袁艷 凌楓

（上海市徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者常見于尿潴留、尿道損傷等 疾病。鑒于我國醫(yī)療資源供需比相對較低，患者不能長期住院；加之不少患者無經(jīng)濟(jì)能力支付長期住院的費(fèi)用[1]，致使社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者越來越普遍，其有效的居家護(hù)理成為一項(xiàng)挑戰(zhàn)。此外，照顧者對于導(dǎo)管護(hù)理知識的缺乏，易出現(xiàn)各項(xiàng)操作不到位，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染等諸多情況[2]，導(dǎo)致社區(qū)留置導(dǎo)尿患者生活質(zhì)量下降及家庭照護(hù)困難等。常規(guī)健康宣教模式為知識“灌輸”模式，患者缺乏參與主動(dòng)性，使得留置導(dǎo)尿患者及家屬的依從性無法得到保障[3]。美國護(hù)理專家伊奈詹姆·M·金在使用綜合系統(tǒng)論方法的基礎(chǔ)上發(fā)展達(dá)標(biāo)理論以及互動(dòng)理論。King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論主要包含個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)以及社會系統(tǒng)，重視在護(hù)理活動(dòng)過程中護(hù)理人員與患者共同參與、相互作用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，獲取最佳健康狀態(tài)的目標(biāo)[4]。為提高社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者的生活質(zhì)量，降低感染情況，本院開展了相關(guān)研究，以探索在社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者中應(yīng)用King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論健康教育模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2020 年12 月上海市徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)60～85 歲居家留置導(dǎo)尿患者60 例，患者及照顧者意識清晰、無認(rèn)知障礙、無語言溝通障礙、可以配合完成問卷調(diào)查[5]。應(yīng)用隨機(jī)分組法分為研究組和對照組，每組各30 例。入組后均對兩組患者進(jìn)行問卷回答初測試。對照組中男18 例、女12 例，平均年齡（70.23±3.96）歲，其中前列腺增生患者17 例、高血壓腦出血患者13例。研究組中男17 例、女13 例，平均年齡（70.29±4.06）歲，其中前列腺增生患者16 例、高血壓腦出血患者14例。兩組患者的基本情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及照顧者知情同意并簽署知情同意書。排除慢性腎病及泌尿系統(tǒng)腫瘤者、有精神病史及藥物依賴史者[6]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育。每月由社區(qū)護(hù)士面訪時(shí)進(jìn)行口頭健康宣教，發(fā)放健康宣教資料，主要內(nèi)容包括導(dǎo)尿管留置期間的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)、引流液的觀察、引流袋的更換、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等。

研究組采用以King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的健康教育模式?；贙ing 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，結(jié)合文獻(xiàn)研究，制定社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者的教育方案。（1）評估：每月固定時(shí)間2 次對患者進(jìn)行面訪，評估患者生活飲食習(xí)慣、遵醫(yī)程度、疾病知識掌握情況等：社區(qū)護(hù)士通過細(xì)心地觀察和交流，取得患者及照顧者信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系。（2）計(jì)劃：建立個(gè)體化護(hù)理檔案，根據(jù)以家庭支持、文化水平、自護(hù)能力、自尊水平等四個(gè)方面設(shè)定操作流程，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃。（3）執(zhí)行：①培訓(xùn)技能。社區(qū)護(hù)士運(yùn)用小視頻觀看、親身演示集尿袋更換手法等來加強(qiáng)教育效果，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、會陰及尿道清潔方法等。②建立微信群。護(hù)士為群管理者，將護(hù)理操作視頻、不良事件處理等內(nèi)容發(fā)送到群內(nèi)，方便照顧者隨時(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)士在群內(nèi)進(jìn)行答疑。③指導(dǎo)照顧者記錄患者飲水量、引流液色質(zhì)量，集尿袋更換時(shí)間等，每周群內(nèi)反饋隨訪。④鞏固強(qiáng)化。在連續(xù)性的教育周期中，對上次的健康教育內(nèi)容予以及時(shí)反饋，對患者及照顧者未掌握的知識進(jìn)行再次強(qiáng)化直至掌握。（4）評價(jià)：每月社區(qū)護(hù)士通過觀察、提問，請患者復(fù)述和實(shí)際查看照顧者更換集尿袋等操作，來反饋患者及照顧者對護(hù)理知識的掌握情況及個(gè)體化教育計(jì)劃的實(shí)施情況，效果評價(jià)記錄在個(gè)體化護(hù)理檔案中，以便及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃內(nèi)容。上述方案內(nèi)容，經(jīng)兩輪專家小組會議修訂完善，并開展應(yīng)用。兩組研究時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

所有患者均在干預(yù)前后進(jìn)行尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平檢測。采用生存質(zhì)量評分量表（WHOQOL-BREF）[7]評價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境等4 個(gè)維度。按正向計(jì)分，每項(xiàng)得分0 分～100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。

