孫 寶

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 淄博，255100）

腸梗阻屬于臨床中相對常見的急腹癥，此疾病發(fā)病率較高，在外科急腹癥中占20%，一般由多種因素引起，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)輸以及腸壁血運(yùn)障礙，會導(dǎo)致患者腸管積氣、積液及擴(kuò)張，發(fā)病早期腸梗阻段會產(chǎn)生解剖性、功能性變化，嚴(yán)重時會導(dǎo)致體液丟失、腸壁壞死，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)感染，使患者死亡。臨床中依據(jù)其類型可劃分為機(jī)械性、動力性以及絞窄性3 種，不同類型腸梗阻一般應(yīng)進(jìn)行針對性治療。為幫助患者實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后，應(yīng)盡早為患者實(shí)施腸梗阻診斷，對于腸梗阻的發(fā)病類型、原因進(jìn)一步確定。多層螺旋CT 屬于近幾年臨床新型診斷技術(shù)，具備耗時短，成像清晰的特點(diǎn)，其具備較強(qiáng)的處理功能優(yōu)勢，可為患者實(shí)現(xiàn)多期動態(tài)掃描、三維重建，能夠?qū)τ谀c壁、腸腔及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯現(xiàn)，為臨床診斷病因的可靠檢查手段。因此，臨床中為確保腸梗阻患者安全，應(yīng)盡早為患者進(jìn)行多層螺旋CT 診斷。本研究選擇2019年9 月～2021 年4 月淄川區(qū)醫(yī)院收治的腸梗阻患者80 例，患者均采取多層螺旋CT、X 線診斷，比較分析2 種診斷方式的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年9 月～2021 年4 月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的腸梗阻患者80 例。80 例患者中，男45 例、女35 例；年齡35～74 歲，平均年齡（60.42±0.35）歲?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?；本研究通過淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①非自身免疫性疾病者；②經(jīng)手術(shù)病理、臨床癥狀確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)指南；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；②存在精神異常者；③存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；④臨床資料不夠完善者；⑤依從性差者。

1.3 方法

針對入組患者均采用血尿常規(guī)、腎功能檢查,并對于患者有無腹腔積液、感染情況進(jìn)行觀察，叮囑患者進(jìn)行飲食調(diào)整,穩(wěn)定生命體征,并對于腹部脹痛嚴(yán)重患者實(shí)施胃腸減壓有效干預(yù),如患者存在感染應(yīng)為其實(shí)施抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施多層螺旋CT、腹部X 線平片診斷。

腹部X 線平片：應(yīng)用X 線攝影機(jī)(日本島津1 000 mAX線機(jī)) 對于入組患者實(shí)施腹部平片檢查，曝光條件：150～250mAs，以便獲取腹部X 線圖像。

多層螺旋CT:應(yīng)用多層螺旋CT（日本東芝Xvision/EX 螺旋CT 機(jī)）為患者檢查，實(shí)施管電壓調(diào)整為120 kV,管電流調(diào)節(jié)到210 mA,螺距設(shè)置為0.6,FOV：350 mm,層厚5 mm，掃描間距5 mm，掃描范圍：由膈頂開始掃描直至恥骨下緣部位,掃描結(jié)束后實(shí)施薄層重建。常規(guī)掃描后為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以3.5 mL/s 的速率為患者進(jìn)行造影劑（碘克沙醇）注射80 mL，濃度調(diào)整為320mg/mL，注入后為患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描范圍均進(jìn)行常規(guī)方法，掃描后進(jìn)行圖像獲取，并實(shí)施PACS 上傳。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理、臨床癥狀腸梗阻診斷金標(biāo)準(zhǔn)。腸梗阻從梗阻類型分為動力性腸梗阻、絞窄性腸梗阻陽性、機(jī)械性腸梗阻，可依據(jù)臨床癥狀及病理分型。腸梗阻部位分型分為高位腸梗阻及低位腸梗阻，可依據(jù)臨床癥狀及病理分型。分析比較X 線和多層螺旋CT 的診斷特異度、準(zhǔn)確率、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。特異度=D/(F+D)×100%，靈敏度=P/(P+K)×100%，陽性預(yù)測值=P(P+F)×100%，陰性預(yù)測值=D/(K+D)×100%，準(zhǔn)確率=（P+D）/（P+F+K+D）×100%。P 為真陽性、K 為假陰性、F 為假陽性、D 為真陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 種診斷方式對動力性腸梗阻的診斷情況比較

在80 例檢查患者中，臨床診斷確診動力性腸梗阻陽性35 例。2 種診斷方式對動力性腸梗阻的診斷情況見表1。

2.2 2 種診斷方式診斷動力性腸梗阻的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷動力性腸梗阻的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2 種診斷方式診斷絞窄性腸梗阻結(jié)果比較

