寧 潔

肛周膿腫是細(xì)菌感染引起的肛管直腸周?chē)浗M織或其周?chē)g隙的急性化膿性感染，又稱(chēng)肛管直腸周?chē)撃[，中醫(yī)稱(chēng)為肛癰［1］，以肛門(mén)腫痛、局部破潰流膿為主要臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究顯示，肛腺堵塞、多種致病菌混合感染是其主要致病因素［2］。膿腫切開(kāi)引流是治療肛周膿腫的首選方法，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，且創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等弊端，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效促進(jìn)膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕創(chuàng)面疼痛程度是臨床研究的重點(diǎn)。本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、消腫止痛等功效［3］以及中藥熏蒸坐浴具有活血化瘀、生肌長(zhǎng)皮等作用，將兩者聯(lián)合應(yīng)用于肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面的治療，并與高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)外科換藥治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月湖北省中醫(yī)院收治的82例擬行膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療的單純性肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組 （41例）與對(duì)照組 （41例）。觀察組男性26例、女性15例，年齡18～50歲［（36.17±7.08） 歲］， 膿腫直徑2～5 cm ［（3.12±0.79） cm］， 病程3～12 d ［（6.01±2.44） d］； 對(duì)照組男性 30例、女性11例，年齡 18～50歲［（37.23±8.89） 歲］， 膿腫直徑2～5 cm ［（3.07±0.80） cm］， 病程3～12 d ［（6.45±2.29） d］。 兩組患者性別分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.901，P＝0.342，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡、膿腫直徑、病程對(duì)比采用t檢驗(yàn)， t＝0.597、 0.285、 0.842， P ＝0.552、 0.777、0.402，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者或家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn) （西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］）；具有肛周膿腫手術(shù)指征；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎、異物損傷等其他因素引起的肛周膿腫；合并有肛周濕疹等其他肛周疾??；合并有糖尿病等可影響創(chuàng)面愈合的疾??；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均予以肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療，術(shù)后予以抗生素抗感染治療3～7 d。

觀察組患者術(shù)后行中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療：取黃芪30 g、丹參30 g、五倍子30 g、芒硝30 g、黃柏20 g、枯礬20 g、野菊花20 g、威靈仙20 g、白芷20 g、冰片6 g（水溶）、甘草10 g烘干研粉，加入熱水至1500 ml煮沸后熏蒸患處，待溫度降至40℃左右后坐浴10～15 min，每天1次；繼而，1%碘伏消毒肛周、生理鹽水清洗創(chuàng)面、無(wú)菌棉球拭凈后，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004），厚約1 mm，并依次填塞覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌干紗布包扎固定，每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組患者術(shù)后行高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)外科換藥治療：將1∶5000的高錳酸鉀溶液加熱至40℃左右后坐浴10～15 min，每天1次；繼而，1%碘伏消毒肛周、生理鹽水清洗創(chuàng)面、無(wú)菌棉球拭凈后，依次填塞覆蓋凡士林油紗及無(wú)菌干紗布包扎固定，每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者創(chuàng)面水腫、滲出情況以及臨床療效、腐肉完全脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。分別于術(shù)后第1、7、14天根據(jù) 《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對(duì)創(chuàng)面水腫及滲出情況進(jìn)行評(píng)分，無(wú)水腫為0分，創(chuàng)面邊緣組織稍突起為2分，創(chuàng)面邊緣部分組織紅腫變硬為4分，創(chuàng)面邊緣組織突起呈腫塊狀為6分；無(wú)液體滲出為0分，輕度液體滲出為2分，中度液體滲出為4分，重度液體滲出為6分。于術(shù)后第20天評(píng)估兩組患者臨床療效：臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合為治愈；臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面縮小75%以上為顯效；臨床癥狀緩解，創(chuàng)面縮小25%～75%為有效；臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面縮小25%以下或擴(kuò)大為無(wú)效；總有效率＝ （治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者創(chuàng)面水腫及滲出情況對(duì)比

術(shù)后第1天，兩組患者創(chuàng)面水腫及滲出評(píng)分無(wú)明顯差異 （P均＞0.05）。術(shù)后第7、14天，觀察組患者創(chuàng)面水腫及滲出評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05）， 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肛周膿腫患者膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面水腫及滲出評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of postoperative wound edema and exudation scores after perianal abscess incision and drainage between the two groups （point， ±s）

表1 兩組肛周膿腫患者膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面水腫及滲出評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of postoperative wound edema and exudation scores after perianal abscess incision and drainage between the two groups （point， ±s）

注：觀察組患者肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面行中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，對(duì)照組患者肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面行高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)外科換藥治療Note： Patients in study group were treated with TCM fumigation and sitz bath combined with MEBO after perianal abscess incision and drainage，whereas patients in control group were treated with sitz bath with potassium permanganate and conventional surgical dressing change

