燕亞州，胡何節(jié)，方征東，王曉天，孫小杰，葛新寶，洪磊

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，安徽 合肥 230001

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層彈力膜發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，順行和/或逆行剝離形成壁間假腔，并通過一個(gè)或數(shù)個(gè)破口與主動(dòng)脈真腔相交通。主動(dòng)脈夾層具有起病急、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若不及時(shí)處理，致死率高，是血管外科常見的急危重癥。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要原因。高血壓產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中層彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，部分結(jié)締組織病也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，如馬方綜合征。此外，妊娠、先天性心臟病、外傷、梅毒、心內(nèi)膜炎等也與主動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)[1-3]。Stanford分型是臨床上較常使用的一種主動(dòng)脈夾層分型，其中，Stanford B型主動(dòng)脈夾層僅累及降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)的部位。1999年，Dake等[4]首次報(bào)道將胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）應(yīng)用于Stanford B型主動(dòng)脈夾層的治療中，現(xiàn)已成為治療該類疾病的主要手術(shù)方式，其基本原理是運(yùn)用覆膜支架阻止血液從近端破口流入假腔，減輕假腔壓力，促使真腔擴(kuò)張和假腔完全血栓化[5]。目前，越來越多的研究顯示TEVAR術(shù)后胸主動(dòng)脈重塑良好，而針對(duì)腹主動(dòng)脈重塑影響因素的研究較少。腹主動(dòng)脈段破口數(shù)目、假腔供血分支動(dòng)脈可能與腹主動(dòng)脈重塑情況有關(guān)。目前，針對(duì)主動(dòng)脈夾層不同位置破口與TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑關(guān)系的研究較少。本研究通過探討Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑的特點(diǎn)及影響因素，旨在為該類患者的臨床治療及預(yù)后預(yù)測(cè)提供思路和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2020年1月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院進(jìn)行診治的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）明確診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層，夾層累及胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈全段至分叉處及以遠(yuǎn)的部位，假腔可見造影劑填充；（2）接受TEVAR治療，病程不超過90 d；（3）術(shù)前胸腹主動(dòng)脈CTA影像學(xué)資料完整，術(shù)后3個(gè)月（不包含3個(gè)月）至12個(gè)月（包含12個(gè)月）至少有一次于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院復(fù)查胸腹主動(dòng)脈CTA且影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在主動(dòng)脈壁間血腫、主動(dòng)脈潰瘍；（2）外傷性主動(dòng)脈夾層；（3）合并Ehlers-Donlas綜合征等結(jié)締組織?。唬?）夾層僅累及腹主動(dòng)脈；（5）Stanford A型主動(dòng)脈夾層或其術(shù)后殘留遠(yuǎn)端夾層。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入30例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，將患者分為腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組（n＝15）和腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組（n＝15）。

1.2 資料收集

收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程分期、高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎功能不全、使用裸支架情況；收集患者術(shù)前及術(shù)后3~12個(gè)月的胸腹主動(dòng)脈CTA影像學(xué)資料。

術(shù)前及術(shù)后CTA檢查測(cè)量的內(nèi)容包括腹腔干起始部平面、左腎動(dòng)脈起始部平面、腹主動(dòng)脈分叉處平面的真腔直徑、假腔直徑、最大徑及假腔血栓情況。真腔直徑、假腔直徑取垂直于內(nèi)膜片的最大長(zhǎng)度，各平面處腹主動(dòng)脈最大直徑計(jì)為最大徑。腹主動(dòng)脈段破口從術(shù)前CTA膈肌以下至腹主動(dòng)脈分叉處的腹主動(dòng)脈計(jì)數(shù)，橫截面測(cè)量大于5 mm計(jì)為大破口[6]。術(shù)后與術(shù)前任意一個(gè)平面的最大徑相比增大超過5 mm定義為腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。術(shù)前CTA顯示腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈由假腔供血或由真腔和假腔同時(shí)供血表示受到夾層累及。通過術(shù)后CTA檢查觀察假腔血栓情況，各平面假腔內(nèi)造影劑充盈則為假腔通暢；造影劑充盈并與血栓共存為假腔部分血栓化；各平面假腔內(nèi)完全血栓化或血栓機(jī)化吸收則為假腔完全血栓化。所有數(shù)值由2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師分別獨(dú)立測(cè)量，測(cè)得數(shù)值均取小數(shù)點(diǎn)后2位，取其平均值作為最終數(shù)值。選取術(shù)后12個(gè)月的CTA影像學(xué)數(shù)據(jù)與術(shù)前比較，部分患者因未嚴(yán)格定期隨訪，以大于3個(gè)月后的最后一次隨訪CTA影像學(xué)數(shù)據(jù)與術(shù)前比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；方差不齊的計(jì)量資料采用Welch法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。采用逐步后退的Logistic多元回歸模型進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征的比較