通過查閱文獻(xiàn)資料，在專家指導(dǎo)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《居家留置導(dǎo)尿知識》問卷，內(nèi)容包括導(dǎo)尿管種類、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、導(dǎo)尿管擺放位置、會陰清潔順序、膀胱功能鍛煉等20 題，答對1 題得5 分，答錯(cuò)得0 分，總分為100 分，得分80 分以上者知曉水平為優(yōu)，50～79 分者知曉水平為良，低于50分者知曉水平為差。將良和優(yōu)歸屬于總知曉率。

調(diào)查患者對社區(qū)居家留置導(dǎo)尿護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作能力、健康宣教內(nèi)容等的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

分組 例數(shù) 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 18.67±2.73 11.20±1.04 6.96±1.62 6.92±1.58研究組 30 18.70±2.78 6.12±0.72 7.70±1.60 4.06±1.18 t 值 0.042 21.997 1.780 7.944 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

分組 例數(shù) 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 51.36±7.59 64.28±8.01 50.29±7.32 63.62±7.92 50.45±7.08 58.96±7.35 53.98±7.24 64.89±7.39研究組 30 51.42±7.65 76.54±8.15 50.32±7.41 75.87±7.62 50.41±7.01 70.82±7.76 54.05±7.31 72.56±7.83 t 值 0.030 5.876 0.016 6.105 0.022 6.078 0.037 3.902 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組照顧者對留置導(dǎo)尿知識知曉情況、滿意度比較

兩組干預(yù)后居家留置導(dǎo)尿患者的照顧者對護(hù)理知識的知曉情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組照顧者對留置導(dǎo)尿知識知曉情況以及滿意度的比較[n（%）]

3 討論

留置導(dǎo)尿是臨床用于危重患者搶救、緩解排尿障礙等的重要措施，部分患者需要通過長期留置導(dǎo)尿來解決尿潴留問題。留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，且?dǎo)尿管為人體異物，極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。另外，患者及照顧者缺乏留置導(dǎo)尿護(hù)理知識，在進(jìn)行居家自我護(hù)理時(shí)，通常存在盲目性以及隨意性，留置導(dǎo)尿護(hù)理操作流程不規(guī)范，進(jìn)而增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，實(shí)施健康教育，提升患者遵醫(yī)行為，對于居家留置導(dǎo)尿患者尤為重要。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論是一種基于護(hù)理人員與患者及家屬共同參與、相互作用的理論手段，它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中護(hù)患之間的人際關(guān)系，重視護(hù)士與患者之間的互動(dòng)過程[8]。通過評估-計(jì)劃-執(zhí)行-評價(jià)的達(dá)標(biāo)理論模式程序，建立和諧護(hù)患關(guān)系，在連續(xù)性的教育周期中，制定個(gè)性化教育計(jì)劃，加強(qiáng)教育效果。朱海萍等[9]將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用在糖尿病患者健康教育中，獲得良好的干預(yù)效果。目前互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在社區(qū)留置導(dǎo)尿方面的研究較少。在本研究中，研究組在King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下，首先評估患者自身疾病及家庭情況等，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，運(yùn)用各類培訓(xùn)手段及建立微信群等溝通方式，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，使照顧者留置導(dǎo)尿相關(guān)護(hù)理知識的認(rèn)知水平得到提高，通過效果評價(jià)強(qiáng)化和鞏固教育效果[10]。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組（P＜0.05），而生活質(zhì)量得分以及導(dǎo)管相關(guān)知識知曉率均高于對照組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，開展King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的健康教育模式干預(yù)，可促使患者對健康目標(biāo)有清晰認(rèn)識，有利于健康恢復(fù)。護(hù)理人員通過與患者開展互動(dòng)式評估以及交流，進(jìn)而準(zhǔn)確感知并掌握其當(dāng)前存在的健康問題，同患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助其實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)，因此患者對導(dǎo)管知識有深入了解，生活質(zhì)量水平也有明顯提升[11]。本次研究中，研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），原因可能在于干預(yù)后患者并發(fā)癥少，對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握程度明顯提升，同時(shí)生活質(zhì)量水平也有顯著提高，因此其滿意度高。

綜上，對社區(qū)居家留置導(dǎo)尿患者開展King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的健康教育模式干預(yù)，能夠減少導(dǎo)管相關(guān)感染，加強(qiáng)照顧者對導(dǎo)尿管護(hù)理知識的掌握，提升患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。本研究樣本量較少，未能進(jìn)行長期隨訪，一定程度上影響結(jié)果的判斷。因此在今后還需擴(kuò)大樣本量，開展長期隨訪，對King 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的健康教育模式干預(yù)效果進(jìn)行深入分析。