葉煜晟 蘇 武 葉 森 王 桑 何雯君

江西省上饒市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西上饒 334000

慢性鼻竇炎、 鼻息肉是臨床發(fā)病率較高的耳鼻喉疾病，常合并鼻中隔偏曲問(wèn)題，而存在鼻中隔偏曲的患者會(huì)出現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體引流不暢的問(wèn)題，部分患者還存在頭痛、出血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲的常用方法，能夠有效去除病灶，緩解臨床癥狀，但術(shù)后容易出現(xiàn)出血、粘連等并發(fā)癥，阻礙患者恢復(fù)。鼻腔填塞法是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的常用方法，雖然能夠起到一定效果，但容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀。鼻中隔連續(xù)貫穿縫合作為一種新方法，不僅能夠有效降低鼻腔張力，還可預(yù)防術(shù)后出血等問(wèn)題的發(fā)生，有利于患者盡早恢復(fù)健康。本研究旨在探討鼻中隔連續(xù)貫穿縫合的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至6月上饒市人民醫(yī)院收治的90 例慢性鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（45例）與對(duì)照組（45 例）。觀(guān)察組中，男23 例，女22 例；年齡20～70 歲，平均（43.25±7.46）歲；病程1～10年，平均（4.59±1.05）年。對(duì)照組中，男24 例，女21 例；年齡20～70歲，平均（43.18±7.45）歲；病程1～11年，平均（4.64±1.07）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)[倫理批準(zhǔn)號(hào)：（2022）醫(yī)研倫審第（018）號(hào)]，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)鼻竇三維CT 等檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲；②存在明顯的鼻塞、流涕等指征；③均符合手術(shù)指征；④入院前1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他手術(shù)；⑤認(rèn)知及語(yǔ)言溝通無(wú)障礙，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證；②近期使用激素類(lèi)藥物或精神類(lèi)藥物治療者；③合并鼻外傷者；④存在鼻部整形史者；⑤處在妊娠期或哺乳期的婦女； ⑥患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染性疾病等重大疾病者。

1.2 方法

兩組均行功能性鼻內(nèi)鏡伴鼻中隔矯正術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，給予常規(guī)麻醉，使用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻腔情況進(jìn)行觀(guān)察，找到左側(cè)鼻中隔皮膚與黏膜交界處，做1 條長(zhǎng)度為1.5 cm 的“L”型切口，由鼻頂部入刀，切開(kāi)鼻中隔黏膜，直至鼻底部停止，再切開(kāi)鼻中隔軟骨，對(duì)以上切開(kāi)部位實(shí)施有效剝離，使鼻中隔暴露于視野中，對(duì)偏曲部位實(shí)施切除；找到鼻息肉部位，對(duì)鉤突及鼻息肉部位均實(shí)施切除；將篩竇側(cè)面暴露于視野，繼續(xù)對(duì)該位置鼻息肉實(shí)施切除；觀(guān)察鼻息肉周?chē)M織情況，若存在病變現(xiàn)象，則對(duì)其實(shí)施切除。

對(duì)照組于功能性鼻內(nèi)鏡伴鼻中隔矯正術(shù)后行鼻腔填塞治療，使用膨脹海綿填塞至患者鼻腔兩側(cè)，鼻中隔前方切口進(jìn)行常規(guī)縫合；術(shù)后3 d 將患者鼻腔中填塞物撤除并清理干凈，加強(qiáng)觀(guān)察、常規(guī)用藥。

觀(guān)察組于功能性鼻內(nèi)鏡伴鼻中隔矯正術(shù)后行鼻中隔貫穿連續(xù)縫合治療，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)術(shù)腔情況進(jìn)行確認(rèn)，保證無(wú)活動(dòng)性出血情況出現(xiàn)，再找到鼻中隔前端切口下方，使用4-0 可吸收線(xiàn)對(duì)切口進(jìn)行縫合，由鼻中隔左側(cè)后下方進(jìn)針，以“Z”字的形式由后往前行貫穿式縫合，與切口部位距離拉近后，由左側(cè)往右側(cè)進(jìn)針，保持縫線(xiàn)松弛，以便后期打結(jié)使用；由右側(cè)鼻腔上端入針，貫穿至左側(cè)切口前方，以同樣方式預(yù)留線(xiàn)頭。注意縫合線(xiàn)的疏密適中，每個(gè)針孔距離保持在9 mm 左右。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染、止血等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床癥狀評(píng)分：使用自擬癥狀感覺(jué)評(píng)分表對(duì)術(shù)前、術(shù)后的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚情況進(jìn)行評(píng)估，分值未0～10 分，0 分表示不難受，10 分表示極難忍受，評(píng)分越低說(shuō)明上述癥狀越輕。其Cronbach's α 系數(shù)為0.896。②并發(fā)癥：于術(shù)后觀(guān)察并記錄兩組患者的并發(fā)癥[鼻息肉復(fù)發(fā)、術(shù)后鼻中隔血腫（膿腫）、術(shù)后出血、粘連、穿孔]發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚評(píng)分低于術(shù)前，且觀(guān)察組患者術(shù)后的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲是臨床常見(jiàn)病，以鼻塞、頭痛等為主要表現(xiàn)，保守治療后易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者心理造成很大壓力。功能性鼻內(nèi)鏡伴鼻中隔矯正術(shù)是臨床用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲的常用方法，在解除病癥方面的效果較好，但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響恢復(fù)。因此，為保證鼻腔形態(tài)的保持，減少出血、穿孔等問(wèn)題的出現(xiàn)，應(yīng)采取合理的手段進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻腔填塞在鼻中隔矯正術(shù)后處理中較為常用，能夠有效保證鼻中隔處于中間位置，還可起到止血的作用，降低血腫及感染風(fēng)險(xiǎn)。但其會(huì)導(dǎo)致患者鼻腔內(nèi)壓力增大，引起頭痛、溢淚等不良反應(yīng)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，部分患者還會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜受到損傷，使鼻黏膜清除功能逐漸下降，進(jìn)而使得黏膜壞死面積加大，增大鼻中隔穿孔風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，將填塞物取出時(shí)還可能導(dǎo)致再次出血。鼻中隔貫穿連續(xù)縫合主要在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下使用可吸收縫線(xiàn)對(duì)鼻中隔偏曲問(wèn)題進(jìn)行糾正，能夠在保證鼻中隔居中的前提下，減少對(duì)鼻腔黏膜的摩擦，降低對(duì)鼻黏膜造成的傷害，進(jìn)而減輕患者痛苦。在縫合過(guò)程中，醫(yī)師能夠?qū)Ρ乔粌?nèi)部情況進(jìn)行觀(guān)察，具有較高的可視性，若發(fā)現(xiàn)粘連等問(wèn)題可及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鼻中隔連續(xù)貫穿縫合可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，兩組患者術(shù)后的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚評(píng)分低于術(shù)前，且觀(guān)察組患者術(shù)后的頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與周平等的研究結(jié)果相似，提示鼻中隔連續(xù)貫穿縫合在改善術(shù)后頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚問(wèn)題方面的應(yīng)用效果更好。究其原因，鼻中隔貫穿連續(xù)縫合不會(huì)使患者鼻內(nèi)壓增高，也不會(huì)對(duì)鼻內(nèi)神經(jīng)及血管產(chǎn)生壓迫，有利于鼻腔黏膜纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鼻腔分泌物的排出，降低頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者舒適度的提高。

綜上所述，對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者，給予鼻中隔連續(xù)貫穿縫合治療能夠促進(jìn)術(shù)后頭痛、鼻痛、牙痛、溢淚等問(wèn)題的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣使用。