陳勇輝 王云輝 張端平

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201612）

傷害是世界各國面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題，所造成的疾病負擔占全球疾病負擔的12%，是全球第3 位主要死因[1]。本文旨在分析2020 年上海松江區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診傷害監(jiān)測結(jié)果，為上海市新橋鎮(zhèn)社區(qū)制定傷害預(yù)防策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

監(jiān)測資料來自《上海市傷害監(jiān)測管理系統(tǒng)》中2020年1 月1 日—12 月31 日上海新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測的首次因傷害就診病例。傷害的國際疾病分類第10版（international classification of diseases-10，ICD-10）編碼范圍為S00～T98。

1.2 方法

收集信息內(nèi)容包括傷害患者一般情況、傷害發(fā)生的時間、原因、地點以及傷害的性質(zhì)及臨床特征等。

1.3 審核與質(zhì)控

傷害報告卡為上海市統(tǒng)一制定，并由經(jīng)過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員對患者進行詢問后填寫，填報后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行審核質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)庫清理和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傷害人群分布

2020 年上海松江區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有傷害病例2 065 例，其中男性1 316 例，占比63.7%，女性749 例，占比36.3%，男女比為1.76 ∶1。監(jiān)測人群平均年齡（42.87±18.29）歲，年齡的中位數(shù)為43 歲。傷害病例中，本市戶籍有550 例，占26.6%。非本市戶籍1 515 例，占73.4%。

男性在15～44 歲年齡段傷害的占比較高，女性在14歲及以下和45 歲及以上年齡段占比較高。男性和女性不同年齡的分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=94.69，P＜0.001，表1）。

表1 傷害監(jiān)測人群的年齡分布[n（%）]

2.2 傷害時間分布

傷害發(fā)生時間以6 月最高，為247 例（11.76%）。2月傷害報告例數(shù)最少，為43 例（2.05%）。傷害時間分布見圖1。

圖2 上海松江區(qū)新橋社區(qū)監(jiān)測傷害發(fā)生時間分布

2.3 傷害病例的文化程度

在本次監(jiān)測的傷害病例中，以初中文化程度的傷害病例最多，有742 例，占總例數(shù)的35.9%，傷害例數(shù)最少的是大學及以上文化程度，占總例數(shù)的2.8%。男性和女性不同文化程度的分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=169.19，P＜0.001，表2）。

表2 監(jiān)測傷害人群的受教育程度分布[n（%）]

2.4 傷害病例的職業(yè)特征

傷害病例職業(yè)分類前三位的分別為生產(chǎn)運輸設(shè)備操作及相關(guān)人員為663 例（占比32.1%）、離退休人員450例（占比21.8%）和辦事及相關(guān)人員362 例（17.5%）。男性傷害病例職業(yè)分類前三位的分別為生產(chǎn)運輸設(shè)備操作及相關(guān)人員、辦事及相關(guān)人員和專業(yè)技術(shù)人員；女性傷害病例職業(yè)分類前三位的分別為離退休人員、生產(chǎn)運輸設(shè)備操作及相關(guān)人員和商業(yè)服務(wù)人員。男性和女性的職業(yè)分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=296.63，P＜0.001，表3）。

表3 監(jiān)測傷害人群的職業(yè)分布[n（%）]

2.5 傷害發(fā)生地點的分布

傷害發(fā)生地點中，傷害發(fā)生前三位的地點分別是工業(yè)和建筑場所、家中、公路街道，分別占比為41.3%、34.9%、11.2%。不同年齡傷害發(fā)生地點的分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1044.00，P＜0.001，表4）。

表4 不同年齡段人群傷害發(fā)生地點分布[n（%）]

2.6 傷害發(fā)生原因

傷害發(fā)生原因的前三位的分別是鈍器傷、刀/銳器傷、跌倒/墜落，分別占比為36.6%、28.8%、24.0%。

不同年齡傷害發(fā)生地點的分布差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=291.68，P＜0.001，表5）。

表5 不同年齡段人群傷害發(fā)生性質(zhì)分布[n（%）]

