錢晨光 晉 穎

（1.北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站，北京 100011；2.北京市和平里醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100013）

高血壓是一種慢性疾病，在我們生活中十分常見，高血壓可以引發(fā)各種心腦血管疾病，嚴重威脅患者的身體健康，嚴重者會危及生命安全。目前雖然可以通過藥物等方法對高血壓進行有效控制，但仍需要終身治療，而治療期間患者的遵醫(yī)行為直接決定著疾病的控制效果，患者需要養(yǎng)成良好的生活習慣，才能減輕對血管及靶器官的損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高預后效果；同時，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也隨著社會發(fā)展進步而逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，以全科醫(yī)生為骨干展開了一系列的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，該服務(wù)管理模式是在全科醫(yī)生簽約式服務(wù)基礎(chǔ)上對患者進行管理，可以讓患者足不出戶就能有效控制慢性病及慢性并發(fā)癥，對醫(yī)療資源進行合理利用，使慢性疾病的管理效果得到提高。選取2020 年4月～2021 年4 月北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站收治的高血壓患者114 例，對其實施不同的管理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月～2021 年4 月北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站收治的高血壓患者114 例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組57 例。對照組患者男32 例，女25 例；年齡48～86 歲，平均年齡（63.31±4.31）歲；病程0.8～8.4 年，平均病程（5.14±0.32）年。研究組患者男36 例，女21 例；年齡47～89 歲，平均年齡（64.26±3.19）歲；病程0.7～8.7 年，平均病程（5.24±0.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本研究內(nèi)容均知情，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》的相關(guān)標準進行診斷，患者均為高血壓，收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；②患者無精神疾病史、癡呆等；③半年內(nèi)未發(fā)生心腦血管疾病。

排除標準：①中途退出者；②同時伴有心臟病等其他嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)社區(qū)高血壓患者管理，全科醫(yī)生定期了解患者的血壓、藥物使用情況；告知患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，不可熬夜，保持良好的睡眠狀態(tài)；為患者介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)防治知識，避免并發(fā)癥出現(xiàn)時患者過于驚慌；針對情緒低落、焦慮等患者，應(yīng)告知患者保持平和、愉悅的情緒狀態(tài)對穩(wěn)定病情的重要性，切記不要暴怒、過度悲傷等；及時糾正患者的不良生活習慣，例如暴飲暴食、吸煙、喝酒等；指導患者掌握血壓測量儀的使用方法，便于患者居家時了解自身的血壓狀態(tài)。

研究組患者實施全科醫(yī)生簽約式服務(wù)進行管理，方法如下：（1）組建團隊：包括全科醫(yī)生、?？谱o士及營養(yǎng)師。（2）管理模式：待患者簽約后為其建立個人檔案，由院里資歷5 年以上的醫(yī)師對患者的病程、日常飲食及運動習慣、是否合并其他疾病、用藥情況等進行評估，并將患者的信息錄入計算機內(nèi)，以此為基礎(chǔ)為患者制訂有針對性的干預計劃，并錄入患者的個人檔案中。設(shè)置干預服務(wù)提醒，提前2 天提醒下次干預內(nèi)容，干預方式和時間應(yīng)與患者提前商議確定。（3）干預方式：①心理護理：由于高血壓患者在疾病確診之后需要終身接受治療，不管是在經(jīng)濟方面還是生活質(zhì)量方面均會受到一定的影響，常會導致患者在治療期間出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理問題。護士需要加大和患者的溝通交流力度，掌握患者出現(xiàn)負面心理的相關(guān)因素，且通過針對性的對策開展心理指導干預，且選擇免費的用藥或者免費的檢查，促使患者配合治療的程度明顯提高。②健康教育：積極開展健康宣傳教育干預，采取發(fā)放健康教育資料、知識講座、宣傳展板等方式完成知識的普及以及宣傳工作，主要是開展心血管疾病防治知識、高血壓基本知識的健康教育，讓患者了解到高血壓預防控制的重要性以及危害性，積極的宣傳健康生活方法，促使高脂、高糖、高鹽等不良飲食習慣得以糾正，通過分析患者實際情況完成合理運動方案的建立。③生活指導：為了使患者的血壓控制效果更為顯著，對患者的日常生活習慣、飲食、作息、運動及用藥習慣進行專業(yè)性的指導，若患者存在不良習慣應(yīng)及時進行糾正，患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)。在日常飲食中患者應(yīng)以清淡易消化為主，確保每日攝入充分的營養(yǎng)供機體運行，根據(jù)患者的喜好及身體情況進行運動鍛煉，例如散步、慢跑、打太極、游泳等。若患者的血壓較高、依從性差需要以每周為周期對其進行干預，若患者的血壓水平相對較低，且具有良好的生活習慣，可以以每兩周或一個月為周期對其進行干預。④藥物指導：藥物治療期間需要將用藥的重要性、用藥量、用藥方法等詳細告知患者，確?；颊邔τ诜盟幬锖罂赡軙l(fā)生的不良反應(yīng)可準確的了解，防止患者在并發(fā)癥之后出現(xiàn)恐懼情緒，讓患者了解到禁止擅自更改用藥次數(shù)以及用藥劑量。在干預期間患者應(yīng)及時上報計劃完成的情況，若在此期間存在不足，應(yīng)在下一階段進行完善。告知患者如何正確使用和檢測血壓，每天需要使用血壓計自行檢測4 次血壓，并詳細記錄，便于醫(yī)生對患者的情況有更明確的了解，利于制訂下一階段的干預內(nèi)容。按時檢測患者的臨床癥狀，并根據(jù)情況來調(diào)整藥物的使用劑量，告知患者按時用藥及藥物對疾病治療的重要意義，若患者血壓波動較為明顯應(yīng)及時進行指導干預。兩組患者均給予半年的干預時間。

