文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主 筆 潘 鋒

黨的十九屆五中全會(huì)提出“堅(jiān)持創(chuàng)新在我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局中的核心地位，把科技自立自強(qiáng)作為國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略支撐”。近期，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的 “2022 年中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展大會(huì)”以線上＋線下形式在北京舉行。會(huì)議以“構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量”為主題，與會(huì)院士專家圍繞臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生健康與環(huán)境等領(lǐng)域的發(fā)展與創(chuàng)新展開(kāi)深入研討，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展大會(huì)是中國(guó)醫(yī)學(xué)界謀劃國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展的年度平臺(tái)，其宗旨和作用是凝聚國(guó)家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展思想，引領(lǐng)國(guó)家醫(yī)學(xué)科技發(fā)展方向，展示中國(guó)醫(yī)學(xué)科技重要成果，共議國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育改革，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員、學(xué)術(shù)咨詢委員會(huì)主席王辰院士在題為“構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量” 的主旨報(bào)告中指出，面對(duì)百年未有之大變局，科技是其中關(guān)鍵的變量，它已經(jīng)成為國(guó)家富強(qiáng)、民族復(fù)興的決定性因素。21 世紀(jì)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)包括自然科學(xué)與技術(shù)、社會(huì)科學(xué)與方法、人文學(xué)科與文化，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)關(guān)乎國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)文明和人民福祉。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展不充分、不平衡，存在總量不足、質(zhì)量待提高、碎片化、不均衡等問(wèn)題。為解決總量不足的問(wèn)題需要加大投入和扶持力度，設(shè)立國(guó)家醫(yī)學(xué)健康科學(xué)基金，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科學(xué)研究。為解決質(zhì)量問(wèn)題需要招募學(xué)科、學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人，構(gòu)建國(guó)家戰(zhàn)略科技力量，全面提升國(guó)民與業(yè)界科學(xué)素養(yǎng)。為解決碎片化、不均衡的問(wèn)題，需要建設(shè)核心基地，整合構(gòu)建國(guó)家科技創(chuàng)新體系。

趙憲庚院士作學(xué)術(shù)報(bào)告

王辰院士強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，亟須構(gòu)建具有先進(jìn)性、導(dǎo)引性、主干性和決定性特征，能夠體現(xiàn)國(guó)家意志、服務(wù)國(guó)家需求、代表國(guó)家科技創(chuàng)新最高水平的國(guó)家戰(zhàn)略科技力量。成就我國(guó)醫(yī)學(xué)科技繁榮進(jìn)步關(guān)鍵在于體系與資源，國(guó)家實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家科研機(jī)構(gòu)、高水平研究型大學(xué)等是國(guó)家戰(zhàn)略科技力量的重要組成部分。強(qiáng)化國(guó)家戰(zhàn)略科技力量是新時(shí)代實(shí)現(xiàn)我國(guó)科技自立自強(qiáng)，支撐全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的必然選擇，是加快建設(shè)科技強(qiáng)國(guó)的重要任務(wù)。

王辰院士表示，目前，我國(guó)的臨床研究水平與一些國(guó)家的差距仍較為明顯，存在如醫(yī)學(xué)投入不足，缺乏專項(xiàng)資金支持，高質(zhì)量、高水平臨床研究產(chǎn)出少等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。要繼續(xù)強(qiáng)化整合優(yōu)化科技資源配置，加強(qiáng)原創(chuàng)性引領(lǐng)性科技攻關(guān)，持之以恒地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，大力建設(shè)重大科技創(chuàng)新平臺(tái)，以完備的體系、充足的資源、先進(jìn)的平臺(tái)與生態(tài)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技蓬勃發(fā)展。特別要關(guān)注國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究體系建設(shè)，通過(guò)設(shè)立專項(xiàng)資金支持國(guó)家醫(yī)學(xué)研究，建設(shè)專科與多學(xué)科共病臨床研究網(wǎng)絡(luò)，制定臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立高素質(zhì)臨床人才培養(yǎng)體系，完善研究型醫(yī)生職業(yè)發(fā)展激勵(lì)體制，從根本上改變現(xiàn)狀。在推進(jìn)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量過(guò)程中，亟須設(shè)立專門的國(guó)家醫(yī)學(xué)健康科學(xué)基金，建設(shè)秉承國(guó)家意志、承擔(dān)國(guó)家使命、代表國(guó)家水平的國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院，不斷完善國(guó)家醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略科技人才體制。

