周莉莉 王穎 吳軍

（1.上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海 201806；2.上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院康復科，上海200120；3 上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院康復科，上海 201800）

肩手綜合征是腦卒中后常見臨床并發(fā)癥之一，一般在腦卒中后1～3 個月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病率為12.5%～70%[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為手部腫脹、肩手部疼痛及關節(jié)活動度障礙，從而影響肢體功能的恢復，嚴重者甚至導致肢體殘疾[2]。目前，對腦卒中后肩手綜合征（SHS）的治療主要采用綜合康復訓練，此法對癥狀改善有效，但癥狀易反復，療程長，費用高且需要一對一治療，影響工作效率且患者依從性差[3]。本研究探討肌內(nèi)效貼結合康復訓練治療SHS 引起的手部水腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年10 月至2021 年12 月收治的SHS 患者60 例，均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會2011 年制定的《中國腦卒中康復治療指南》[4]中關于SHS 的診斷標準，并將患者隨機分為治療組和對照組各30 例。治療組中男性14 例，女性16 例，年齡34～68 歲，平均（54.9±3）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.3±0.6）kg/m2；病程11～62 d，平均（23±3）d。對照組中男性13 例，女性17 例，年齡36～65 歲，平均（54.8±3）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22～25 kg/m2，平均（23.6±0.6）kg/m2；病程10～64 d，平均（23±3）d。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心倫理委員會批準，患者均知情同意并簽訂知情同意書。排除：（1）長期服用影響療效藥物者；（2）嚴重肝腎功能不全、心肺功能障礙、精神疾病等無法配合研究的患者；（3）有既往肩周炎、肩袖損傷、關節(jié)攣縮等不適合本項研究對象者。

1.2 方法

治療組采用肌內(nèi)效貼貼扎結合康復訓練綜合消腫療法。（1）淋巴貼扎及肌肉貼扎：患者手屈曲擺位，采用爪行貼扎法，將錨固定于肱骨外上髁，以自然拉力（對貼布不施加任何外加拉力或僅施加小于10%的拉力）沿腕伸肌群，從手背向手指遠端延展，也可繞過指間到掌側，貼1 次維持3 d，停1 d。（2）康復訓練治療：采用空氣壓力治療儀進行肢體壓力治療，每日1 次，30 min/次；指導患者進行維持關節(jié)活動度的動作訓練，上肢易化運動、隨意運動等運動療法，注意患者疲勞度，訓練時間不宜過長，30 min/d。訓練過程中注意保護肩關節(jié)，若出現(xiàn)半脫位情況，可指導其岡上肌刺激、上肢負重、肩胛骨主動運動等訓練，30 min/d。2 周為1 個療程，共3 周。

對照組采用綜合康復訓練消腫療法，康復訓練法同治療組，每日1 次，2 周為1 個療程，共3 周。

1.3 評價標準

（1）水腫評估采用水腫評分[5]：0 分為無水腫，皮膚紋理正常，骨突無改變，關節(jié)無積液；2 分為輕度，皮膚紋理變淺，關節(jié)周圍軟組織凹陷消失，骨突標志清晰可辨；4 分為中度，皮膚紋理基本消失，關節(jié)腫脹與骨突部持平，骨突標志不明顯；6 分為重度，水腫，皮膚紋理完全消失，關節(jié)腫脹或積液高出臨近骨突部。顯效為水腫癥狀消失；有效為水腫癥狀改善；無效為水腫癥狀無改善甚至加重

（2）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）[6]：10分為難以忍受的劇烈疼痛；7～9 分為重度疼痛；4～6 分為中度疼痛；1～3 分為輕度疼痛；0 分為無痛。顯效為疼痛癥狀消失；有效為疼痛癥狀改善；無效為疼痛癥狀無改善甚至加重。

（3）采用手部關節(jié)活動度測量標準[7]評估掌指關節(jié)屈伸（屈0°～90°，伸0°～20°，拇指0°～30°）和指間關節(jié)（近指間0°～100°，遠指間0°～80°）、拇指腕掌關節(jié)（內(nèi)收外展0°～60°）活動度。顯效為關節(jié)活動度改善明顯；有效為關節(jié)活動度改善；無效為關節(jié)活動度無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者水腫指標比較

治療組顯效20 例，有效8 例，無效2 例，總有效率為93.3%（28/30），治療后無水腫反復現(xiàn)象；對照組顯效10例，有效8例，無效12例，總有效率為60%（18/30），治療后有水腫反復現(xiàn)象。治療組治療前后的水腫平均評分分別為4.06 和0.8，對照組分別為4.13 和2.2，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組疼痛指標比較

治療組顯效15 例，有效12 例，無效3 例，總有效率為90%（27/30），對照組顯效8 例，有效9 例，無效13 例，總有效率為56.6%（17/30），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。療程結束后治療組疼痛評分的平均分低于對照組（1.33 分比3.8 分，P＜0.05）。

2.3 兩組患者關節(jié)活動度比較

治療組顯效13 例，有效12 例，無效5 例，總有效率為83.3%（25/30），對照組顯效6 例，有效9 例，無效15 例，總有效率為50%（15/30），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。療程結束后治療組手部關節(jié)活動度改善幅度大于治療組。見表1。

表1 兩組患者治療前后關節(jié)活動度指標比較

3 討論

綜合康復訓練方法有效，但易反復，療程長，費用高且需要一對一治療，影響工作效率且患者依從性低。文獻報道運用肌內(nèi)效貼貼扎方法能促進上下肢淋巴回流從而起到消腫作用，且腫脹不易反彈[8-11]。

肌內(nèi)效貼是軟組織貼扎方法里的一種，貼布不含乳膠成分，有一定的透氣性，厚度適宜，防水，對皮膚不易過敏，具有合適的彈性（140%～160%）[10]。其原理是肌內(nèi)效貼貼扎完成后會讓皮膚產(chǎn)生皺褶，產(chǎn)生的皺褶可以提起局部皮膚，從而增加皮下間隙，起到促進局部血液與淋巴循環(huán)的作用[12]。肌內(nèi)效貼的重要作用原理是維持治療作用的時限是其他任何治療所達不到的，即貼敷期間，局部肢體無論處于何種體位下，均能通過肌效貼的導流原理而獲得持續(xù)治療。核心理論是貼布與人體皮膚之間的感覺輸入與力學互動，所以肢體的擺位、貼布拉力的大小及方向是體現(xiàn)技術的關鍵[12]。

本研究顯示治療組治療水腫的療效優(yōu)于對照組，提示肌內(nèi)效貼結合康復訓練可以提高SHS 引起的手部水腫的臨床療效。本研究中治療組比對照組的疼痛及關節(jié)活動度恢復療效更佳，分析其原因可能是肌內(nèi)效貼貼扎后，加速了淋巴回流，快速消腫的同時降低了疼痛因子從而改善疼痛，提高了患者的舒適度及康復訓練的配合度，促進了肩手關節(jié)活動度的恢復，使患者在心理上和生理上都得到了良性的循環(huán)恢復，從而改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，肌內(nèi)效貼結合康復訓練治療SHS 引起的手部水腫的療效顯著，且治療周期明顯短于單純綜合康復訓練，且不易反復，患者易接受，依從性較強，較大程度上減輕了患者的精神和經(jīng)濟負擔，提高了生活質(zhì)量，具有臨床借鑒意義。