所有患者手術(shù)均成功，支架放置完成后經(jīng)造影檢查顯示無明顯內(nèi)漏。兩組患者的性別、年齡、病程分期、高血壓 糖尿病、心血管疾病、腎功能不全、使用裸支架情況、累及左腎動(dòng)脈情況、累及右腎動(dòng)脈情況、假腔供血小動(dòng)脈分支數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組累及腹腔干動(dòng)脈、累及腸系膜上動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈存在大破口的患者比例均低于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組，腹主動(dòng)脈段破口數(shù)目多于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 相關(guān)性分析

將夾層累及腹腔干動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈存在大破口、腹段破口數(shù)目、累及腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，夾層累及腹腔干動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈存在大破口與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張均呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.401、-0.733，P＜0.05）；腹主動(dòng)脈段破口數(shù)目與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張呈正相關(guān)（r＝0.545，P＜0.05）；夾層累及腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張無相關(guān)性（r＝-0.333，P＞0.05）。

2.3 腹主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)特征的比較

術(shù)前CTA檢查結(jié)果顯示，兩組患者的腹主動(dòng)脈腹腔干起始部平面、左腎動(dòng)脈起始部平面及腹主動(dòng)脈分叉處平面的真腔直徑、假腔直徑及各平面最大徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后CTA檢查結(jié)果顯示，兩組患者的假腔血栓化情況、假腔通暢情況及各平面真腔直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者的各平面假腔直徑、最大徑均大于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.4 Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生腹主動(dòng)脈擴(kuò)張影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張具有相關(guān)性的因素均納入多因素回歸模型中進(jìn)行Logistic多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，腎下腹主動(dòng)脈存在大破口是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后發(fā)生腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表3）

表3 Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生腹主動(dòng)脈擴(kuò)張影響因素的多因素分析

3 討論

隨著TEVAR被廣泛應(yīng)用于Stanford B型主動(dòng)脈夾層的治療中，一些問題逐漸被學(xué)者關(guān)注。有研究表明，支架覆蓋的主動(dòng)脈段重構(gòu)明顯優(yōu)于未覆蓋的遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈[7]。主動(dòng)脈夾層患者通常存在多個(gè)破口，通過TEVAR封閉第一破口后，支架遠(yuǎn)端未覆蓋的破口會(huì)成為血流通往假腔的新入口，從而成為TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈重塑不佳的影響因素。本研究中的30例患者夾層均累及至腹主動(dòng)脈分叉處及以遠(yuǎn)的部位，其中15例患者出現(xiàn)了腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。

對(duì)TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，評(píng)價(jià)指標(biāo)多為不同平面主動(dòng)脈、真假腔直徑或面積，或采用主動(dòng)脈、真假腔體積[8-9]。本研究采用不同平面腹主動(dòng)脈最大直徑、真假腔直徑及假腔血栓形成程度描述Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑形態(tài)。本研究分析兩組患者TEVAR術(shù)前后腹主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)特征的變化情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前各平面真腔、假腔及腹主動(dòng)脈最大徑無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者的各平面假腔直徑、腹主動(dòng)脈最大徑均大于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者的術(shù)后假腔血栓化情況、假腔通暢情況及各平面真腔直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Sigman等[10]的研究發(fā)現(xiàn)TEVAR術(shù)后胸段假腔血栓化失敗可能會(huì)使腹主動(dòng)脈發(fā)生負(fù)性重塑。越來越多的研究提示腹主動(dòng)脈重塑的影響因素可能比胸主動(dòng)脈更為復(fù)雜，這可能與腹主動(dòng)脈區(qū)域內(nèi)臟分支、破口數(shù)目更多及破口常采取曠置處理有關(guān)。