組別Group例數(shù)Number of cases創(chuàng)面水腫Wound edema創(chuàng)面滲出Wound exudate術(shù)后第1天Day 1 after surgery術(shù)后第7天Day 7 after surgery術(shù)后第14天Day 14 after surgery術(shù)后第1天Day 1 after surgery術(shù)后第7天Day 7 after surgery術(shù)后第14天Day 14 after surgery觀察組Study group 41 2.60±1.13 1.16±0.47 0.38±0.15 2.88±0.93 1.36±0.39 0.57±0.22對(duì)照組Control group 41 2.62±1.14 1.69±0.84 0.99±0.53 2.81±1.06 1.90±0.74 1.16±0.25 t值t value 0.079 3.526 7.091 0.317 4.134 11.340 P值P value 0.936 ＜0.001 ＜0.001 0.751 ＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

術(shù)后第20天，觀察組患者中治愈16例、顯效13例、有效 10例、無(wú)效 2例，總有效率為95.12%，對(duì)照組患者中治愈11例、顯效14例、有效7例、無(wú)效9例，總有效率為78.05%，兩組對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Z＝－1.554，P＝0.120，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者腐肉完全脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患者腐肉完全脫落時(shí)間為 （4.12±1.11） d、創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （22.18±3.05） d，明顯短于對(duì)照組患者的腐肉完全脫落時(shí)間 （4.83±1.19）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間 （24.14±3.71） d（t＝2.794、 2.631，P＝0.007、 0.011）。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫屬 “肛癰”范疇，為濕熱毒氣聚集于肌膚，營(yíng)氣不從，逆行于肉里，或飲食不節(jié)，毒邪入侵機(jī)體，氣血壅滯、血敗肉腐結(jié)聚于肛門(mén)所致［7－8］，治當(dāng)以清熱解毒利濕、消腫祛腐生肌為主。

本研究中藥熏蒸坐浴湯劑中的黃芪具有解毒排膿、補(bǔ)氣固表之功，為君藥；黃柏具有清熱解毒、燥濕療瘡之效，野菊花具有清熱解毒、瀉火平肝之功，白芷具有解表散寒、祛風(fēng)燥濕、消腫排膿之效，丹參具有活血通經(jīng)、涼血消癰之功，共為臣藥，助君藥解毒排膿、補(bǔ)氣固表；五倍子具有收濕斂瘡之效，芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功，枯礬具有燥濕止血之效，威靈仙具有祛濕通絡(luò)之功，冰片具有清熱止痛之效，共為佐藥；甘草調(diào)合諸藥，為使藥；諸藥合用共奏清熱祛濕、消膿散癰之功，以 “祛邪氣，固正氣、清膿毒、生新肌”，治標(biāo)與固本兼容。另外，中藥熏蒸浸泡可使藥物通過(guò)蒸汽和水浴直達(dá)病所，沖洗創(chuàng)面殘余膿毒，使氣血順暢，機(jī)體調(diào)和，腠理暢而使諸癥自愈；溫?zé)岽碳み€可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，減輕創(chuàng)面水腫程度，松弛肛周組織，達(dá)到消腫止痛的目的；可促進(jìn)創(chuàng)面血管新生，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合［9］。濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩具有清熱瀉火、燥濕解毒之功，地龍及罌粟殼具有生肌收斂、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連、黃柏內(nèi)含有的小檗堿以及黃芩內(nèi)含有的黃芩甙可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染［10－12］；地龍內(nèi)含有的氨基酸等成分可加快創(chuàng)面新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)可激活纖溶酶原，減少創(chuàng)面炎性滲出［12］；罌粟殼內(nèi)含有的罌粟堿可通過(guò)松弛平滑肌細(xì)胞減輕創(chuàng)面疼痛。另外，研究顯示，濕潤(rùn)燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到糞便、腸液等不良刺激引起疼痛的同時(shí)，減少創(chuàng)面水分流失［13］；可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等的表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，從而加快肉芽組織生長(zhǎng)，再生修復(fù)創(chuàng)面；可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成［14］。本研究將中藥熏蒸坐浴與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面的治療，術(shù)后第7、14天，患者創(chuàng)面水腫及滲出評(píng)分均明顯低于采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)外科換藥治療的對(duì)照組，可見(jiàn)，中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可減輕肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面的水腫程度及液體滲出程度。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，可見(jiàn)，中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可有效縮短肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。但兩組間臨床療效無(wú)明顯差異，與上述結(jié)論未能保持一致，考慮可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待后續(xù)研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面，可減輕創(chuàng)面水腫程度及液體滲出程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。