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維生素D缺乏性佝僂病與微量元素的相關(guān)性研究

2022-07-23 08:20馬卉耿芳王麗敏梁靜楊亞星
黑龍江醫(yī)藥 2022年11期
關(guān)鍵詞:佝僂病微量元素病例

馬卉,耿芳,王麗敏,梁靜,楊亞星

鄭州市第七人民醫(yī)院明湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南鄭州 450000

維生素D缺乏性佝僂病為嬰幼兒期常見營養(yǎng)性疾病,患兒因維生素D缺乏導致鈣、磷代謝異常,長骨干骺端、骨組織礦化不全,造成骨骼病變,引發(fā)佝僂?。?]。同時,維生素D缺乏還會對肌肉、神經(jīng)、造血、免疫等組織器官功能產(chǎn)生不同程度影響,嚴重危害患兒身體健康[2]。相關(guān)研究指出,維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病因素不僅與日喂養(yǎng)方式、出生情況、遺傳、環(huán)境衛(wèi)生等多種因素有關(guān),還受鋅、鉛、鐵等其他微量元素改變的影響[3]。因此,明確維生素D缺乏性佝僂病與微量元素的具體關(guān)系,對臨床防治維生素D缺乏性佝僂病具有重要作用。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院維生素D缺乏性佝僂病及同期健康兒童為研究對象,旨在分析維生素D缺乏性佝僂病與微量元素的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年7月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的78例維生素D缺乏性佝僂病患兒為病例組,其中男42例,女36例,年齡0.1~3.0歲,平均年齡(1.93±0.52)歲。臨床表現(xiàn):32例易激惹,45例煩鬧,21例多汗,38例鈣磷失調(diào),45例PTH功能亢進。出生方式:42例順產(chǎn),36例剖宮產(chǎn)。喂養(yǎng)方式:46例母乳喂養(yǎng),32例人工喂養(yǎng),15例早產(chǎn)。體質(zhì)量指數(shù)17~26 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(20.64±1.47)kg/m2。選取同期78例健康體檢兒童為對照組,其中男43例,女35例,年齡0.2~3.0歲,平均年齡(2.01±0.49)歲。出生方式:48例順產(chǎn),30例剖宮產(chǎn)。喂養(yǎng)方式:52例母乳喂養(yǎng),26例人工喂養(yǎng),12例早產(chǎn)。身體質(zhì)量指數(shù)17~26 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.02±1.15)kg/m2。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 (1)病例組經(jīng)臨床體征、X線、血清堿性磷酸酶檢查證實為維生素D缺乏性佝僂病活動期。(2)兩組患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)近期應用維生素D、鈣劑、微量元素史。(2)合并感染性疾病。(3)其他病理因素引起的佝僂病。(4)先天性疾病。(5)臨床資料缺失且依從性差。

1.3 方法

(1)兩組患兒均行微量元素檢測,檢測方法:取晨空腹靜脈血3 mL,離心(轉(zhuǎn)速:3 500 r/min,離心半徑:8 cm,離心時間:10 min),分離取血清。采用由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供的鎢舟光譜儀(BH2100型)測定血清鉛水平,采用原子吸收光譜儀(BH7100型)測定血清鈣、銅、鋅、鐵、鎂水平。所有操作由相同檢驗科高年資醫(yī)師嚴格按儀器說明書完成。(2)病例組治療方法:口服維生素D(上海東海制藥股份有限公司,國藥準字H31020845) 2 000~4 000 U/d,連續(xù)口服1個月,口服困難或存在腹瀉癥狀影響吸收時,肌注維生素D(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H32021405) 15萬~30萬U/次。治療期間監(jiān)測癥狀、體征、血清鈣、磷、堿性磷酸酶及25羥維生素D(25-OHD)水平。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患兒血清鋅、鈣、鎂、鉛、鐵及銅水平。(2)對比病例組治療1個月后不同療效血清鋅、鈣、鎂、鉛、鐵及銅水平。療效評定標準分為3個等級,治療1個月后癥狀消失、X線檢查恢復正常為顯效,治療1個月后癥狀明顯減輕,但未完全消失。X線檢查骨密度增加,骨皮質(zhì)變厚為有效,治療1個月后癥狀、骨密度、骨皮質(zhì)無明顯變化等無效。病例組78例患兒治療1個月后顯效58例,有效20例,未出現(xiàn)無效病例。(3)logistic回歸分析血清鋅、鈣、鎂、鉛、鐵及銅水平與維生素D缺乏性佝僂病關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸進行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清微量元素水平情況

病例組血清鋅、鈣、鐵低于對照組,血清鎂、鉛水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患兒血清銅水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒血清微量元素水平情況(±s)

表1 兩組患兒血清微量元素水平情況(±s)

組別病例組(n=78)對照組(n=78)t值P值鎂(mmol/L)1.21±0.12 1.14±0.11 3.798<0.001銅(μmol/L)18.39±4.08 17.45±3.97 1.458 0.147鋅(μmol/L)54.95±10.38 66.02±12.15 6.118<0.001鈣(mmol/L)1.61±0.13 1.72±0.16 4.712<0.001鐵(mmol/L)7.17±0.63 7.46±0.52 3.135 0.002鉛(μmol/L)0.58±0.13 0.37±0.14 9.908<0.001