王辰院士強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院將深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，堅(jiān)持面向人民生命健康，矢志在思想先睿、文化承啟、方位明確、體制設(shè)立、資源拓展、學(xué)科煥發(fā)、英才養(yǎng)募等方面，推進(jìn)立體化、多層次、融通合作的國(guó)家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系及核心基地建設(shè)，打造國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量，為實(shí)現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)，服務(wù)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

建立自立自強(qiáng)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈

中國(guó)工程院院士、中國(guó)工程院原副院長(zhǎng)趙憲庚教授在題為“建立自立自強(qiáng)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈”的主題報(bào)告中說(shuō)，構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量離不開(kāi)核醫(yī)學(xué)醫(yī)藥的強(qiáng)力支撐，醫(yī)用同位素是核醫(yī)學(xué)醫(yī)藥發(fā)展的“糧食”和“能源”，放射性藥物是核醫(yī)學(xué)醫(yī)藥發(fā)展的基石與靈魂。目前，全球有10 000 多家醫(yī)院使用醫(yī)用同位素和放射性藥物開(kāi)展腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病等的診斷和治療。

趙憲庚院士認(rèn)為，與美國(guó)及全球平均水平相比，我國(guó)核醫(yī)學(xué)應(yīng)用和普及還存在巨大差距：一是雖然我國(guó)醫(yī)用同位素生產(chǎn)整體水平與國(guó)際上基本同步，但具備醫(yī)用同位素生產(chǎn)功能的僅有5 座堆，數(shù)量規(guī)模偏少。我國(guó)加速器與國(guó)際水平不相上下，但在國(guó)內(nèi)170 多臺(tái)裝機(jī)空間中能夠?qū)崿F(xiàn)國(guó)產(chǎn)替代的仍然是個(gè)位數(shù)。我國(guó)醫(yī)用同位素生產(chǎn)能力不足，大部分依賴進(jìn)口，受各種因素影響經(jīng)常出現(xiàn)短缺或斷供，難以保證患者得到及時(shí)有效診療。二是放射性藥物基本全部依賴進(jìn)口。缺乏針對(duì)放射性藥物特點(diǎn)的技術(shù)指導(dǎo)原則、管理體系以及與之相匹配的放射性藥物臨床前和臨床評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室，且我國(guó)放射性藥物領(lǐng)域僅有一家獲得藥物臨床前安全性評(píng)價(jià)（good laboratory practice of drug，GLP）資質(zhì)。三是核醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展不充分不平衡，接受診療患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他科室。核醫(yī)學(xué)人才匱乏，要實(shí)現(xiàn)到2025 年全國(guó)2760 家三級(jí)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)全覆蓋，需要新增1500 家核醫(yī)學(xué)科，按每個(gè)科室配備6 人計(jì)算，需要新增9000 名核醫(yī)學(xué)人才。四是核醫(yī)學(xué)教育與研究生培養(yǎng)亟須高端復(fù)合型人才，我國(guó)本科生教育階段尚無(wú)核醫(yī)學(xué)學(xué)院，亟待在綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)科大學(xué)內(nèi)開(kāi)設(shè)核醫(yī)學(xué)學(xué)院。五是在核醫(yī)學(xué)監(jiān)督方面，“有效市場(chǎng)”和“有為政府”機(jī)制在核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不健全，導(dǎo)致醫(yī)患牽引的“需求端”不能與核科技推動(dòng)的“供給端”有效銜接。就此，趙憲庚院士提出如下對(duì)策和建議：

首先，要出臺(tái)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的“一攬子”頂層政策規(guī)劃，營(yíng)造有利于醫(yī)用同位素自主可控保障供應(yīng)，新型放射性藥物研制和自主品牌診療設(shè)備應(yīng)用的政策環(huán)境等；將部分國(guó)際通行的核醫(yī)學(xué)診斷治療項(xiàng)目，進(jìn)一步納入我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇；優(yōu)化《放射性藥品管理辦法》，按照產(chǎn)業(yè)布局提高對(duì)放射性藥品和大型核醫(yī)用設(shè)備等的檢測(cè)與認(rèn)證認(rèn)可。在有條件地區(qū)率先建立核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范區(qū)，積極推動(dòng)核醫(yī)學(xué)走出去。

其次，要進(jìn)一步優(yōu)化核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域監(jiān)督管理手段方法。統(tǒng)籌發(fā)展和安全，根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)縱深推進(jìn)“放管服”改革，最大限度減少事前準(zhǔn)入限制；有針對(duì)性地在研發(fā)、生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)精益監(jiān)管方式，減少非必要的交叉重復(fù)監(jiān)管審批環(huán)節(jié)，這樣既有利于激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造活力，又防范潛在風(fēng)險(xiǎn)。