在80 例檢查患者中，臨床診斷確診絞窄性腸梗阻陽性25 例。2 種診斷方式診斷絞窄性腸梗阻結(jié)果比較見表3。

2.4 2 種診斷方式診斷絞窄性腸梗阻準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果比較

結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 2 種診斷方式對機(jī)械性腸梗阻的診斷情況比較

在80 例檢查患者中，臨床診斷確診機(jī)械性腸梗阻陽性20 例。2 種診斷方式對機(jī)械性腸梗阻的診斷情況。見表5。

2.6 2 種診斷方式診斷機(jī)械性腸梗阻的準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、特異性、靈敏度、陰性預(yù)測值結(jié)果比較

多層螺旋CT 靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值相比于X 線診斷更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

2.7 2 種診斷方式對腸梗阻低位梗阻的診斷情況比較

在80 例檢查患者中，臨床診斷確診低位梗阻42 例。2種診斷方式對腸梗阻低位梗阻的診斷情況。見表7。

2.8 2 種診斷方式診斷低位腸梗阻的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷低位腸梗阻的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表8。

2.9 2 種診斷方式對腸梗阻高位梗阻的診斷情況比較

在80 例檢查患者中，臨床診斷確診高位梗阻38 例。2種診斷方式對腸梗阻高位梗阻的診斷情況見表9。

2.10 2 種診斷方式診斷高位腸梗阻的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷高位腸梗阻的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表10。

3 討論

腸梗阻在臨床上不具備特異性表現(xiàn)。單純依據(jù)患者的臨床癥狀診斷有較高的誤差率，因此，影像學(xué)檢查一般為腸梗阻診斷的重要方法。腹部X 線平片技術(shù)主要有價格適宜、無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，同時檢查速度快，在臨床中獲得廣泛認(rèn)可?；颊邫z查過程中可保持立位以及仰臥位進(jìn)行檢查，X線平片可針對患者的腸道腸管狀態(tài)實(shí)施進(jìn)一步了解，同時由于腸梗阻類型存在一定差異，患者的腹部X 線平片會產(chǎn)生較多差別。多層螺旋CT 技術(shù)掃描速度快，掃描時間明顯較短，能夠減小患者掃描期間接受的輻射量。相比于腹部X 線平片，多層螺旋CT 技術(shù)的圖像質(zhì)量明顯較高，能夠更加清晰地對于患者的病灶進(jìn)行觀察，并隨時調(diào)整干預(yù)方案。

本研究顯示，多層螺旋CT 在腸梗阻各類型診斷中的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度均優(yōu)于X 線。梗阻原因一般包含腸道自身及周圍器官病變，在移行帶當(dāng)中未明確病變時可考慮患者存在腸粘連引發(fā)梗阻，但如明確腹膜種植轉(zhuǎn)移引發(fā)梗阻應(yīng)在移行帶的腸管漿膜面對于腫塊影進(jìn)行確定，并考慮患者是否為腸粘連引發(fā)梗阻。腸粘連無法與腹內(nèi)疝以及放療性病變進(jìn)行區(qū)分，機(jī)械性腸梗阻患者顯示移行帶位置異常，能夠進(jìn)行病因診斷，如患者為切口疝引發(fā)的絞窄性腸梗阻，會存在延遲增強(qiáng)表現(xiàn)，早期動態(tài)掃描會表現(xiàn)出腸壁增強(qiáng)，此種延遲增強(qiáng)一般與血流灌注等問題有關(guān)，引發(fā)麻痹性腸梗阻的病因相對較多，CT 表現(xiàn)主要為麻痹性腸梗阻具備病因征象，腸系膜梗死引發(fā)的麻痹性梗阻會產(chǎn)生血管內(nèi)閉塞，絞窄性腸梗阻、腸管缺血為表現(xiàn)的腸梗阻，會出現(xiàn)腸壁環(huán)形增厚，平掃過程中CT 腸壁存在密度增高，腸壁積氣征象，存在異常腸壁增強(qiáng)表現(xiàn)，同時，腸系膜正常結(jié)構(gòu)較為模糊，并具備局限性積液，腸系膜血管未能正常走向，表現(xiàn)出門靜脈內(nèi)氣體中并伴有大量腹水。多層螺旋CT 技術(shù)不能夠?qū)τ诳栈啬c的某一段梗阻進(jìn)行確定，腸管擴(kuò)張后會導(dǎo)致小腸部分存在持續(xù)受壓，導(dǎo)致其中的原有生理學(xué)位置產(chǎn)生一定改變，空回腸具體梗阻存在判斷失誤。腹脹患者的治療過程中一般會以腸梗阻的嚴(yán)重程度作為基礎(chǔ)，外科治療指征為腸梗阻程度，通常針對不完全性腸梗阻情況，應(yīng)選擇保守治療，如患者癥狀長時間無緩解，可實(shí)施手術(shù)治療，利用多層螺旋CT 技術(shù)可對于患者腸管狀態(tài)進(jìn)一步掌握，并評估小腸糞便征，可取得滿意治療效果。

綜上，應(yīng)用多層螺旋CT 診斷腸梗阻能夠提升診斷準(zhǔn)確率，提升動力性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻診斷符合率，多層螺旋CT 靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，為腸梗阻診斷的有效方法。