Ge等[11]的研究在Stanford分型的基礎(chǔ)上提出了“301”分型；B1型主動(dòng)脈夾層為真腔沿脊椎下行；B2型主動(dòng)脈夾層為真假腔呈半螺旋或螺旋形態(tài)緊貼脊椎下行；B3型主動(dòng)脈夾層為假腔緊貼脊椎下行；此種分型考慮到了夾層在剝離過程中累及分支動(dòng)脈的問題。當(dāng)夾層向下累及時(shí)，B1型主動(dòng)脈夾層因假腔位于主動(dòng)脈前方，夾層撕裂至腹主動(dòng)脈腹腔干動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈起始處時(shí)會(huì)受到更大的阻力，夾層在此處會(huì)產(chǎn)生以下情況：假腔勢(shì)能過高導(dǎo)致內(nèi)臟破口產(chǎn)生，假腔血流回流至真腔，導(dǎo)致假腔內(nèi)壓力降低；假腔血流不足以產(chǎn)生內(nèi)臟破口，導(dǎo)致夾層被迫旋轉(zhuǎn)或終止下行。有研究表明夾層累及髂動(dòng)脈區(qū)域是腹主動(dòng)脈重塑不良的危險(xiǎn)因素[12-13]。在“301”分型中，B2型和B3型主動(dòng)脈夾層更有可能累及腎下腹主動(dòng)脈，這是因?yàn)榧偾辉谙滦兄粮怪鲃?dòng)脈時(shí)，因沒有來自腹腔干動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的阻力，僅有來自腰動(dòng)脈小分支的阻力，夾層更容易延后壁下行，累及范圍過大，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究亦發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組累及腹腔干動(dòng)脈、累及腸系膜上動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈存在大破口的患者比例均低于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，夾層累及腹腔干動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張呈負(fù)相關(guān)，這可能是由于假腔在下行至腹腔干時(shí)，受到的阻力較大或者產(chǎn)生內(nèi)臟破口，假腔血流進(jìn)入真腔，減少了假腔內(nèi)壓力，使腹主動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)減小。

假腔供血小分支動(dòng)脈可能亦是腹主動(dòng)脈重塑的影響因素。Ge等[14]的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前假腔供血小分支動(dòng)脈數(shù)目＞8個(gè)是TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，假腔內(nèi)部分血栓形成或假腔暢通是TEVAR術(shù)后患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]，這可能與假腔血流對(duì)動(dòng)脈壁持續(xù)產(chǎn)生的高壓力或者動(dòng)脈壁附近的血栓可能導(dǎo)致局部缺氧和炎癥反應(yīng)，從而增加腹主動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。影響假腔血栓形成的因素較多，包括夾層類型、術(shù)后內(nèi)漏情況、夾層累及的范圍、破口的數(shù)目及位置、隨訪時(shí)間等[16]。研究顯示，腹主動(dòng)脈段假腔供血?jiǎng)用}會(huì)影響假腔血栓形成。由假腔供血的分支動(dòng)脈一般被認(rèn)作血液流出道，TEVAR術(shù)后由于假腔內(nèi)壓力減小，假腔容易形成血栓，但當(dāng)夾層累及分支動(dòng)脈時(shí)，流出道的存在可能導(dǎo)致分支動(dòng)脈血流逆流至假腔，逆行血流可能導(dǎo)致持續(xù)的假腔壓力升高，從而增加動(dòng)脈瘤變性的風(fēng)險(xiǎn)[17]。更多的假腔供血分支動(dòng)脈可能產(chǎn)生更多的逆行血流，進(jìn)而產(chǎn)生更大的假腔壓力，使假腔血流難以完全血栓化，導(dǎo)致TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑效果不佳[18]。而當(dāng)逆行的血流不足，假腔灌注的分支動(dòng)脈較少，不足以阻礙假腔血栓化時(shí)，則不會(huì)對(duì)TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑產(chǎn)生不利影響。