2.2 病例組治療前后血清微量元素水平情況

病例組治療后血清鋅、鈣、鐵水平低于治療前,血清鎂、鉛水平高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);病例組治療前后血清銅水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 病例組治療前后血清微量元素水平情況(±s)

表2 病例組治療前后血清微量元素水平情況(±s)

組別治療前(n=78)治療后(n=78)t值P值鎂(mmol/L)1.21±0.12 1.14±0.13 3.494<0.001銅(μmol/L)18.39±4.08 17.58±5.35 1.063 0.290鋅(μmol/L)54.95±10.38 63.71±12.24 4.821<0.001鈣(mmol/L)1.61±0.13 1.69±0.15 3.560<0.001鐵(mmol/L)7.17±0.63 7.40±0.65 2.244 0.026鉛(μmol/L)0.58±0.13 0.20±0.11 19.708<0.001

2.3 病例組不同療效者血清微量元素水平情況

病例組顯效者血清鋅、鈣、鐵高于有效者,血清鎂、鉛水平低于有效者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 病例組不同療效者血清微量元素水平情況(±s)

表3 病例組不同療效者血清微量元素水平情況(±s)

療效顯效(n=58)有效(n=20)t值P值鎂(mmol/L)1.13±0.05 1.18±0.06 3.660 0.001銅(μmol/L)17.40±3.99 18.12±4.05 0.693 0.490鋅(μmol/L)64.98±8.09 60.01±8.15 2.365 0.021鈣(mmol/L)1.71±0.07 1.65±0.06 3.421 0.001鐵(mmol/L)7.45±0.35 7.24±0.33 2.347 0.022鉛(μmol/L)0.18±0.05 0.24±0.07 4.156<0.001

2.4 維生素D缺乏性佝僂病影響因素

經(jīng)logistic回歸分析顯示,血清低鋅、低鈣、低鐵、高鎂、高鉛水平異常是維生素D缺乏性佝僂病影響因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 維生素D缺乏性佝僂病影響因素

3 討論

研究顯示,部分維生素D缺乏性佝僂病患兒經(jīng)足量維生素D、鈣劑治療后仍難以達到理想效果,分析可能與機體微量元素異常有關(guān)[4]。本研究結(jié)果表明,鋅、鈣、鐵、鎂、鉛等微量元素均可能參與維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生、發(fā)展過程。相關(guān)報道顯示,約77%佝僂病患兒存在鋅缺乏現(xiàn)象[5-6]。鋅為人體內(nèi)多種酶的組成成分及激活因子,嬰幼兒缺鋅后會抑制唾液磷酸酶活性劑味蕾細胞更新,出現(xiàn)食欲減退,導致從食物中攝取的維生素D、鈣等量減少。同時缺鋅會影響脯氨酸、甘氨酸合成膠質(zhì),抑制骨骼中膠原纖維形成,且含鋅的堿性磷酸酶活性下降,影響軟骨細胞增殖,延遲骨礦化,進而參與佝僂病的病理改變[7]。鐵為機體含量最多的微量元素,與糖蛋白結(jié)合形成乳鐵蛋白,有利于增強成骨細胞,抑制破骨細胞,而鐵缺乏不僅影響嬰幼兒骨骼生長發(fā)育,又會降低消化酶活性,導致患兒食欲減退,間接減少外源性鈣、磷、維生素D攝入,且對維生素D在皮膚、腸道的轉(zhuǎn)化及代謝產(chǎn)生不良影響,降低機體活性維生素D濃度,誘發(fā)佝僂?。?]。嬰幼兒腸道對鉛的吸收較高,鉛吸收過多會導致患兒厭食,同時可與鈣競爭性抑制腸道結(jié)合蛋白位點,致使大腦中樞產(chǎn)生鈣抑制信號,減少鈣吸收,影響骨骼生長發(fā)育[9-10]。此外,嬰幼兒血清鎂水平過多亦會導致鈣代謝異常,影響骨質(zhì)形成,體內(nèi)鎂/鈣平衡有利于維持骨組織代謝穩(wěn)定。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示,血清低鋅、低鈣、低鐵、高鎂、高鉛水平異常是維生素D缺乏性佝僂病影響因素,證實,微量元素水平代謝異常是會維生素D缺乏性佝僂病的影響因素。本研究還發(fā)現(xiàn),鋅、鈣、鐵異常偏低,鎂、鉛水平異常偏高可能會影響患兒治療效果。因此,臨床對維生素D缺乏性佝僂病患兒除常規(guī)補充維生素D、鈣劑外,還需適宜補充鋅、鈣、鐵,缺鋅者可增加動物肝臟、豆制品、魚類等,缺鈣者可增加蝦皮、葡萄干、胡桃等干果,缺鐵者可增加西紅柿、芹菜等,同時應減少含鎂物質(zhì)攝入,如小米、玉米等,避免進食爆米花、松花蛋等含鉛的食物。

綜上所述,維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病與血清鋅、鈣、鐵、鎂、鉛水平異常相關(guān),且上述維生素水平異常是此類患兒療效的主要影響因素,臨床可對高危患兒加強防治,適量補充鋅、鈣、鐵,減少含鎂物質(zhì)攝入,避免接觸鉛物質(zhì),以促進嬰幼兒健康生長發(fā)育。但本研究仍存在不足之處,即樣本來源單一,樣本量少,建議后續(xù)研究多中心、多渠道選取樣本,擴大樣本量。

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