杜尚珂

（河南護理職業(yè)學院檢驗營養(yǎng)教研室，河南 安陽，455000）

醫(yī)學教育是實踐和理論緊密結(jié)合的教育，具有其他學科不具備的特殊性，隨著當代生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)療機構(gòu)和高校人才提出了更高的要求。采集生命體液后定性定量分析特定物質(zhì)，進而判斷人體生理狀況和疾病情況，是當代臨床醫(yī)學中生物化學實驗必不可少的診斷臨床疾病的關(guān)鍵性指標。生物化學檢驗是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)中必修的課程之一，主要是研究健康狀態(tài)和患病狀態(tài)下人類機體內(nèi)的生物化學過程以及指標測定方法的一門學科，擔負著檢驗科生物化學實驗室的檢驗人才培養(yǎng)任務(wù)；該課程教學內(nèi)容繁多、抽象并難以理解，針對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學生而言極具挑戰(zhàn)性。臨床生物化學檢驗課程是以理論和實驗課程相結(jié)合的形式，理論知識較為廣泛、內(nèi)容分散，學生難以掌握和理解。傳統(tǒng)教學模式是以教師為中心，“填鴨式”灌輸知識,學生參與度低，教學過程中教師往往不能及時獲得學生的反饋,教學效果不佳。在適時教學模式（JiTT）過程中制備模擬血清標本所采用的材料均屬于無害物質(zhì)，降低了生物危害性，其成本較低，制備方便，適用于臨床檢驗教學，在制備某些疾病模擬血清標本時，可充分解決穩(wěn)定性差、危害性強、難獲得等問題；同時，將傳統(tǒng)教師為主導的學習方式轉(zhuǎn)為引導學生全方位參與的“協(xié)作式、探究式、問題式”的學習，進而有效提高教學質(zhì)量。鑒于此，本研究比較分析傳統(tǒng)教學模式與JiTT 下制備模擬血清標本實驗教學的教學質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2021 年7 月就讀于河南護理職業(yè)學院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學生102 名，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組51 人。對照組中男5 名，女46 名；年齡20～21 歲，平均年齡（20.50±0.24）歲；觀察組中男6 名，女45 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.01±0.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有學生均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有學生均屬于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)。

排除標準：①學生層次和教學進度不一致者；②中途退出者。

1.3 方法

對照組實施基于傳統(tǒng)教學模式的制備模擬生物化學血清標本教學。在實踐課程中主要由實踐課老師講解實驗目的、步驟、方法和臨床意義，指導學生配制基底液：選取酵母提取物配制成1%酵母水溶液，并進行高溫滅菌。鼠肝勻漿液（300 U/L AST）配制：將小鼠處死后解剖取出肝臟，留存0.7 g鼠肝，加入PBS 5 mL，以離心半徑為30 cm、3500 r/min 速度離心5 min，離心后靜置3 min，留上清液在-20℃條件下保存。根據(jù)試劑盒內(nèi)理化性質(zhì)和操作步驟制備成1.0 mmol/L 的GLU標 準 液、1.035 mmol/L 的TG 標 準 液、400 g/L 的ALB 標 準液。模擬糖尿病患者血清標本配制：在基底液中加入TG 標準液和GLU 標準液，最終濃度分別達到10 mmol/L、14 mmol/L。模擬肝硬化患者血清標本：在基底液中加入鼠肝勻漿液以及ALB 標準液。依據(jù)實驗教師所講的具體步驟進行操作，完成實驗報告。

觀察組實施基于JiTT 的模擬血清標本制備教學。檢驗基礎(chǔ)技術(shù)課程由1 名主講教師承擔，1 名實驗員輔助課堂教學。2 名教師均要進行適時教學模式的培訓，使教師能夠了解適時教學模式的國內(nèi)外發(fā)展使用現(xiàn)狀、相關(guān)理論、實施步驟、實施過程中可能出現(xiàn)的問題及注意事項等。①課前引導。在實驗課程開展3～5 d 前教師將教學目的、教學內(nèi)容、教學任務(wù)及模擬血清標本制備操作步驟錄制成視頻上傳至學校網(wǎng)絡(luò)平臺上，建立在線交流的學習環(huán)境，按照學生課前的學習檢測結(jié)果，聚焦課程中重點和難點，幫助其解析；利用QQ 群課堂或有回放功能的平臺、課堂教學互動工具，采用總結(jié)歸納法、多媒體教學法等方式引領(lǐng)學生解決課程中的問題。②課堂實操開展。課堂活動以學生為中心，充分調(diào)動其發(fā)揮主觀能動性，通過合作探究、小組匯報、體驗式教學法等方式引導學生主動學習；在知識點講解時，注意留出學生思考時間；涉及實踐性內(nèi)容時，引領(lǐng)學生就地取材，開展實操訓練，且針對視頻中實驗的相關(guān)問題，學生可通過查閱相關(guān)資料、網(wǎng)絡(luò)學習后進行小組討論，完成個人實驗報告。③課后總結(jié)。課前10 min 老師對學生進行個人測試，反饋學生的自學情況。在個人測試完成后，老師利用30 min 時間對模擬血清標本制備方法進行講解、示范，并講出學生們實驗操作時的易錯行為，解答學生疑慮。具體實驗步驟與對照組一致。將3～5 名學生分成若干小組進行討論，修改個人實驗報告，以小組為單位進行匯報。全部匯報完成后，老師加以分析和總結(jié)，完善實驗報告思路，提交實驗報告。④課后將優(yōu)秀學生實驗報告及實驗操作上傳至學校網(wǎng)絡(luò)平臺上，供學生學習。并經(jīng)多元化形式進行第二課堂拓展，以在課堂上所學的知識點為基礎(chǔ)拓展延伸，引領(lǐng)學生積極學習健康宣教內(nèi)容，培養(yǎng)學生發(fā)散思維能力和創(chuàng)新思維能力。兩組學生均接受一學期教學。