隨著對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層研究的不斷深入及TEVAR在臨床上的廣泛應(yīng)用，多數(shù)主動(dòng)脈夾層通常不只存在一個(gè)破口，遠(yuǎn)端存在多個(gè)破口在主動(dòng)脈夾層更為常見[19-20]。通常腹腔干動(dòng)脈至腎動(dòng)脈區(qū)域遠(yuǎn)端破口的發(fā)生率較其他區(qū)域更高，這是因?yàn)樵搮^(qū)域存在更多的內(nèi)臟動(dòng)脈，當(dāng)夾層下行至腹腔干動(dòng)脈時(shí)，由于內(nèi)臟分支的阻隔作用，假腔高速的血流沖破阻礙產(chǎn)生內(nèi)膜破口。由于涉及重要內(nèi)臟動(dòng)脈分支，而且受到技術(shù)及材料的限制，一般對(duì)主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口進(jìn)行曠置觀察，這些破口的相互作用會(huì)導(dǎo)致TEVER術(shù)后主動(dòng)脈重塑情況更加復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口數(shù)目多（≥2個(gè)）是主動(dòng)脈重塑不良的影響因素，原因可能是血液通過破口進(jìn)入假腔，使血液在假腔內(nèi)逆行或者順行流動(dòng)，導(dǎo)致假腔難以完全血栓化，假腔內(nèi)的持續(xù)血流長(zhǎng)期對(duì)血管壁進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致不良重塑[21-22]。有研究發(fā)現(xiàn)，與TEVAR術(shù)后即刻造影顯示血流通過遠(yuǎn)端破口小于兩個(gè)心搏周期充滿假腔的患者相比，大于或等于兩個(gè)心搏周期充滿假腔的患者術(shù)后主動(dòng)脈的重塑效果更優(yōu)，反映了假腔內(nèi)高速及高壓的血流會(huì)阻礙假腔血栓形成，從而使術(shù)后主動(dòng)脈重塑效果不佳[23]。本研究中，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者的腹主動(dòng)脈段破口數(shù)目明顯多于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組患者，且與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果趨勢(shì)一致。

然而，既往關(guān)于多破口主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈重塑的研究多未對(duì)遠(yuǎn)端破口的位置及大小對(duì)腹主動(dòng)脈重塑的影響進(jìn)行區(qū)分和比較。本研究顯示，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張組腎下腹主動(dòng)脈存在大破口的患者比例低于腹主動(dòng)脈未擴(kuò)張組，且與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張呈負(fù)相關(guān)，是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于夾層累及至腹主動(dòng)脈分叉處及以遠(yuǎn)部位的患者，由于其撕裂范圍較大，夾層下行途中破口及累及分支動(dòng)脈（尤其是內(nèi)臟動(dòng)脈）較多，此時(shí)假腔很難完全血栓化。對(duì)于這些累及范圍大、手術(shù)難以處理 假腔完全血栓化難以實(shí)現(xiàn)的患者，減小假腔壓力、維持真假腔壓力平衡可能具有重要意義。有研究通過計(jì)算機(jī)模擬患者真假腔血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)Stanford B型主動(dòng)脈夾層真腔與假腔壓力的失衡可導(dǎo)致假腔持續(xù)擴(kuò)張，從而使真腔受壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張，這可能是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后主動(dòng)脈重塑效果不佳的原因。而腎下區(qū)域的破口，特別是大破口，會(huì)使下行的血液重新分布，使真腔與假腔的壓力趨于平衡，進(jìn)而減小腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)[24]，該結(jié)果需要更加深入的研究加以證實(shí)。

有研究對(duì)18 403例年齡為40~64歲的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)舒張壓每升高10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍[25]。Tsai等[26]的研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端無破口會(huì)導(dǎo)致假腔舒張壓顯著增加，這可能與假腔血流無法回流至真腔而導(dǎo)致假腔內(nèi)壓力升高有關(guān)，假腔收縮壓的降低程度和舒張壓的升高程度與破口的大小呈正比，當(dāng)近端和遠(yuǎn)端破口直徑減小50%后，假腔收縮壓進(jìn)一步降低，而舒張壓升高，存在遠(yuǎn)端破口的假腔舒張壓占真腔舒張壓的百分比高于無遠(yuǎn)端破口假腔舒張壓占真腔舒張壓的百分比（107.9%vs100.4%，P＜0.01）。這預(yù)示著缺乏遠(yuǎn)端流出道可能導(dǎo)致假腔舒張壓升高，從而增加假腔擴(kuò)張和破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，心率的增加會(huì)導(dǎo)致假腔舒張壓增加，與控制血壓及心率的臨床治療策略一致。

本研究為單中心回顧性研究，存在一定的局限性，包括某些微小的遠(yuǎn)端破口未被統(tǒng)計(jì)到、失訪率較高、樣本量較少、缺乏遠(yuǎn)期隨訪，故可能產(chǎn)生偏倚。因此，遠(yuǎn)端破口與TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈重塑的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，夾層累及腹腔干動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈存在大破口、腹主動(dòng)脈破口數(shù)目均與Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后腹主動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)，其中，腎下腹主動(dòng)脈區(qū)域存在大破口是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于遠(yuǎn)端破口采取曠置處理的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，尤其是破口數(shù)目較多、腎下腹主動(dòng)脈區(qū)域假腔流出道不足的患者，中遠(yuǎn)期隨訪尤為重要。