認知，講解健康行為對改善妊娠結局的意義，幫助其建立良好信念，使其樹立康復信心，相信通過自身努力可控制疾病。護士可適當增加與患者溝通的時間，注意態(tài)度和藹、語氣柔和，小心用詞，鼓勵患者積極表達自身想法及看法，期間耐心傾聽，適時給予反饋，及時為其答疑解惑，消除其顧慮。每個月對患者進行1 次電話隨訪，注意關注患者心理健康，囑其多看喜劇、聽音樂、深呼吸訓練等保持積極向上的心態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒立即對其進行針對性心理疏導。③行為干預：針對孕婦身體狀況、血糖水平、飲食喜好、運動習慣等制訂個性化干預方案，并根據(jù)其血糖變化、孕期增重情況實時調整。若發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，應及時控制飲食，增加隨訪，每3 日通過電話或微信提醒患者注意飲食控制及運動鍛煉，嚴格控制可樂、冰淇淋、奶油、油炸食品等攝入，嚴格遵循低脂低糖、高蛋白、多食瓜果蔬菜的進食原則，同時進行適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、瑜伽、游泳等，根據(jù)自身情況調節(jié)運動強度、頻次、時間，以患者耐受為宜，盡量避免單獨運動，運動期間出現(xiàn)不適應立即停止，充分休息。

1.4 觀察指標

①于干預前、干預1 個月后應用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制知信行評分量表對兩組患者進行評分，包括知識、信念、行為3 個維度，每項30 分，分數(shù)越高提示知信行水平越好。②記錄兩組患者干預前后血糖指標變化。③比較兩組患者血糖控制達標率，以空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，HbA＜6.0%為達標標準。血糖控制達標率= 血糖控制達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。④于干預前、干預1 個月后應用自我效能感量表（GSES）對兩組患者自我效能進行評價，包括癥狀管理、共性管理2 個維度，共10 個條目，采用1～4 分4 級評分法，分數(shù)越高，提示自我效能感越好，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.913，重測信度系數(shù)為0.947，CVI 為0.899。⑤對兩組巨大兒、宮內窘迫、早產(chǎn)分娩結局進行比較，分娩結局發(fā)生率= 不良分娩結局例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥采用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制滿意度調查問卷評估護理滿意度，共發(fā)放90 份，有效回收率為100%。問卷內容包括就診環(huán)境、護理態(tài)度等，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，＜85 分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者知信行評分比較

兩組患者干預前知信行各維度健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組知信行評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖指標水平比較

兩組患者干預前血糖各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖各指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖控制達標率比較

觀察組血糖控制達標率為95.56%（43/45），對照組為80.00%（36/45），觀察組血糖控制達標率較對照組高（x=5.075，P=0.024）。

2.4 兩組患者自我效能感評分比較

干預前，兩組患者癥狀管理、共性管理自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度自我效能感評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者分娩結局比較

觀察組不良結局發(fā)生率為4.44%，較對照組17.78%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.78%，較對照組84.44%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

GDM 為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，為妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量異常，血糖異常升高。近年來，隨著人們飲食習慣與運動習慣改變，導致GDM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為影響妊娠期母嬰健康的首要疾病，而妊娠期間血糖控制不佳可影響母嬰健康，容易誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒血糖過低等不良妊娠結局，還可增加母體及子代遠期發(fā)生T2DM 的風險，形成惡性循環(huán)。有效的護理措施可以幫助患者建立正確的疾病認知，以積極態(tài)度對待疾病，能夠提高血糖控制效果，改善母嬰結局。由此可見，采取適當?shù)淖o理干預對臨床控制血糖、改善預后有重要意義。

GDM 患者需維持正確生活習慣，堅持長期飲食控制及藥物治療，與其主觀意識有密切關系。傳統(tǒng)護理干預將健康宣教放在首位，多為護士不斷向患者傳輸疾病相關知識，忽略其對知識的需求、掌握及實際應用，容易降低孕婦依從性，甚至產(chǎn)生反向行為。KAP 理念并非簡單健康宣教，其作為改變個體行為的理論，主要將掌握知識、建立積極信念作為基礎，以改善不良行為為目標。KAP 護理干預注重理論與實踐有機結合，可充分調動孕婦主觀能動性，給予個性化健康指導，對其行為進行督促，利于提高孕婦依從性，從而有效控制血糖水平。KAP 為孕婦提供信息支持，采取視頻、PPT等多元化宣教方式，使內容變得更加生動有趣，利于加深孕婦記憶，幫助其理解與掌握，從而提高學習積極性，主動學習知識并改變不合理生活方式。KAP 護理還可幫助患者建立正確信念及心態(tài)，使其積極配合臨床治療與護理，同時加強自我護理，利于改變不良情緒，提升生活質量。

本研究結果顯示，觀察組干預后知信行評分較對照組高，分析原因可能為KAP 護理通過知識宣教可提高孕婦知識水平，幫助其建立健康信念，影響孕婦行動，從而提高知信行水平。觀察組干預后糖代謝指標水平均較對照組低，分析原因可能為KAP 護理干預為患者提供個性化健康指導、心理疏導等，利于糾正患者對疾病的錯誤認知，使其積極配合臨床護理，從而有效控制血糖水平。觀察組干預后各維度自我效能感評分均較對照組高，分析原因可能為知信行理念的護理干預可為患者提供系統(tǒng)的健康護理服務，利于提高其認知水平、幫助患者形成主動性求助行為，通過對患者進行生活方式干預，可使其意識到健康行為的重要性，從而進行必要的運動鍛煉、自我監(jiān)督，提高自我效能感。本研究結果顯示，觀察組早產(chǎn)、巨大兒等不良結局發(fā)生率較對照組低，分析原因：①高糖狀態(tài)可促使胰島素過量分泌，促進蛋白質、脂肪等合成，使胎兒快速生長而形成巨大兒，KAP 護理干預通過健康宣教、行為指導等，可維持孕期血糖水平穩(wěn)定，從而降低巨大兒發(fā)生風險。②GDM 體內糖脂代謝異常、胎兒快速生長等因素共同作用可誘發(fā)早產(chǎn)，而KAP 通過控制孕期血糖水平可減少早產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述，知信行理念的護理干預在GDM 中應用價值較高，可提高患者知信行水平及自我效能感，改善血糖水平，提高血糖控制達標率及護理滿意度，改善分娩結局，值得臨床應用。