葉飛 葉劍飛 陳學(xué)飛

慢性乙型肝炎是一種臨床常見(jiàn)疾病，臨床診斷該病時(shí)通常需要綜合分析肝臟病毒學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、流行病學(xué)史等[1]。門靜脈周圍積液也是慢性乙型肝炎CT檢查的常見(jiàn)征象[2-4]。肝內(nèi)門靜脈周圍間隙有液體積聚即為門靜脈周圍積液，在各種因素影響下，肝組織局限、彌漫性肝損傷，循環(huán)血容量突然增加超過(guò)負(fù)荷等是導(dǎo)致門靜脈積液的主要原因[5]。本研究觀察慢性乙型肝炎合并門靜脈周圍積液的多層螺旋CT(MSCT)表現(xiàn)及其血生化指標(biāo)變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月—2021年1月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，患者均接受MSCT檢查，將MSCT圖像上觀察到門靜脈周圍積液的51例患者作為觀察組，無(wú)門靜脈周圍積液的29例患者作為對(duì)照組。觀察組年齡38～64歲，平均(54.62±7.39)歲，男性31例，女性20例；對(duì)照組年齡42～79歲，平均(56.33±6.91)歲，男性17例，女性12例，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn) ①18歲≤年齡≤80歲；②慢性乙型肝炎的診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》標(biāo)準(zhǔn)[6]；③門靜脈積液經(jīng)MSCT檢查確診；④患者對(duì)本研究知情同意。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究使用對(duì)比劑過(guò)敏；②合并嚴(yán)重精神或心理疾病。

三、方法

(一)MSCT檢查 采用64排128層螺旋CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)如下：準(zhǔn)直器款128 mm×0.6 mm，螺距為0.6，重建層厚為3～5 mm，間距為3～5 mm，視野310～350 mm，X線管旋轉(zhuǎn)速度為3 s/圈，120 kV，400 mA。患者在檢查開(kāi)始前6 h內(nèi)禁食，取仰臥位，檢查開(kāi)始時(shí)囑咐患者屏息，從膈頂開(kāi)始向下掃描，掃描到髂嵴水平為止。完成仰臥位定位像后，進(jìn)行橫斷面掃描，掃描時(shí)囑患者屏息。增強(qiáng)檢查采用碘帕醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153103，規(guī)格100 mL/瓶)，以3 mL/s的速度將90 mL碘帕醇進(jìn)行肘正中靜脈團(tuán)注，最后再用生理鹽水15 mL沖洗。掃描延遲時(shí)間使用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，對(duì)比劑注射后延遲時(shí)間分別為25、40、120 s，并進(jìn)行肝動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期掃描。比較兩組MSCT圖像表現(xiàn)。

(二)肝功能比較 入院隔日清晨采集6 mL空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU5821)檢測(cè)血生化指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、觀察組MSCT表現(xiàn)

經(jīng)MSCT檢查，觀察組患者在門靜脈期可觀察到肝門區(qū)門靜脈主干和分支的周圍區(qū)域均有積液，影像學(xué)表現(xiàn)為門靜脈左右支主干和分支的周圍區(qū)域呈液性低密度影，在門靜脈左右支主干較為明顯。三期增強(qiáng)掃描中，在門靜脈期，門靜脈周圍積液顯示最清晰，門靜脈周圍積液表現(xiàn)為兩種征象，當(dāng)掃描層面和門靜脈走行平行，呈現(xiàn)出軌道征；當(dāng)掃描層面和門靜脈走向垂直，表現(xiàn)為靶征，見(jiàn)圖1～2。

圖1 CT增強(qiáng)掃描門靜脈期觀察到門靜脈左支呈現(xiàn)軌道征

圖2 CT增強(qiáng)掃描門靜脈期肝左葉門靜脈周圍

二、兩組血生化指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組血清GGT、AST、ALT水平較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血生化指標(biāo)比較[U/L，±s]

討 論

慢性乙型肝炎活動(dòng)期發(fā)生門靜脈周圍積液的主要原因是門靜脈血管周圍產(chǎn)生過(guò)多淋巴液，受淋巴組織積液影響，發(fā)生淋巴回流受阻；膽道感染也可引發(fā)感染，導(dǎo)致產(chǎn)生的淋巴液增加并導(dǎo)致周圍淋巴管阻塞，造成淋巴管擴(kuò)張[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組三項(xiàng)血生化指標(biāo)均較高，提示合并門靜脈周圍積液的慢性乙型肝炎患者肝功能損害程度較高。肝、腎、胰、肺、心肌、骨骼肌等組織是GGT存在的主要場(chǎng)所，肝內(nèi)膽管上皮和細(xì)胞質(zhì)是GGT在肝內(nèi)的主要分布所在，在慢性肝炎活動(dòng)期、急性肝炎、膽道感染等多種肝膽疾病時(shí)，血清GGT水平均會(huì)升高[9]。血清GGT主要來(lái)自肝臟，若肝功能正常，因GGT相對(duì)分子質(zhì)量較大，無(wú)法穿過(guò)肝細(xì)胞膜，因此血清中GGT濃度較低[10]。肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性提高，肝細(xì)胞中的GGT通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液中，因此血清GGT濃度升高。AST和ALT是臨床評(píng)估肝功能損害的常用指標(biāo)，線粒體和細(xì)胞質(zhì)是AST的主要來(lái)源，肝細(xì)胞質(zhì)則是ALT的主要來(lái)源，用于篩查肝功能損害時(shí)具有較高的敏感度，通常細(xì)胞內(nèi)的AST和ALT濃度遠(yuǎn)高于血清中的濃度，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死或受損時(shí)，可導(dǎo)致線粒體受損，細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞質(zhì)中的AST和ALT大量流入血清中，引起血清AST和ALT濃度升高[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，合并門靜脈周圍積液的慢性乙型肝炎患者M(jìn)SCT圖像主要有兩種征象，當(dāng)掃描層面和門靜脈走行平行，呈現(xiàn)出軌道征；掃描層面和門靜脈走向垂直，呈現(xiàn)出靶征。增強(qiáng)CT顯示門靜脈左右支主干和分支的周圍區(qū)域呈液性低密度影，其病理學(xué)表現(xiàn)為肝小葉間匯管區(qū)血管附近的肝內(nèi)淋巴管大量擴(kuò)張、增生，淋巴液顯著增多，又在肝內(nèi)門靜脈的第二肝門下腔靜脈和各級(jí)分支周圍的淋巴液增多最明顯，并在血管周圍形成淋巴套。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)慢性乙型肝炎引起門靜脈周圍積液的研究較少，葉劍飛等[14]對(duì)69例慢性肝炎患者行MSCT增強(qiáng)掃描，觀察門靜脈周圍積液的MSCT圖像，該研究認(rèn)為在慢性肝炎的診斷中，門靜脈周圍積液是一項(xiàng)重要征象，在與血清血生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，有利于提高肝功能損害評(píng)估的準(zhǔn)確性。