再次，要大力推動(dòng)核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技研發(fā)、人才培養(yǎng)和產(chǎn)業(yè)化高質(zhì)量發(fā)展。建立一批核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心、技術(shù)創(chuàng)新中心、工程研究中心，推動(dòng)共性技術(shù)產(chǎn)業(yè)化；設(shè)立核醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等項(xiàng)目，推動(dòng)醫(yī)用同位素、放射性藥品、大型核醫(yī)用設(shè)備自主可控；批準(zhǔn)有條件的高校設(shè)立核醫(yī)學(xué)學(xué)院，圍繞“核、醫(yī)、藥、理、工”交叉學(xué)科優(yōu)化設(shè)置專業(yè)，助力人才培養(yǎng)與基礎(chǔ)科研攻關(guān)。

呼吸疾病研究取得多項(xiàng)重要學(xué)術(shù)成果

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹彬教授在題為“呼吸科技創(chuàng)新助力國(guó)家健康戰(zhàn)略”的主題報(bào)告中說(shuō)，根據(jù)全球死亡病因分析，慢性呼吸疾病導(dǎo)致的死亡占全球死亡總?cè)藬?shù)的6.2%，排在第3 位。呼吸道傳染病不僅種類繁多，而且呼吸道處于開(kāi)放狀態(tài)，病毒細(xì)菌等通過(guò)呼吸道入侵人體也最難防范。21 世紀(jì)人類歷經(jīng)的重大傳染病疫情都是呼吸道傳染病，正在全球蔓延的新冠肺炎疫情已經(jīng)造成全世界4.9 億人感染，死亡逾617 萬(wàn)人。

曹彬教授強(qiáng)調(diào)，呼吸疾病嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康，呼吸疾病防治已被納入國(guó)家健康戰(zhàn)略，呼吸疾病防治在“健康中國(guó)”建設(shè)中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越重視呼吸疾病的臨床研究和基礎(chǔ)研究，“十三五”期間呼吸疾病被納入國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”，慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）被納入國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢病防控研究”?！笆奈濉逼陂g，國(guó)家科技部進(jìn)一步加大了對(duì)呼吸疾病臨床研究的支持力度，將“常見(jiàn)多發(fā)病防治研究”中呼吸疾病的研究經(jīng)費(fèi)資助擴(kuò)展至慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、呼吸衰竭、肺血管病、煙草依賴等多個(gè)領(lǐng)域，并將“主動(dòng)健康與老齡化”“病原學(xué)與防疫技術(shù)”等專項(xiàng)設(shè)置了呼吸疾病相關(guān)項(xiàng)目。同時(shí)，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)（Natural Science Foundation of China，NSFC）對(duì)呼吸疾病研究的資助力度不斷增強(qiáng)，近十年來(lái)資助的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目數(shù)量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要資助領(lǐng)域涵蓋呼吸系統(tǒng)腫瘤、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、肺循環(huán)及肺血管疾病、慢阻肺、呼吸系統(tǒng)炎癥與感染、間質(zhì)性肺疾病和睡眠呼吸障礙等。

曹彬教授介紹，“十三五”期間，我國(guó)學(xué)者取得多項(xiàng)呼吸疾病重要學(xué)術(shù)成果。在呼吸系感染研究領(lǐng)域，首次明確我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）中病毒性肺炎高達(dá)39.2%，率先提出方艙醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎策略，成功阻斷社區(qū)傳播，全球首次揭示了新冠肺炎患者的臨床特征，預(yù)警全球大流行，全球率先開(kāi)展洛匹那韋-利托那韋、瑞德西韋等臨床試驗(yàn)。在慢性呼吸道疾病研究領(lǐng)域，率先開(kāi)展慢阻肺早期診斷、早期治療的策略及隊(duì)列研究，揭示了我國(guó)慢阻肺流行狀況，首次明確我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)為9990 萬(wàn)人；首次明確了我國(guó)20 歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數(shù)達(dá)4570 萬(wàn)。在肺栓塞與肺血管病研究領(lǐng)域，闡明了我國(guó)肺栓塞的發(fā)病、臨床特征、臨床轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后特征，開(kāi)展了易感基因、生物標(biāo)志物、影像學(xué)相關(guān)研究。

