沈如霞 張業(yè)平

1.安徽省兒童醫(yī)院呼吸二科，安徽合肥 230051；2.安徽省兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽合肥 230051

纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“纖支鏡”）技術(shù)在醫(yī)學(xué)上已逐漸成熟，其具有視野寬闊、易操作、分辨性能高、安全等特點(diǎn)，另有，纖支鏡可彎曲且鏡體細(xì)小柔軟，能夠直接進(jìn)入到病變部位，可直觀(guān)地顯現(xiàn)出病變部位的結(jié)構(gòu)情況，有助于后期的診斷與治療[1-2]。但因患兒自身的配合度較低，在手術(shù)的過(guò)程中極易出現(xiàn)躁動(dòng)的情緒，從而影響手術(shù)的治療效果。因此，在臨床上為了保證圍手術(shù)期的安全性，多給予患兒在圍手術(shù)期進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高手術(shù)的成功率[3-4]?？焖倏祻?fù)理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一種在圍手術(shù)期采取的一系列有效的護(hù)理措施，其目的在于使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低并使患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得到改善，進(jìn)而加快患者術(shù)后的康復(fù)[5-6]。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要是通過(guò)有效的護(hù)理措施，使患者的身心處于良好的狀態(tài)，便于更好地接受治療[7]。因此，本研究通過(guò)對(duì)行纖支鏡術(shù)的患兒采取ERAS 理念的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，記錄并比較兩組患兒的護(hù)理效果、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2021 年10 月安徽省兒童醫(yī)院間就診的115 例需行纖支鏡術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷需行纖維支氣管鏡術(shù)的患兒；②患兒年齡≥2 歲；③均需行纖支鏡術(shù)的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、心、腎嚴(yán)重疾病；②伴有高熱癥狀；③不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合的患兒家屬。將115 例需行纖支鏡術(shù)的患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為ERAS組與常規(guī)組，其中ERAS 組60 例，常規(guī)組55 例。ERAS組女38 例，男22 例；年齡3～12 歲，平均（7.6±1.6）歲；病程3～16 d，平均（7.4±1.6）d；體 重8～43 kg，平均（17.8±2.6）kg。常規(guī)組中女35 例，男20 例；年齡3～13歲，平均（7.4±1.3）歲；病程為4～19 d，平均（7.5±1.5）d；體重6～45 kg，平均（17.7±2.4）kg。兩組患兒年齡、性別、病程及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 研究方法

在圍手術(shù)期常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體為：①在術(shù)前將手術(shù)所需的物品準(zhǔn)備好，并對(duì)其設(shè)備進(jìn)行消毒殺菌。②術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。③術(shù)后，對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清理，以確保患兒通氣順暢。

ERAS 組患兒在圍手術(shù)期采用基于ERAS 理念的舒適護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒、通風(fēng)，并確保手術(shù)室的光線(xiàn)明亮，在手術(shù)室播放柔和、舒緩的兒歌，音量控制在40 dB 之內(nèi)，為患兒提供一個(gè)舒適的環(huán)境；提前備好手術(shù)所需的物品，如急救藥箱、吸氧裝置等。②護(hù)理人員根據(jù)患兒的年齡采取各種通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行講解手術(shù)方法、目的與注意事項(xiàng)，耐心講解全部的手術(shù)過(guò)程，并向患兒及其家屬講述成功的案例，使患兒及其家屬的心理壓力得到一定的緩解。醫(yī)護(hù)人員叮囑患兒家屬在術(shù)前4～6 h 禁止飲水、飲食。③對(duì)患兒在術(shù)前30 min 進(jìn)行麻醉。（2）術(shù)中護(hù)理。①對(duì)手術(shù)所需的儀器進(jìn)行消毒殺菌，幫助患兒采取仰臥位，用薄枕將患兒的頭部墊高，將患兒的上肢放于身體的兩側(cè)并固定于手術(shù)臺(tái)，避免因躁動(dòng)影響手術(shù)療效。②對(duì)所需的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，確保纖支鏡、吸引裝置、導(dǎo)管等設(shè)備的完好，調(diào)節(jié)氧流量、涂抹潤(rùn)滑劑，指導(dǎo)患兒經(jīng)鼻呼吸方法，采用消毒巾將患兒的雙眼蒙上。③護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)患兒進(jìn)行纖支鏡檢查，進(jìn)鏡時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行張口呼吸，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，若在進(jìn)鏡過(guò)程中出現(xiàn)血氧飽和度下降、臉色發(fā)青等癥狀立即取出纖支鏡，待恢復(fù)后重新進(jìn)入，及時(shí)清理患兒口鼻的分泌物，保證患兒的通氣順暢。（3）術(shù)后護(hù)理。①檢查結(jié)束后，幫助患兒去枕平躺，頭偏向一側(cè)，叮囑家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后2 h 內(nèi)禁止飲水、出現(xiàn)氣喘、咯血癥狀屬于正常情況，會(huì)自行緩解等，叮囑患兒術(shù)后進(jìn)食的食物最好為溫涼型的，避免燙熱食物對(duì)其造成一定的刺激。②對(duì)患兒的口鼻分泌物進(jìn)行清理，以保證患兒的通氣順暢，術(shù)后在病床上休息15～30 min，密切觀(guān)察患兒的呼吸、吞咽情況，無(wú)異常后，幫助患兒下床離開(kāi)手術(shù)室。③術(shù)后若患兒出現(xiàn)頻繁性的咳嗽、哭鬧、呼吸困難等情況，及時(shí)通知主治大夫，并協(xié)助處理。

