王美玲 姜云霞

（青島大學(xué)，山東 青島，266071）

近30 年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2015～2017 年我國18 歲以上人群糖尿病患病率為11.2%，胃腸道病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，2/3 糖尿病患者有消化道癥狀。隨著人們健康體檢意識的提高和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者也日益增多，無痛胃腸鏡檢查前需禁食、禁水和腸道準(zhǔn)備，且糖尿病患者多為中老年人群，對腸道準(zhǔn)備的耐受性差，容易引發(fā)低血糖、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，而且患者居家進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，因此要做好門診患者居家準(zhǔn)備的指導(dǎo)工作，保證檢查過程順利進(jìn)行。本研究以2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫(yī)院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者為研究對象，研究“O2O”宣教模式在門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫(yī)院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=82）和觀察組（n=83） 。對照組年齡37～73 歲，平均年齡（56.17±8.83）歲；BMI18.1～32.4 kg/m，平均BMI（26.20±3.74）kg/m。觀察組年齡37～74 歲，平均年 齡（56.65±8.83）歲； BMI 值17.5～32.8 kg/m，平 均BMI值（26.26±3.55）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。兩組患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過濰坊市人民醫(yī)院濱海分院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組患者一般資料的比較見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者；②意識清楚，言語表達(dá)、溝通無障礙；③患者（或家屬）有智能手機(jī)，會使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初次檢查的患者；②有精神障礙、認(rèn)知障礙等；③合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，自理能力中、重度依賴的患者。

1.3 方法

內(nèi)鏡室護(hù)士接到檢查申請單后，按照門診無痛胃腸鏡檢查單對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估并記錄。兩組患者采用相同的腸道準(zhǔn)備方法，護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的檢查前指導(dǎo)，每次只有1 名患者及其同伴進(jìn)入預(yù)約室。

對照組：采用常規(guī)宣教模式?？陬^面對面介紹飲食準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、瀉藥配制與服用方法、低血糖的癥狀、處理及注意事項(xiàng)，采用圖片介紹腸道準(zhǔn)備清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，宣教結(jié)束后給予患者無痛胃腸鏡檢查預(yù)約單，預(yù)約單上文字介紹居家準(zhǔn)備的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

觀察組：采用“O2O”宣教模式。①預(yù)約時：在對照組的基礎(chǔ)上采用無痛胃腸鏡檢查過程的思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教。思維導(dǎo)圖包括飲食準(zhǔn)備、瀉藥服用、運(yùn)動管理、藥物準(zhǔn)備、清潔度判斷、血糖管理等7 個一級分支、28 個二級分支及圖片。②線上宣教：患者及家屬掃碼入微信群，群內(nèi)每日16：30 定時推送圖片、宣教視頻及文字提醒，告知患者無痛胃腸鏡檢查的目的及原理、腸道準(zhǔn)備的重要性、方法、注意事項(xiàng)以及合格腸道準(zhǔn)備糞水性狀，方便患者對照執(zhí)行。宣教視頻將檢查前7 d、前3 d、前1 d、檢查當(dāng)日至檢查結(jié)束后2 h 的準(zhǔn)備內(nèi)容以時間軸的方式呈現(xiàn)，內(nèi)容包括飲食準(zhǔn)備、常用藥物、瀉藥配制和飲用、運(yùn)動方法、飲水量、血糖檢測時間、方法、血糖水平、檢查準(zhǔn)備事項(xiàng)、不適癥狀處理、檢查后注意事項(xiàng)等，便于患者按照時間進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。③提醒與反饋：每日16：30 微信群群公告提醒患者，提醒@新入群的患者進(jìn)行視頻和圖片的查看學(xué)習(xí)；提醒@第3 日檢查患者按照視頻要求從明天早飯開始進(jìn)行飲食限制；提醒@第2 日檢查患者今晚8 點(diǎn)以后禁飲食，并按照視頻要求進(jìn)行清腸藥物的配制與飲用，睡前測量血糖；檢查前4～6 h 再喝2 包清腸藥；檢查當(dāng)日晨高血壓者服用瀉藥前1 h 口服降壓藥，糖尿病者暫停當(dāng)天胰島素注射或降糖藥；出現(xiàn)低血糖癥狀時及時含化冰糖并測量血糖；患者居家準(zhǔn)備過程中的疑問可在群內(nèi)進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行解答。并要求患者對發(fā)送和提醒的內(nèi)容進(jìn)行回復(fù)反饋，并將測得的血糖結(jié)果發(fā)送至群內(nèi)，21：30 對未回復(fù)者電話進(jìn)行詢問。④家庭參與：家庭成員同步宣教、同步入群，并協(xié)助患者進(jìn)行居家準(zhǔn)備，督促患者按要求進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查調(diào)查問卷。

