王 宏

（臨沭縣人民醫(yī)院兒科，山東 臨沂，276000）

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，患兒通常表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、惡心等，同時可引起脫水等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重威脅患兒身體健康。研究表明，0～2 歲嬰幼兒誘發(fā)小兒腹瀉的風(fēng)險最高，其中夏季、秋季均為高發(fā)季節(jié)。胃腸道功能受損，會影響其營養(yǎng)攝入，從而減弱小兒免疫能力，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，增加死亡風(fēng)險。因此，對腹瀉患兒采取有效的治療措施尤為重要。在兒科臨床治療中，蒙脫石散被臨床廣泛應(yīng)用于止瀉，其作為腸道黏膜保護(hù)劑，可有效緩解癥狀。但單一治療效果仍不理想，而隨著腸道黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合方案對腹瀉患兒的治療效果較好，能夠顯著緩解腹瀉癥狀。雙歧三聯(lián)活菌片作為促進(jìn)腸道通暢的藥物劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡。將雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散兩種藥物的聯(lián)合給患兒喂服，其臨床效果引起兒科醫(yī)生的興趣。目前臨床上已從藥學(xué)、病理學(xué)角度開展了不少研究，探究不同藥物聯(lián)合使用的良好效能及其原因?；诖耍狙芯窟x取臨沭縣人民醫(yī)院2020 年5 月～2020 年10 月收治的74 例腹瀉患兒作為研究對象，探究雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉患兒的應(yīng)用效果及對患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)等方面的影響，旨在為腹瀉患兒尋求更好的治療方案，提供更優(yōu)質(zhì)且全面的醫(yī)護(hù)服務(wù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沭縣人民醫(yī)院2020 年5 月～2020 年10 月收治的腹瀉患兒74 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組37 例。研究組患兒男20 例，女17 例；年齡7 個月～3 歲，平均年齡（1.92±0.21）歲；病程1～5 d，病程平均（2.34±0.23）d。對照組患兒男19 例，女18 例；年齡8 個月～4 歲，平均年齡（1.95±0.23）歲；病程1～4 d，病程平均（2.11±0.11）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純褐毕涤H屬均已知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)診斷確診為細(xì)菌性小兒腹瀉輕癥患兒；②有發(fā)熱及大便次數(shù)增加，且伴有惡心、脫水等癥狀患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片過敏患兒；②病程＜14 d；③合并有消化道出血患兒； ④精神疾病患兒；⑤低血糖、糖尿病患兒；⑥ 血液疾病、腫瘤疾病患兒；⑦治療配合度較低患兒；⑧先天性疾病患兒；⑨近期使用過抗菌藥物的患兒。

1.3 方法

入院后，對兩組患兒實施常規(guī)補液治療，給患兒口服補液鹽（生產(chǎn)企業(yè)：西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205，規(guī)格：5.125 g×6 袋）,1 次/袋,加入溫開水融化成500 mL，3 次/d，對其脫水狀態(tài)進(jìn)行糾正，使得患兒體內(nèi)正常的電解質(zhì)保持平衡。另外，積極使用物理降溫方式，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。

對照組：對照組患兒接受蒙脫石散治療。蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：湖南中和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083621，規(guī)格：3 g/袋×5 袋），口服，1 g/次，3 次/d。治療7 d。

研究組：研究組患兒接受雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療。蒙脫石散用法與對照組一致。雙歧三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.21 g/片），口服，0.42 g/次，2 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患兒的治療效果。按照患兒的臨床癥狀表現(xiàn)（大便次數(shù)增加、惡心、脫水等情況），分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀消失，大便性狀、次數(shù)正常；有效：臨床癥狀緩解，大便性狀好轉(zhuǎn)、次數(shù)減少；無效：臨床癥狀仍然嚴(yán)重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察并比較兩組患兒的血清IgG、IgA 水平，治療前后抽取患兒空腹靜脈血，采用免疫單向擴(kuò)散法進(jìn)行檢測。

③治療過程中統(tǒng)計兩組患兒臨床癥狀緩解時間，包括腹痛、嘔吐、體溫等情況。

④觀察并比較兩組患兒的血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

⑤觀察并比較兩組患兒的不良反應(yīng)，包括皮疹、惡心嘔吐、嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（皮疹+惡心嘔吐+嗜睡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

比較兩組患兒治療效果，采取藥物聯(lián)合治療的研究組的腹瀉患兒，其治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組血清IgG、IgA 情況比較

比較兩組患兒血清IgG、IgA，治療前，兩組患兒血清IgG、IgA 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，采取藥物聯(lián)合治療的研究組的腹瀉患兒，其血清IgG、IgA 情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的血清IgG、IgA 水平比較 （±s，g/L）

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況，采取藥物聯(lián)合治療的研究組的腹瀉患兒，其臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