在呼吸衰竭和呼吸支持研究領(lǐng)域，開(kāi)展了SARS-CoV-2、甲型流感病毒感染所致ARDS 的臨床表型、預(yù)后因素和救治策略研究，總結(jié)歸納了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等呼吸支持治療的指征和時(shí)機(jī)，并在全球抗疫中被廣泛應(yīng)用。在肺癌臨床與基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，通過(guò)建立早篩早診體系和突破診治難題，達(dá)到肺癌早期診斷率和5 年生存率“雙提升”的目標(biāo)。

推動(dòng)呼吸學(xué)科從“大學(xué)科”轉(zhuǎn)變成“強(qiáng)學(xué)科”

曹彬教授分析說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)呼吸學(xué)科研究存在的主要薄弱環(huán)節(jié)有：重大呼吸疾病現(xiàn)有臨床診療指南中鮮見(jiàn)基于中國(guó)人群研究的循證證據(jù)，呼吸疾病臨床診療規(guī)范化評(píng)估及質(zhì)控體系亟待完善；共性關(guān)鍵技術(shù)鮮見(jiàn)具自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的診療關(guān)鍵技術(shù)，研究成果轉(zhuǎn)化緩慢；部分先進(jìn)診療技術(shù)或藥械嚴(yán)重依賴進(jìn)口；呼吸健康全程管理亟須從單純的診治、防治、防控向“促、防、診、控、治、康”全面照護(hù)模式轉(zhuǎn)變；物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)在呼吸疾病管理中應(yīng)用不足。

曹彬教授認(rèn)為，未來(lái)3～5 年，解決呼吸系統(tǒng)疾病臨床問(wèn)題的重點(diǎn)科技攻關(guān)領(lǐng)域應(yīng)包括急性下呼吸道感染、慢性呼吸疾病等。急性下呼吸道感染是全球第四大死亡原因，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和民生都會(huì)產(chǎn)生重大影響，應(yīng)重點(diǎn)研發(fā)呼吸道感染病原診斷及耐藥監(jiān)測(cè)新技術(shù)；開(kāi)發(fā)基于耐藥基因的快速耐藥分子診斷技術(shù)；研究結(jié)核菌等耐藥病原體耐藥新基因及機(jī)制；研究肺臟免疫失衡的細(xì)胞和分子機(jī)制，病原微生物侵入或逃逸肺臟免疫的機(jī)制；開(kāi)發(fā)非抗生素類藥物及非傳統(tǒng)給藥模式等。

慢性呼吸疾病具有高患病率、高致殘、高致死、高疾病負(fù)擔(dān)特征，研究的重點(diǎn)應(yīng)包括慢性呼吸道疾病表觀遺傳學(xué)、免疫學(xué)和病理生理學(xué)特征；解析我國(guó)人群的遺傳易感因素、臨床表型和分子表型特征；尋找早期診斷、預(yù)后判斷及精準(zhǔn)治療的標(biāo)志物，結(jié)合人工智能提升疾病診斷水平；研究吸煙、環(huán)境污染物誘發(fā)慢阻肺、哮喘相關(guān)分子機(jī)制及代謝通路；針對(duì)慢阻肺、哮喘新靶點(diǎn)開(kāi)發(fā)新藥物；研究干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、基因編輯等新型藥物的療效和機(jī)制；研究早期康復(fù)方案對(duì)慢性呼吸道疾病患者影響的機(jī)制，探索安全有效的康復(fù)方案等。

急性肺損傷與呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的研究重點(diǎn)是，探討不同因素引起急性肺損傷的炎性損傷機(jī)制及修復(fù)機(jī)制；確定病程中各細(xì)胞亞群，區(qū)域免疫、代謝、微生態(tài)與炎癥的特征和相互關(guān)系；探索急性肺損傷修復(fù)的物理、化學(xué)、生物學(xué)科交叉產(chǎn)生的新療法；研究正壓機(jī)械通氣、ECMO 等ARDS 治療新技術(shù)對(duì)肺氣血屏障損傷與修復(fù)的二重影響和機(jī)制，為優(yōu)化臨床治療策略提供理論基礎(chǔ)和治療靶點(diǎn)。

