陳琳（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000）

精神分裂癥是一種臨床常見的不明病因的神經(jīng)類疾病，具有發(fā)病率高、病程長、難以治愈、復(fù)發(fā)率高的特點，使得患者的認知行為、社會功能及正常生活均受到不良影響，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴重威脅其生命健康，不僅增加家庭的經(jīng)濟負擔，還會給社會帶來不良影響[1]。該疾病屬于慢性疾病，需要長期服藥控制，由于患者情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)各種負性情緒，使其依從性得以降低，進而影響患者的康復(fù)進度[2]。同時流行病學研究顯示，精神分裂癥患者較正常人更易出現(xiàn)危險性行為，如自殺、出走及暴力行為，發(fā)生率占49%[3]，嚴重威脅醫(yī)護人員、家庭照顧人員及社會人員的安全。楊黎鋒[4]等學者認為，對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理手段尤為重要，可提高患者依從性及滿意度，使其住院時間得以縮短。護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對提高人們健康水平，改善人們生活質(zhì)量起到積極作用。為落實全國范圍內(nèi)開展的“情景模擬式護理服務(wù)示范工程”活動，我院通過培訓及加強監(jiān)管力度等方式提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)且滿意的護理服務(wù)[5]。本文將86例精神分裂癥病人作為研究主體，分組實施研究，分別采取不同的治療方式，對比取得的效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年2月期間我院收治的86例精神分裂癥病人為研究對象，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中精神分裂癥的診斷標準。納入標準：①患者住院3個月以上；②臨床資料齊全，全程配合研究；③對本次研究知情，簽署獲得本院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①并發(fā)其他嚴重軀干疾??；②腦器質(zhì)性病變；③伴有癲癇病史患者；④嚴重精神發(fā)育遲緩。采用雙色球抽簽方式將患者進行平均分組，分成對照組與觀察組，每組各43例。對照組：男女比例為12∶31，年齡區(qū)間22-72歲，平均年齡（40.55±3.21）歲；病程5個月-6年，平均（2.46±0.85）年；觀察組：男女比例為11∶32，年齡區(qū)間23-71歲，平均年齡（40.23±3.19）歲；病程6個月-6年，平均（2.56±0.88）年，兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，顯示資料均衡性良好（P＞0.05），可公平實施對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，對患者進行藥物干預(yù)，給予保護性約束干預(yù)，預(yù)防危險行為發(fā)生，給予患者飲食干預(yù)，加強日常生活指導(dǎo)，為患者提供一個安心、舒心的住院環(huán)境，對其進行運動及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予情景模擬式護理，具體方法為：①成立護理小組：責任組長由科室護士長擔任，小組成員包括2名專業(yè)組長，每名組長帶領(lǐng)6名責任護士，每名護士管理7-8位患者，實施責任制，包床到護，分工明確，護理人員各司其職，護理好各自接管的患者。責任組長對護理方案進行監(jiān)督及指導(dǎo)，小組成員對患者的病情嚴密觀察，每日做好心理、生活、基礎(chǔ)護理、健康教育及精神康復(fù)方面的記錄。②情景模擬人性化的治療環(huán)境：護理人員為拉近與患者的距離，改變對患者的稱呼，使其感覺到親切，獲得如家人般的溫暖。在患者情緒穩(wěn)定的時候，帶領(lǐng)其做手工及種花，陶冶其情操，使其注意力得以轉(zhuǎn)移。在病房內(nèi)放置綠植，懸掛各種有溫馨提示的標識牌，處處體現(xiàn)人性化；病房內(nèi)控制音量，減少噪音干擾，為患者提供一個安靜的住院環(huán)境，使其獲得良好睡眠，保持最佳狀態(tài)。③心理咨詢師情景模擬及疏導(dǎo)：與患者主動溝通，做到熱情友好，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)，讓患者體會到尊重；開展護理工作時，有條不紊地進行，取得患者信任，解決其生活中遇到的難題，幫助其樹立疾病治愈的信心，使其明白良好的心態(tài)對疾病起到的幫助。時刻關(guān)注患者的言行舉止，對于其出現(xiàn)的不合作、不配合情況及暴力攻擊行為，及時采取有效的干預(yù)措施，防止出現(xiàn)意外情況。④生活環(huán)境模擬護理：該疾病病程長，導(dǎo)致患者逐漸喪失生活自理能力，護理人員需要耐心對待患者，協(xié)助并督促患者完成力所能及的事情，如整理床鋪、清潔皮膚、洗澡、洗頭、吃飯、穿脫衣服、上廁所及修剪指甲等，生活上給予其無微不至的關(guān)心及照顧。⑤健康教育：提供一個醫(yī)患溝通的良好場所，護理人員可及時掌握患者思想動態(tài)，針對個體差異，采取個性化的健康宣教方式，通過口頭講解、發(fā)放健康手冊、播放宣傳片的方式，讓疾病控制效果良好的患者現(xiàn)身說教，向患者傳授有價值的疾病管理知識，使患者更清楚地了解疾病，對疾病的治療充滿信心，更主動配合治療。

