廖華 陳福洪 陳雪潔 孫亞運

四川省遂寧市中醫(yī)院骨一科，四川遂寧 629000

股骨頸骨折是臨床常見骨科疾病，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其主要治療手段，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[1]。然而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中牽拉患肢、過度旋轉(zhuǎn)等操作容易引發(fā)血管損傷，易于并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[2]。深靜脈血栓的致殘致死率高，目前多采用低分子肝素、利伐沙班等藥物抗凝治療，但是效果并不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為，骨科手術(shù)會耗損氣血，另外術(shù)后長期臥床修養(yǎng)，容易導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻。深靜脈血栓形成的病機為氣虛血瘀，治療應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛、補益肝腎為宜[4-5]。復(fù)方活血靈湯為四川省遂寧市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自主方劑，具有行氣活血、止痛化瘀之功效。本研究探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方活血靈湯治療股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的82 例股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頸骨折符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[6]。①X 線檢查顯示股骨頸骨折；②患肢髖部疼痛，無法站立、行走；③有外傷史；④股骨大粗隆疼痛，腹股溝韌帶有壓痛，屈髖屈膝及外旋畸形，患側(cè)大粗隆升高。深靜脈血栓符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015 年修訂稿）》[7]。①有創(chuàng)傷、手術(shù)、臥床等因素；②患肢皮膚呈暗紅色，患肢劇痛或腫痛，淺靜脈怒張，股三角區(qū)或小腿有明顯的壓痛，Homans征陽性；③急性期血漿D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平升高；④靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等確診為深靜脈血栓形成。（2）單側(cè)骨折。（3）接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 周內(nèi)的患者。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)骨折；②既往有深靜脈血栓形成；③伴有凝血功能障礙、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、代謝性疾病、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾??；④過敏性體質(zhì)；⑤長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予注射用尿激酶（蘇州新寶制藥有限公司，規(guī)格25 萬IU/瓶，生產(chǎn)批號：20190408），1 瓶/次，靜脈滴注，1 次/d，連用3 d；低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，規(guī)格4000 U/瓶，生產(chǎn)批號：20190119），1 瓶/次，皮下注射，1 次/d，連用7 d；7 d 后停用低分子肝素鈉改用利伐沙班片（拜耳醫(yī)藥公司，規(guī)格20 mg/片，生產(chǎn)批號：20190305），10 mg/次，口服，1 次/d，連用2 周。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用復(fù)方活血靈湯（當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參各15 g，續(xù)斷、懷牛膝、生地黃、柴胡、羌活、威靈仙各12 g，黃芪9 g，甘草6 g）治療，加水煎至400 ml，分早晚兩次溫服，1 劑/d，連用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前后測量大腿和小腿周徑差值，大腿周徑測量點為髕骨上緣15 cm 處，小腿周徑測量點為髕骨下緣10 cm 處。②治療前后抽取所有患者空腹靜脈血5 ml，取2 ml 全血用于血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，另外3 ml 離心分離血漿和血清，血漿中加入抗凝劑，均放置于2～8℃保存?zhèn)溆?。?yīng)用日本島津公司的MVIS 型全自動血液流變學(xué)分析儀檢測血漿黏度、全血高切黏度及血小板黏附率。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor，TNF-α）水平。

1.4 臨床療效

顯效：患側(cè)腫脹消失，血栓大部分或全部溶解，血管再通，雙下肢周徑差＜1 cm；有效：患側(cè)腫脹明顯減輕，血栓部分溶解，雙下肢周徑差減小但≥1 cm；無效：臨床癥狀無改善甚至加重[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較

治療前兩組大腿和小腿周徑差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組大腿和小腿周徑差值較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較（cm，）

表3 兩組治療前后大腿和小腿周徑差值比較（cm，）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度及血小板黏附率較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組血清炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、TNF-α 水平較治療前降低，血清IL-10 水平較治療前升高，且觀察組血清IL-6、TNF-α 水平低于對照組，血清IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

注 IL：白細(xì)胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

3 討論

深靜脈血栓是股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的最常見并發(fā)癥，會引起患肢腫脹、疼痛，影響術(shù)后的功能恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者由于血栓的脫落還有引發(fā)肺栓塞的風(fēng)險，易于導(dǎo)致肺動脈高壓或右心衰竭，引起心源性休克甚至猝死[9-10]。有資料顯示[11]，股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)40%，若不進(jìn)行抗血栓治療，其發(fā)生率甚至達(dá)到50%。因此，在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予相應(yīng)措施以預(yù)防深靜脈血栓的形成在臨床上具有重要的意義。臨床上常規(guī)的預(yù)防深靜脈血栓的措施有物理治療、藥物治療、鍛煉等手段，藥物治療的首選藥物為低分子肝素，其通過抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，在一定程度上能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，然而效果并不理想[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，血栓的形成屬“脈痹”“股腫”“瘀血流注”等范疇，是由于患者術(shù)中氣血耗損，術(shù)后長期臥床，容易導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢，而下肢又為血脈之末，回流受阻，聚而為濕，故腫痛粗壯，從氣血經(jīng)絡(luò)理論看，治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為宜[13-15]。復(fù)方活血靈湯中的當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花具有活血化瘀的作用，續(xù)斷具有調(diào)血脈、補肝腎的作用，懷牛膝具有通經(jīng)逐瘀的作用，生地黃具有滋陰養(yǎng)血的作用，柴胡具有疏肝解郁的作用，威靈仙、羌活具有除痹止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，黃芪具有補氣益氣的作用，甘草調(diào)和諸藥，各味藥物綜合作用具有行氣止痛、活血化瘀、補氣益氣的作用[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，治療后大腿和小腿周徑差值較對照組小。究其原因，復(fù)方活血靈湯具有活血化瘀、行氣益氣的作用，正好契合深靜脈血栓的中醫(yī)病機，因此可進(jìn)一步提高療效[18]。血液流變學(xué)指標(biāo)增高提示血液呈高凝狀態(tài)，血液黏稠度增加，是深靜脈血栓形成的重要危險因素[19-20]。本研究顯示，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍能夠降低血漿的黏度，延長凝血酶時間[21-22]；紅花能夠通過減少血漿纖溶酶激活物來抑制血栓的形成[23]；懷牛膝有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)等作用[24-25]。本研究還顯示，觀察組治療后血清IL-6、TNF-α 水平低于對照組，血清IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。骨折患者肢體創(chuàng)傷會啟動機體的凝血機制，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。IL-10 為抗炎因子，能夠通過抑制單核巨噬細(xì)胞抗原呈遞來發(fā)揮抗炎作用；IL-6 和TNF-α 均為致炎因子，能夠通過提高血管通透性來促進(jìn)血管的收縮，加劇炎癥反應(yīng)[26]。由本研究結(jié)果推測，復(fù)方活血靈湯治療股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，可能與其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方活血靈湯治療股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果顯著，能夠明顯減輕癥狀，改善血液高凝狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)。