支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱“支擴(kuò)”）目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，缺乏特異性干預(yù)手段。主要攻關(guān)領(lǐng)域包括構(gòu)建我國(guó)多中心支擴(kuò)生物資源庫(kù)；探討支擴(kuò)臨床分型及其與預(yù)后的相關(guān)性；支擴(kuò)合并癥對(duì)支擴(kuò)病程的影響；借助動(dòng)物模型研究支擴(kuò)和支擴(kuò)急性加重期病原體感染、氣道炎癥、氣道微環(huán)境變化與結(jié)構(gòu)破壞的相關(guān)性等病理機(jī)制；探索大環(huán)內(nèi)酯類藥物及中藥等對(duì)穩(wěn)定期支擴(kuò)患者的調(diào)節(jié)作用；闡明肺早期發(fā)育關(guān)鍵分子的異常表達(dá)與成年期支擴(kuò)的關(guān)系等。

曹彬教授說(shuō)，目前臨床基于肺移植的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率高，患者長(zhǎng)期生存率不滿意；成人睡眠呼吸疾病發(fā)病率高達(dá)9%～38%且并發(fā)癥高；我國(guó)15 歲及以上的人群吸煙率為26.6%，呼吸疾病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，肺移植、睡眠呼吸障礙、煙草病學(xué)也是亟須攻關(guān)的領(lǐng)域。肺發(fā)育與再生對(duì)于理解先天性肺疾病、肺損傷修復(fù)和肺部疾病的成因至關(guān)重要，加強(qiáng)肺發(fā)育、再生研究交叉，探索肺部疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制及干細(xì)胞療法具有重要意義。過(guò)去40 年我國(guó)肺癌死亡率增加近4倍，肺癌成為中國(guó)人第一大死亡原因，要加強(qiáng)呼吸疾病與腫瘤研究交叉，推動(dòng)肺結(jié)節(jié)診治研究，與腫瘤學(xué)科合作利用新的病理診斷技術(shù)探究肺癌的早診和早期干預(yù)措施，以降低肺癌的發(fā)病率和死亡率。此外，呼吸道尤其是下呼吸道微生態(tài)研究的突破，將有望延緩一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。

曹彬教授指出，呼吸科技戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)需要呼吸學(xué)科的科技力量和關(guān)心呼吸系統(tǒng)疾病“防、診、控、治、康”的相關(guān)學(xué)科的專家共同努力，明確未來(lái)呼吸學(xué)科的優(yōu)勢(shì)特色和重點(diǎn)研發(fā)方向，通過(guò)頂層專家引領(lǐng)呼吁更加重視呼吸學(xué)科科研，借鑒學(xué)習(xí)，對(duì)標(biāo)國(guó)際最新研究，加大重大呼吸系統(tǒng)疾病研究課題及青年科技人才培養(yǎng)等方面的投入，努力將呼吸學(xué)科這一“大學(xué)科”轉(zhuǎn)變成“強(qiáng)學(xué)科”。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)腦血管病防治

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍教授在題為“腦血管病防治：從循證到精準(zhǔn)”的主題報(bào)告中說(shuō)，百年來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐不斷進(jìn)步，從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，再到向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、高清醫(yī)學(xué)發(fā)展。我國(guó)腦血管病發(fā)病率居全球首位，致殘率為歐美國(guó)家的2.5 倍，死亡率為歐美國(guó)家的5 倍。腦血管病發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)致殘、復(fù)發(fā)、死亡等不良結(jié)局，在腦血管病發(fā)病后的臨床轉(zhuǎn)歸中復(fù)發(fā)是影響結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1997 年進(jìn)行的一項(xiàng)循證研究證實(shí)了阿司匹林是治療心血管病的有效藥物，此后，阿司匹林取得了很多重要研究成果，如用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療，可以使腦血管病3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)降低32%。但是臨床也發(fā)現(xiàn)不同病例對(duì)同一藥物的使用會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，因此開(kāi)展基因背景對(duì)藥物療效的影響研究有著十分重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，在氯吡格雷代謝基因CYP2C19 基因正常者，應(yīng)用聯(lián)合抗血小板治療可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至6.7%，而該基因變異的人群則不獲益，說(shuō)明CYP2C19 功能缺失等位基因數(shù)量與抗血小板療效之間存在量效關(guān)系?；谶@一研究的發(fā)現(xiàn)，后續(xù)研究開(kāi)始向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，開(kāi)始研究不依賴基因背景的替代治療方案。