1.3 觀察指標 ①危險行為發(fā)生率，包括出走、自殺及暴力行為發(fā)生率。②健康教育知識知曉率，主要對疾病的癥狀、發(fā)病機制、誘因、治療方法、復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防措施、不良反應(yīng)處理方法、復(fù)診時間等8項內(nèi)容進行調(diào)查，答案為全部知曉、部分知曉及不清楚?？傊獣月蕿槿恐獣月?、部分知曉率之和。③滿意度調(diào)查：采用自制的護理滿意度調(diào)查表，出院前采取不記名的方式對患者進行調(diào)查，總分100分，指導(dǎo)患者認真填寫，其中90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料采用平均數(shù)±方差表示，行t檢驗，當P＜0.05時，表示組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險行為發(fā)生率對比 觀察組的危險行為發(fā)生率為6.98%，顯著低于對照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者危險行為發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育知識知曉率對比 觀察組的健康教育知識知曉率為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者健康教育知識知曉率對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比 觀察組的總滿意度為97.67%，顯著高于對照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，精神類疾病成為影響現(xiàn)代人身心健康的主要疾病之一。精神分裂癥作為精神類疾病的常見類型，其為一種功能性疾病，患者可見思維、情感、意志及行為等多方面障礙，其精神活動及環(huán)境不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)幻覺、妄想及情感激越、意志減退等癥狀。作為一種復(fù)雜性精神疾病，其發(fā)病率逐年提升，且反復(fù)發(fā)作，給患者自身及家庭帶來巨大的負面影響[7]。該疾病的病因臨床尚不明確，大量研究證實，與患者個體的生存環(huán)境及心理易感素質(zhì)有關(guān)，患者的認知行為受到損傷，常伴有陽性及陰性癥狀，不僅嚴重威脅其身心健康，患者還會常出現(xiàn)一些不受行為控制的危險行為，如自傷及暴力行為，嚴重威脅醫(yī)護人員及家庭主要照顧者的安全[8]。因此，對精神分裂癥患者實施有效的護理干預(yù)十分重要。由于此疾病反反復(fù)復(fù)，難以根治，因此需要對其持續(xù)關(guān)注，通過積極的護理措施，保障患者自身及醫(yī)護人員人身安全，促進醫(yī)療工作順利進行，使得患者疾病獲得更好的照顧，加快疾病康復(fù)進度[9-10]。

傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施雖對患者的病情起到一定幫助，但無法滿足疾病的特殊需求，由于該疾病具有遷延難愈及反復(fù)發(fā)作的特點，患者心理狀態(tài)差，負面情緒嚴重，影響其依從性，不利于治療及護理工作的順利進展，使得護理難度增大，危險系數(shù)增高[11-12]，因此，護理工作需要更加全面化及科學化，以維護患者及醫(yī)護人員安全，提高患者依從性，使其掌握更多疾病知識，達到促使患者早日康復(fù)的主要目的。情景模擬式護理的推出能滿足患者的諸多護理需求，其為近年來臨床常用且評價較高的一種護理方式，該種護理以患者為中心，結(jié)合患者的實際情況，制定對患者病情恢復(fù)有利的干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量，使其獲得更有效的護理服務(wù)，促使其盡早達到康復(fù)標準，早日融入到正常生活中[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組危險行為發(fā)生率顯著低于對照組，與王凌玲[14]等學者的研究結(jié)果存在一致性。主要原因為，開展情景模擬式護理后，將原來功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑沃谱o理，使得每位護理人員明確自身職責，各自監(jiān)管好自己負責的患者，變被動為主動，包床到護，使得護理人員的責任感得以提升，以便對患者提供更好的服務(wù)。同時，本次研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知識知曉率顯著高于對照組，由于情景模擬式護理主動、連續(xù)且全程為患者提供全面且個性化的服務(wù)，強化?？谱o理，注重健康教育，并采用現(xiàn)身說教的方式，講述更多疾病知識及自身良好的疾病管理經(jīng)驗，更具說服力，促使患者掌握更多疾病相關(guān)知識，并對疾病的治療充滿信心。陳玲[15]等學者對60例患者進行研究，采取情景模擬式護理干預(yù)措施。其結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的精神分裂癥知識知曉情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，可見情景模擬式護理能提高患者健康知識認知度，使其積極配合護理，促使其生活質(zhì)量得到改善，與本文的結(jié)論相印證[16]。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對照組，這與情景模擬式護理注重患者心理情緒的疏導(dǎo)有關(guān)，給予患者無微不至的關(guān)懷，生活中給予其幫助，以耐心及愛心對待患者，盡可能滿足患者的需求，使其得到情感、心理及生活上的最大支持及滿足，使得患者深切感受到醫(yī)護人員的愛心、細心、耐心及責任心，讓其對疾病的治療抱著更加積極的心態(tài)，最終獲得良好的恢復(fù)效果[17]。由此可見，情景模擬式護理的實施不僅能體現(xiàn)醫(yī)護人員的專業(yè)水平，更能體現(xiàn)其人性化的服務(wù)理念，將情景模擬式護理貫徹到疾病的護理中，不僅能提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使其疾病向更好的方向發(fā)展，還能推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向更高層次發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷完善，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[18]。

綜上所述，針對精神分裂癥患者，住院期間對其實施情景模擬式護理可減少危險行為的發(fā)生，促使其健康教育知識知曉率得以提升，最終獲得滿意的護理效果，對患者病情的恢復(fù)起到積極的作用。