1.3 手術(shù)方法

①術(shù)前，叮囑患兒及其家屬在術(shù)前4～6 h 禁止飲食，幫助患兒采取仰臥位，并對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。②術(shù)中支氣管鏡經(jīng)鼻進(jìn)入，并沿喉壁進(jìn)入患兒喉嚨，找到聲門(mén)與會(huì)厭，對(duì)患兒的肺部進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察，并對(duì)肺部進(jìn)行常規(guī)檢查。③根據(jù)對(duì)患兒肺部的檢查情況，來(lái)確認(rèn)是否需要進(jìn)一步的治療。④叮囑患兒家屬在術(shù)后2 h內(nèi)禁止飲食。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，記錄并比較兩組患兒的依從性、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

采用徐嘉晗等[8]學(xué)者自制的纖支鏡肺泡灌洗患兒依從性評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，從患兒纖支鏡治療過(guò)程中的配合度、哭鬧程度及表情3 個(gè)方面對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面為0～3 分，完全依從是指患兒自覺(jué)配合，表情自然，偶爾出現(xiàn)哭鬧情況；部分依從是指患兒經(jīng)安撫、哄逗后能夠良好配合，表情進(jìn)展，哭鬧明顯；不依從是指患兒經(jīng)安撫、哄逗后仍不配合，表情較為痛苦，哭鬧劇烈，需強(qiáng)制進(jìn)行治療。依從性測(cè)量問(wèn)卷的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，其中各維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.856、0.892、0.798。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

ERAS 組護(hù)理依從性?xún)?yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較（例）

2.2 兩組患兒術(shù)后臨床體征、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

ERAS 組咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間短于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后臨床體征、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患兒術(shù)后臨床體征、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

注 ERAS：快速康復(fù)理念

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

ERAS 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新與醫(yī)護(hù)科研人員的不斷努力，纖支鏡術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。以往，因纖維鏡鏡體的直徑較大，多用于成人的診斷與治療中，但隨著纖維鏡鏡體直徑的變小使得纖維鏡術(shù)逐漸應(yīng)用于兒童中，兒童因其自身的不穩(wěn)定因素如哭鬧、多動(dòng)等，使得其在兒童中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)高于成人。另有，纖支鏡術(shù)屬于一種侵入性手術(shù)，在手術(shù)時(shí)會(huì)給患兒帶來(lái)較多的不適感。因此，在臨床上行纖維鏡術(shù)時(shí)，多給予患兒一定的護(hù)理干預(yù)，從而使患兒的舒適度得到一定的改善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到下降[9-11]。故本研究通過(guò)對(duì)行纖支鏡術(shù)的患兒采取ERAS 理念的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，以探究其護(hù)理價(jià)值。

ERAS 理念是由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet 在2001 年所提出并實(shí)施的。其核心內(nèi)容主要是在圍手術(shù)期的治療中在該理念的指導(dǎo)下對(duì)患者采取合理的護(hù)理措施，其目的在于減少患者術(shù)后并發(fā)癥和圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[12-14]。舒適護(hù)理指的是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行耐心的宣教教育，宣教內(nèi)容主要包括疾病的發(fā)病病理、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等[15-17]。ERAS 理念指導(dǎo)下的舒適護(hù)理是一套有效的、整體的、個(gè)性化、全面性與系統(tǒng)性的護(hù)理理念，它能根據(jù)患者在圍手術(shù)期各個(gè)階段的情況進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理，具有較強(qiáng)的科學(xué)性。ERAS 理念指導(dǎo)下的舒適護(hù)理能改善患兒及其家屬的心理狀況，降低患兒及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，從而使患兒及其家屬在心理、生理上均得到了一定的舒適感。近年來(lái)，ERAS 理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，并得到了醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的普遍認(rèn)可，不僅能提高患兒的護(hù)理效果，還有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平[18-20]。

本研究顯示，患兒采用的舒適護(hù)理在ERAS 理念下的依從性?xún)?yōu)于采用常規(guī)護(hù)理患兒；采用基于ERAS理念舒適護(hù)理患兒的咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于采用常規(guī)護(hù)理的患兒；采用基于ERAS 理念舒適護(hù)理患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理患兒。有研究表明[21]，在術(shù)中對(duì)行纖支鏡術(shù)的患兒實(shí)施舒適護(hù)理能有效地促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，且能提高患兒家屬的滿(mǎn)意度。這與本研究的結(jié)果基本相符，這可能是由于ERAS 理念下的舒適護(hù)理能對(duì)患兒在圍手術(shù)期的各個(gè)階段采取合理的護(hù)理措施，其中術(shù)前的健康宣教能加強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)疾病與手術(shù)方法的認(rèn)知，從而減輕患兒及其家屬的心理壓力，進(jìn)而提高了患兒及其家屬的配合度；術(shù)中護(hù)理通過(guò)幫助患兒采取正確的體位，并將患兒固定于手術(shù)床上，能有效地提高患兒在術(shù)中的舒適度，且能減少因患兒的躁動(dòng)引起的各種不良事件的發(fā)生；術(shù)后對(duì)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行合理地指導(dǎo)，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與臨床體征、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間能得到有效地降低，從而使患兒能夠早日康復(fù)，并減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[21-28]。

綜上所述，在術(shù)中對(duì)行纖支鏡術(shù)的患兒實(shí)施ERAS理念下的舒適護(hù)理，其護(hù)理效果能得到有效地提升，且能顯著減少患兒的臨床體征、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。