1.4 觀察指標

①對兩組患者管理前后的血壓水平進行比較，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

②對兩組患者管理期間的依從性進行比較，依據(jù)北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站自制依從性調(diào)查問卷，最低分0 分，最高分100 分，主要是調(diào)查規(guī)律用藥、規(guī)律生活、健康飲食、健康生活等方面的內(nèi)容，分值越高，表示患者的依從性越好。

③對兩組患者對病情控制的滿意度進行比較，采用北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安德路衛(wèi)生服務(wù)站自制問卷調(diào)查的方式進行比較，滿分100 分，滿意：85 分及以上，基本滿意：84～60 分，不滿意：59 分及以下。該量表有效度為0.976，信度為0.791，經(jīng)內(nèi)部測量結(jié)果穩(wěn)定。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血壓水平比較

研究組患者管理后血壓及心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者規(guī)律用藥、規(guī)律運動、健康飲食、健康生活等方面治療依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者病情控制的滿意度比較

研究組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓疾病近年來在我國的發(fā)病率呈明顯增長的趨勢，不僅給患者的身心健康造成嚴重威脅，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟及精神負擔。高血壓早期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，后期主要表現(xiàn)為頭暈頭痛等，若不及時治療會導致腦梗死、心肌梗死、腎衰竭等疾病的發(fā)生，給患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，一旦確診為高血壓，患者就需要積極配合醫(yī)生進行治療，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，出院后也要養(yǎng)成良好的生活習慣，禁煙禁酒、早睡早起、適當鍛煉，加強對自身的管理，從而控制血壓情況，提高治療效果。以往臨床主要是采取常規(guī)護理措施進行干預，但由于高血壓作為一種需要終身治療的疾病，僅通過常規(guī)護理方式進行治療無法獲得理想的效果，患者出院后容易出現(xiàn)依從性不高的情況，對整體治療效果會產(chǎn)生一定的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者管理后血壓及心率水平顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。全科醫(yī)學主要是整合人文社會學科、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學為一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，將以人為中心全面體現(xiàn)，面對家庭和社區(qū)，采取“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式，為患者提供有效、長期的照顧。全科醫(yī)學將不同學科的優(yōu)勢全面綜合，不但能夠?qū)颊唛_展慢性疾病的監(jiān)測和檢查，對參與醫(yī)院正規(guī)治療可起到協(xié)助的作用，為健康的人群以及個體提供疾病預防指導干預。所謂全科醫(yī)生簽約式服務(wù)也就是一對一服務(wù)形式，專業(yè)性及標準化是該服務(wù)模式的主要宗旨，服務(wù)項目包括建立個人檔案、評估患者病情、機體情況及心理狀態(tài)、監(jiān)測血壓水平、根據(jù)每位患者不同的情況和需求進行針對性的指導、對每日血壓水平進行測量記錄等，該模式不僅可以使醫(yī)護人員對工作更為積極主動，也可以讓患者對自身疾病有更明確的認知，在治療期間可以積極主動配合醫(yī)護人員。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)生簽約式服務(wù)可以更好的控制患者的血壓水平，讓患者改掉不良的飲食、作息及生活習慣，改善遠期預后效果。

但需要注意的是，全科醫(yī)生的診療能力主要是以基層首診作為主要的核心問題，在實際的應(yīng)用期間應(yīng)該重視培訓模式，按照存在的工作問題制訂相關(guān)的培訓方案。同時，在培訓期間需要根據(jù)全科醫(yī)生的診療特色設(shè)計臨床思維，加強全科醫(yī)生的鼓勵培養(yǎng)?；鶎幼鳛楹灱s服務(wù)的工作重點，在簽約之后需要掌握患者健康維護、長期疾病管理中存在的問題，是目前全科醫(yī)生自我學習以及培訓期間需要掌握的主要問題。社區(qū)高血壓患者采取全科醫(yī)生簽約服務(wù)干預，能明顯改善簽約患者健康狀態(tài)，從而明顯提高血壓控制率，從而改變簽約患者的就醫(yī)流向，明顯顯現(xiàn)分級診療的效果。但目前社區(qū)全科醫(yī)生尚未全面普及，在日常中工作壓力較大，導致全科醫(yī)生缺乏足夠的精力和時間細致的開展高血壓綜合干預防治工作，導致實際結(jié)果與科研結(jié)果存在差距，積極的探索有效化、模塊化、簡單易行的綜合干預方法是主要的發(fā)展趨勢。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者來說，實施全科醫(yī)生簽約式服務(wù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)隨訪，可以更好的對患者血壓水平進行控制，在一定程度上提高患者的生活習慣，可以使患者積極主動配合治療，值得臨床應(yīng)用。