1.4 觀察指標

①期末成績：由河南護理職業(yè)學院教務(wù)處制定理論知識考試試卷，由實驗老師制定實驗考核內(nèi)容，根據(jù)學生實驗完成度和質(zhì)量評估實驗課程成績，兩項內(nèi)容均采用百分制進行評定，分數(shù)越高表示成績越好。②教學質(zhì)量：由河南護理職業(yè)學院制定調(diào)查問卷，其中包含學習興趣、知識掌握、操作技能、團隊意識、學習效率5 個維度對學生進行評估，采用百分制，分數(shù)越高表示教學質(zhì)量越好。③教學滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，使用“問卷星”對學生進行教學滿意度調(diào)查，其中包含學習體驗（自主學習能力、習興趣、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、分析與解決問題的能力）和課程整體實施情況（課程資源豐富度、教學模式、師生間的互動交流），以“滿意”“一般”“不滿意”3 個維度評價。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學生期末成績比較

觀察組理論成績、實驗成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學生教學質(zhì)量比較

觀察組學習興趣、知識掌握、操作技能、團隊意識、學習效率分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學習體驗、課程整體實施情況兩方面各項教學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

生物化學課程講授知識的重點為物質(zhì)代謝及其規(guī)律變化，掌握與疾病相關(guān)的血液生化特性是醫(yī)學檢驗和臨床生化實驗教學的主要目的。近些年來生物化學檢驗教學模式中不斷發(fā)生著變革，在傳統(tǒng)實驗教學中，教師常以講述實驗目的、操作步驟、操作演示為流程的教學形式，無法吸引學生投入至實驗課程中，學生的獨立思考能力未得到有效提升，教學質(zhì)量較差。高等醫(yī)學院校近年將JiTT 引入到實驗課程中，針對不同實驗原理和理論知識加以講解，提高學生對實驗課程的興趣度和積極性，同時培養(yǎng)了學生們綜合分析病例的能力，有助于幫助檢驗學生從被動學習轉(zhuǎn)換成主動學習，充分解決問題的同時，掌握和學習新的知識。故在生物化學實驗課程中收集具有檢驗結(jié)果穩(wěn)定、生物安全性高、顯著疾病特征的血清標本是不可缺少的部分。

本研究結(jié)果顯示，觀察組期末成績、教學質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示實施基于JiTT的模擬血清標本制備教學模式可提高學生實驗操作能力、學習效率、團隊合作意識以及綜合素質(zhì)。在制備肝硬化、糖尿病疾病模擬血清標本過程中，甘油三酯標準液水溶性相對較低，在檢測時結(jié)果穩(wěn)定性稍差；但在基底液中添加TG標準液，量少且分散度尚佳，可滿足生化實驗課程的基礎(chǔ)要求。通過基于JiTT 的模擬血清標本進行實驗教學，可使學生深刻理解生化實驗技術(shù)操作步驟及原理，充分利用本實驗室已有條件和設(shè)備，將自已想法運用于實驗操作中；還可培養(yǎng)學生的實驗操作技能，提高動手能力和對指標異常值的判斷分析能力，加深對基礎(chǔ)理論知識、各個實驗指標的參考區(qū)間及其臨床意義的掌握程度，可避免實驗操作結(jié)果的單一性，進而提高教學質(zhì)量。隨著教學模式的新方法和新技術(shù)不斷涌出，醫(yī)學教師們應(yīng)根據(jù)目前形勢調(diào)整實驗教學內(nèi)容，增加更多設(shè)計性、綜合性實驗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學生對教學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示基于JiTT 的模擬血清標本制備教學模式可有效提高學生教學質(zhì)量滿意度。JiTT模式是以理論為主要框架，借助網(wǎng)絡(luò)教學平臺的方式以“學生主導，融入教師引導、督促、輔助，學生互學、自學、助學”六位一體的教學方式。在QQ 線上教學過程中采用多種直播平臺、教學平臺和課堂教學等互動工具，有效發(fā)揮各個線上教學工具的具體功能加以探索學習、資源共享、協(xié)作學習等內(nèi)容，不僅可激發(fā)醫(yī)學檢驗技術(shù)學生們的學習動機、學習興趣以及學習活動參與度，還可幫助學生加深對知識點的理解，提高語言表達能力以及思維能力。教師在課前發(fā)布教學要求和任務(wù)，引領(lǐng)學生自主學習，小組內(nèi)成員經(jīng)過相互解答和交流討論當前所存在的課程疑問，有助于激發(fā)學生組內(nèi)競爭意識，使學生能參與至具體的實驗學習任務(wù)中，充分挖掘?qū)W習潛能，繼而有效提高團隊協(xié)作能力和教學滿意度。

綜上所述，基于JiTT 的模擬血清標本制備實驗教學通過六位一體的教學方式和團隊合作等方式，可提高醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生綜合成績、團隊意識，提升教學質(zhì)量和學生對教學的滿意度。