根據(jù)無痛胃腸鏡檢查所涉及的最常見的知識點(diǎn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)專家指導(dǎo)、預(yù)調(diào)查后修訂確定，包括第一部分基本資料；第二部分無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識，總分0～17 分；第三部分居家準(zhǔn)備依從性，總分0～10 分。分?jǐn)?shù)越高表示知識掌握程度越好。

②空腹血糖達(dá)標(biāo)率。

候診時使用血糖儀測量空腹血糖，根據(jù)中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版），毛細(xì)血管空腹血糖4.4～7.0 mmol/L達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)率= 空腹血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③腸道準(zhǔn)備清潔度。

檢查醫(yī)師在檢查時采用Boston 腸道準(zhǔn)備量表將結(jié)腸分為3 段（盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表2，總分0～9 分；≥6分提示腸道準(zhǔn)備合格,合格率=BBPS 評分≥6 分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④不良反應(yīng)發(fā)生率。

檢查結(jié)束后觀察患者有無低血糖、頭暈心慌、心動過緩、嗆咳、腹痛腹脹等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血糖+腹痛腹脹+心動過緩+惡心嘔吐+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識知曉得分比較

觀察組相關(guān)知識得分以及各維度的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡檢查準(zhǔn)備依從性得分比較

觀察組飲食準(zhǔn)備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組空腹血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

觀察組BBPS 評分、合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為15 例，其中低血糖3 例、腹痛腹脹6 例、心動過緩2 例，頭暈4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

3.1 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查宣教質(zhì)量及效率

本研究通過“O2O”宣教模式對患者進(jìn)行健康教育，線下的思維導(dǎo)圖比較直觀、利于理解，線上微信群宣教彌補(bǔ)了患者對門診宣教內(nèi)容未完全掌握、口頭宣教的內(nèi)容不能隨時隨地反復(fù)的學(xué)習(xí)、紙質(zhì)的健康教育資料不方便隨身攜帶且易于遺失的不足，而且對微信群內(nèi)未及時回復(fù)的患者，醫(yī)護(hù)人員采用電話進(jìn)行溝通，確保每位患者均接受到相同的健康教育。研究結(jié)果顯示觀察組的檢查相關(guān)知識得分、依從性得分明顯高于對照組，且觀察組在飲食準(zhǔn)備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性高于對照組，這與孔慶麗研究結(jié)果相一致。而且觀察組的門診宣教時間低于對照組，提高了預(yù)約時的宣教效率。因此，“O2O”宣教模式提高了患者對檢查相關(guān)知識的理解和掌握，提高了患者檢查前居家準(zhǔn)備的依從性和執(zhí)行力，減少了門診的宣教時間，同時這種方式易于被患者接受，提高了患者的滿意度。

3.2 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量

糖尿病患者的腸道清潔度受血糖水平的影響,本研究通過圖文并茂、信息直觀的思維導(dǎo)圖向患者展現(xiàn)無痛胃腸鏡檢查準(zhǔn)備的過程，宣教視頻以時間軸的方式呈現(xiàn)無痛胃腸鏡檢查居家準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，通過微信群定時推送，而且家屬陪同協(xié)助患者居家準(zhǔn)備過程，醫(yī)護(hù)人員通過微信群與患者保持良好的交流溝通，及時解答患者的疑問、緩解患者的焦慮情緒。研究結(jié)果顯示觀察組空腹血糖達(dá)標(biāo)率、腸道準(zhǔn)備的合格率均高于對照組，且空腹血糖水平對患者的BBPS 評分的影響有顯著意義，這與國內(nèi)其他3 項(xiàng)研究結(jié)果相一致，圖文宣教、微信宣教可以提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。因此，“O2O”宣教模式提高了患者居家腸道準(zhǔn)備、血糖檢測的依從性，從而使患者的血糖控制達(dá)標(biāo)、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的效果更佳。

3.3 “O2O”宣教模式可降低門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率

本研究中觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.9%，與時冬梅的研究結(jié)果相一致，其中低血糖、頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組。本研究采用“O2O”宣教模式對患者進(jìn)行檢查前居家準(zhǔn)備的指導(dǎo)，提高其對居家準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容的依從性，而且宣教視頻中著重強(qiáng)調(diào)瀉藥的配置和服用方法、禁食禁水的時間、血糖檢測的方法，能有效避免惡心嘔吐、腹痛腹脹、低血糖等不良反應(yīng)，提高了糖尿病患者門診行無痛胃腸鏡檢查的安全性。

綜上所述，“O2O”宣教模式可以提高無痛胃腸鏡預(yù)約、宣教的工作效率和質(zhì)量，提高患者居家準(zhǔn)備的依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。然而本研究僅限于門診無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者，其研究結(jié)果代表性不全，在后續(xù)研究中將根據(jù)患者的年齡、慢性病史、文化程度以及需求的不同提供有針對性的知識推送，以滿足其個性化的需求。