2.7 傷害發(fā)生時的活動

傷害發(fā)生活動分布中，傷害發(fā)生居前三位的活動分別是工作、家務(wù)、休閑活動，占比49.9%、22.3%、10.4%，不同年齡傷害發(fā)生時活動的分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1397.17，P＜0.001，表6）。

表6 不同年齡段人群傷害發(fā)生時的活動分布[n（%）]

3 討論

新橋鎮(zhèn)地處上海西南方，在松江區(qū)和閔行區(qū)交接地域，交通方便，且東、南、西三面均由工業(yè)區(qū)包圍。由于地域特點，新橋鎮(zhèn)居民以流動人口居多，且均為在工業(yè)區(qū)上班的年輕人。新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是新橋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)唯一一家公立的社區(qū)綜合性醫(yī)院，且坐落于新橋鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心，交通便利。

本次分析結(jié)果顯示，男性傷害發(fā)生率明顯高于女性，這與2017 年深圳市某區(qū)傷害研究結(jié)果相近[2]，低于2017 年上海新虹社區(qū)的研究結(jié)果[3]。本次監(jiān)測人群的年齡中位數(shù)為43 歲，這與2016 年上海市松江區(qū)方松社區(qū)研究結(jié)果相近[4]，也與計雨燕等[5]的研究結(jié)果類似，高于2019 年金華市的研究結(jié)果[6]。

本次監(jiān)測的傷害病例中，外省市戶籍占比最高，為73.4%，這和新橋鎮(zhèn)本身的地域特點相符，新橋常住人口將近20 萬，其中80%多屬于外來導(dǎo)入人口。傷害發(fā)生時間看，2020 年2 月與3 月的病例數(shù)最少，這和2020年初期發(fā)生新冠肺炎疫情有關(guān)，疫情初期，許多單位停工，居民以居家為主，在家庭以外的傷害發(fā)生大大減少。4 月份開始，隨著國內(nèi)疫情的控制，居民的生活漸漸恢復(fù)正常，所以從4 月份開始傷害病例數(shù)也逐漸增加。

本次監(jiān)測的傷害病例中初中文化程度的最多，大學及以上文化程度傷害發(fā)生最少，這與2019 年廣州市白云區(qū)傷害研究結(jié)果相似[7]，這可能是因為工廠作業(yè)工人主要以初中文化人群為主，這類人群接觸機械的機會較大，發(fā)生傷害的概率較大，大學及以上文化的人群主要在辦公室辦公，發(fā)生傷害的機率較小。

本次監(jiān)測的傷害中是以45～64 歲年齡組為主，是新橋社區(qū)預(yù)防傷害干預(yù)的重點人群。職業(yè)人群中生產(chǎn)運輸設(shè)備操作及相關(guān)人員發(fā)生傷害的概率明顯高于其他職業(yè)，主要因為新橋鎮(zhèn)工業(yè)發(fā)達，轄區(qū)內(nèi)有多家大型工廠，提供了大量的就業(yè)崗位。傷害病例中出現(xiàn)性別差異可能與男性職業(yè)多為戶外工作和重體力勞作，且暴露在傷害危險因素下的機會較大有關(guān)。因此男性重體力或戶外勞動者將是社區(qū)傷害防治的重點。

上述結(jié)果提示新橋鎮(zhèn)的傷害健康教育宣傳或干預(yù)應(yīng)針對不同人群特點。對女性而言，平衡能力較差，家務(wù)活動較多，因此要適當鍛煉，同時減少家庭中一些危險因素，比如物品擺放要合理。對老年人而言，要適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉，運動可提高平衡能力和增強體質(zhì)，防滑防跌落。另外，教育還應(yīng)針對傷害的高發(fā)季節(jié)，針對小區(qū)居民的文化背景和職業(yè)特點開展，對于青少年和老年人群可以開展居家環(huán)境的危險因素干預(yù)；而對于職業(yè)人群則應(yīng)開展針對性的安全生產(chǎn)知識宣教和工作場所環(huán)境評估及干預(yù)工作[8]。健康教育可以改變?nèi)藗儗ΥｋU和安全的態(tài)度。另外，開展傷害社區(qū)干預(yù)手段，發(fā)揮社區(qū)職能，改善社區(qū)居民居住環(huán)境也是社區(qū)傷害預(yù)防的重要手段。