2.4 兩組炎癥因子情況比較

標(biāo)膠兩組患兒炎癥因子情況，治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，采取藥物聯(lián)合治療的研究組的腹瀉患兒，其炎癥因子低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的炎癥因子水平比較 （±s，pg/mL）

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

比較兩組患兒不良反應(yīng)情況，采取藥物聯(lián)合治療的研究組的腹瀉患兒，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是由多種病因引起的一組腹瀉疾病，是 2 歲以下嬰幼兒常見疾病，患病率僅次于急性呼吸道感染性疾病。其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多和性狀改變，并伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛和水電解質(zhì)失衡等。腸外感染、濫用抗生素引起的腸道菌群失調(diào)、過敏、營養(yǎng)不良和氣候因素也可能導(dǎo)致小兒腹瀉?；純阂坏┏霈F(xiàn)腹瀉，提示其小腸上皮細(xì)胞受到損害，引起腸道黏膜脫落，破壞其正常吸收功能。同時，腸道菌群平衡遭到破壞，在腸道寄宿的條件致病菌大量繁殖，使得腹瀉情況更加嚴(yán)重。如不及時進(jìn)行治療，會威脅患兒生命。臨床研究表明，針對小兒腹瀉采用腸道黏膜保護(hù)劑及腸道微生態(tài)制劑具有良好的作用。

蒙脫石散是一種腸道黏膜保護(hù)劑，主活性成分是層紋狀結(jié)構(gòu)和非對稱性電荷分布的雙八面體的蒙脫石微粉，其作用機(jī)制在于對腸道黏膜進(jìn)行覆蓋、對消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌、毒素等進(jìn)行有效抑制，增強腸道黏膜對攻擊因子的防御能力，進(jìn)而實現(xiàn)治療的最終效果。該藥經(jīng)口服會跟隨固定的攻擊因子從消化道排出（不會進(jìn)入到血液系統(tǒng)），對患兒的正常吸收功能不會產(chǎn)生影響。據(jù)報道，除了給予腹瀉患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療外，增加蒙脫石散進(jìn)行治療，其治療總有效能被提升到78.98%。雙歧三聯(lián)活菌片屬于一種腸道微生態(tài)制劑，主要由雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌組成，對患兒腸道里正常的生理細(xì)菌能進(jìn)行直接補充、平衡腸道菌群，對腸道有害病菌進(jìn)行有效抑制，同時有效結(jié)合腸道黏膜上皮，充分發(fā)揮出占位性保護(hù)作用，使得腸道屏障功能得以提升。另外，它對腸道具有酸化作用，使得鐵、鈣及維生素D 被更好地吸收，幫助患兒盡快得到恢復(fù)。

結(jié)果顯示，采取藥物聯(lián)合治療的研究組腹瀉患兒，不良反應(yīng)情況率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了兩種藥物聯(lián)合治療的方式能夠有效改善患兒腹瀉的癥狀，并不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時，研究組治療后的IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TNF-α、IL-6 均為炎癥因子，在人體炎癥反應(yīng)、免疫中具有重要的意義。TNF-α、IL-6 可激發(fā)炎癥進(jìn)程，導(dǎo)致腸黏膜受損，進(jìn)而引起水腫、充血、出血、糜爛等癥狀。由于腹瀉患兒CD4/ CD8水平下降，細(xì)胞免疫功能減弱，B 淋巴細(xì)胞受到抑制，進(jìn)而降低免疫球蛋白水平，機(jī)體抵抗力下降。作為腸道微生態(tài)制劑，雙歧三聯(lián)活菌片中的益生菌具有激活腸道局部淋巴組織的作用，實現(xiàn)B 細(xì)胞活性的提升，從而使TNF-α、IL-6 等炎癥因子的水平下降。還有，研究組的治療總有效率均比對照組高，且在治療后，兩組患兒血清IgG 與IgA 水平也比對照組高；腹痛緩解、嘔吐緩解、體溫正常時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雙歧三聯(lián)活菌片作為腸道微生態(tài)制劑，經(jīng)口服后于腸道定植，可形成腸道防御屏障，平衡腸道菌群，同時對腸道細(xì)菌也具有抑制作用，對于輕癥患兒療效顯著，達(dá)到保護(hù)腸黏膜的效果。由此證實，雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散效果更加，可以對腸道黏膜起到保護(hù)作用，同時平衡腸道菌群，在最短時間內(nèi)幫助患兒恢復(fù)健康。

通過本次對比研究也能夠看出，雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，無論是治療后患兒病情緩解情況還是不良反應(yīng)發(fā)生情況，都優(yōu)于單純蒙脫石散治療，其治療總有效率相比于一般治療方式而言，整體治療效果要好多，同時可以降低炎癥水平，幫助患兒盡快康復(fù)。