王擁軍教授說(shuō)，腦血管精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)是患者有效治療時(shí)間窗只有24 小時(shí)，能夠等待基因檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間非常短，因此床旁快速基因檢測(cè)是一個(gè)必須要解決的問(wèn)題。在腦血管精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)藥物治療方面，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了兩項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，其中CHANCE 研究全部納入的是中國(guó)患者，POINT 研究在國(guó)際非中國(guó)人群中進(jìn)行?；趦身?xiàng)研究結(jié)果，國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南建議在高危短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）或卒中人群中進(jìn)行短期雙抗治療，這一理念在全球范圍得到廣泛實(shí)施。在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法后缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率從11%降到了8%，通過(guò)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)又將復(fù)發(fā)率降低至6%，今后若想要繼續(xù)降低復(fù)發(fā)率就要從干預(yù)殘余風(fēng)險(xiǎn)入手。

王擁軍教授認(rèn)為，以傳統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的藥物研發(fā)具有一定的局限性，比如新藥靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)數(shù)量有限，幾乎沒(méi)有中國(guó)原始創(chuàng)新，藥物研發(fā)周期長(zhǎng)、花費(fèi)高、成功率低等。未來(lái)可應(yīng)用臨床多組學(xué)大數(shù)據(jù)進(jìn)行靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，用更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)來(lái)支撐干預(yù)新靶點(diǎn)。

國(guó)家傳染病專項(xiàng)示范區(qū)項(xiàng)目取得新進(jìn)展

中國(guó)工程院院士、浙江大學(xué)李蘭娟教授在“規(guī)?；巳阂倚透窝子行Х揽氐牟呗院图夹g(shù)創(chuàng)新”的報(bào)告中說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)規(guī)?；巳阂倚透窝子行Х揽匦枰诓呗院图夹g(shù)上進(jìn)行創(chuàng)新。

李蘭娟院士介紹，《2020 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)布的最新乙型肝炎發(fā)病情況數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有1.2 億人攜帶乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者約3000 萬(wàn)例，每年約有35 萬(wàn)人死于與慢性乙肝相關(guān)的疾病，乙肝防控刻不容緩。

李蘭娟院士說(shuō)，乙肝科技攻關(guān)的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題主要集中在管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。為了實(shí)現(xiàn)乙肝防治重要科學(xué)問(wèn)題的突破，浙江大學(xué)牽頭了國(guó)家傳染病專項(xiàng)示范區(qū)項(xiàng)目，示范區(qū)項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)包括動(dòng)態(tài)篩查、綜合防治和評(píng)價(jià)推廣三個(gè)部分，示范區(qū)項(xiàng)目已取得如下新進(jìn)展：首先，創(chuàng)建了全球最大的傳染病信息云平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)了個(gè)人健康數(shù)據(jù)云錄入、云計(jì)算、云管理，實(shí)現(xiàn)了不同數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的優(yōu)化，平臺(tái)支持多源數(shù)據(jù)分析高效整合；建立了主數(shù)據(jù)管理技術(shù)和傳染病大數(shù)據(jù)分析方法，實(shí)現(xiàn)了大數(shù)據(jù)可視化展示。目前有居民電子檔案2582.6 萬(wàn)人，傳染病篩查4575 人次，乙肝專檔17.2 萬(wàn)，結(jié)核病專檔1.9 萬(wàn)，艾滋病專檔1.8 萬(wàn)。其次，實(shí)現(xiàn)傳染病數(shù)據(jù)的多途徑采集與溯源。以身份證號(hào)碼作為主索引，應(yīng)用數(shù)據(jù)中心匯集個(gè)人健康信息。再次，獲得乙肝連續(xù)性全民篩查大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)顯示我國(guó)接種乙肝疫苗的成年人群，抗體滴度水平等均高于未接種的成年人，且成人接種乙肝疫苗有長(zhǎng)期效果；強(qiáng)化示范區(qū)乙肝新發(fā)感染率明顯下降；抗病毒治療的長(zhǎng)期療效，能顯著降低肝硬化肝癌發(fā)生率以及乙肝死亡率。此外，利用大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)了乙肝不同防控策略的成本效益。最后，創(chuàng)建了全球最大的多中心研究現(xiàn)場(chǎng)可量化質(zhì)控體系，國(guó)家傳染病專項(xiàng)示范區(qū)項(xiàng)目為我國(guó)乙肝有效防控提供科技支撐。

李蘭娟院士表示，為加強(qiáng)我國(guó)乙肝防治工作，下一步組建中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化肝臟疾病全程管理中心，通過(guò)構(gòu)建國(guó)家、地方、基層網(wǎng)點(diǎn)及患者四級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，推動(dòng)肝臟疾病早篩查、早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)早期篩查、規(guī)范診治和常規(guī)管理一體化，真正實(shí)現(xiàn)乙肝可防可控，全面推動(dòng)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略實(shí)施。（封面圖為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍教授）