陳煜楷

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院,廣東 汕頭 515154）

慢性胃炎指受到多種因素影響導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥性病變,病理上以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn),部分患者在后期可有胃黏膜固有層腺體萎縮、化生,進(jìn)而發(fā)生上皮內(nèi)瘤變,該病與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]。該病發(fā)病的影響因素主要有十二指腸-胃反流、自身免疫較低及幽門螺桿菌感染等。大部分患者一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)或存在程度不一的消化不良情況,如反酸、餐后飽脹及上腹隱痛等。其中脾胃虛寒型慢性胃炎主要是由過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)及食用大量生冷食物等引起,患者通常有食欲減退、脘腹脹痛及神疲乏力等臨床癥狀,生活質(zhì)量水平嚴(yán)重降低。當(dāng)前西醫(yī)治療慢性胃炎主要是積極查找病因,給予對(duì)因治療。但由于個(gè)體差異,并無(wú)特效藥物,且治療后復(fù)發(fā)率較高。研究指出,中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎可取得良好療效[2]。本研究分析黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年7月在廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科治療的脾胃虛寒型慢性胃炎患者82例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男21例,女20例；年齡40～65歲,平均（55.96±5.69）歲；病程1～5年,平均（3.08±0.54）年。觀察組男20例,女21例；年齡42～60歲,平均（56.07±5.72）歲；病程1～6年,平均（3.12±0.58）年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（審批號(hào)：IRB-2019-103）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胃黏膜充血,胃內(nèi)存在較多分泌物,并依據(jù)X線、血清學(xué)及胃鏡等檢查確診[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型屬脾胃虛寒,表現(xiàn)為胃痛隱隱,空腹為甚,大便溏薄,清水泛吐,舌淡,苔薄白等[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)心腦血管嚴(yán)重病變者；無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤疾病者；患者及其家屬知情同意,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；有嚴(yán)重精神功能障礙,無(wú)法正常開(kāi)展言語(yǔ)溝通者；依從性差,不愿意配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊治療。奧美拉唑腸溶膠囊（濟(jì)南明鑫制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084393）口服,每次20 mg,每日2次。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予黃芪建中湯合理中湯治療。方藥組成：干姜6 g,大棗5枚,黨參片、桂枝、白芍、甘草片、白術(shù)、延胡索各10 g,炙黃芪15 g。隨癥加減：手腳冰涼者,加炮附片（先煎）、肉桂各10 g；疼痛嚴(yán)重者,加高良姜10 g；腹部脹滿者,加大腹皮、木香各10 g；胃脘嘈雜者,加黃連片、吳茱萸、蒲公英各10 g；吞酸嚴(yán)重者,加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子（先煎）各10 g；嘔吐清水者,加陳皮、法半夏、茯苓各10 g。每日1劑,水煎至200 mL,每日2次。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：對(duì)饑不欲食、惡心嘔吐、上腹不適及胃脘疼痛進(jìn)行評(píng)分,依據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3分。②炎癥細(xì)胞因子水平：比較兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)異：臨床表現(xiàn)完全消失或基本消失,胃鏡檢查提示胃黏膜無(wú)出血、糜爛及炎癥；尚可：臨床表現(xiàn)顯著改善,胃脘痛程度及發(fā)作次數(shù)均下降超過(guò)80%；差：臨床表現(xiàn)無(wú)改變?？傆行В絻?yōu)異＋尚可。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

表1 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

饑不欲食積分 惡心嘔吐積分組別 例數(shù)上腹不適積分 胃脘疼痛積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 2.09±0.22 1.01±0.18△▲ 2.03±0.21 1.02±0.13△▲ 2.06±0.24 1.05±0.17△▲ 2.11±0.30 1.26±0.12△▲對(duì)照組 41 2.05±0.19 1.35±0.29△ 2.05±0.24 1.29±0.16△ 2.09±0.27 1.35±0.32△ 2.15±0.29 1.50±0.18△

（2）炎癥細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者TNF-α、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較（ng/L,±s）

表2 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較（ng/L,±s）

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 44.70±2.82 15.13±0.37△▲ 34.42±2.40 15.50±1.63△▲對(duì)照組 41 44.62±2.78 20.16±0.42△ 34.36±2.32 21.08±1.87△

（3）臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%,明顯高于對(duì)照組的78.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者臨床療效比較

4 討論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多的人作息不規(guī)律、飲食雜亂,使慢性胃炎患病率明顯升高。慢性胃炎是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,幽門螺桿菌感染、自身免疫較低及十二指腸-胃反流等因素的長(zhǎng)期存在,均會(huì)引起慢性胃炎。慢性胃炎病程緩慢,長(zhǎng)期不適感會(huì)對(duì)患者生理及心理造成不利影響,進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量,因此在疾病確診后應(yīng)及時(shí)采取有效措施。目前西醫(yī)臨床治療慢性胃炎主要采取對(duì)癥治療,如中和或抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌等,能在一定程度上緩解臨床癥狀,但無(wú)法根治,疾病易復(fù)發(fā)。因此,臨床將探尋有效的治療措施作為研究重點(diǎn)。

該病歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇,脾胃虛寒是胃脘痛的常見(jiàn)證型。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃虛寒型慢性胃炎患者通常先天稟賦不足,或久病而虛,具有遷延不愈、胃痛隱隱的特點(diǎn)。該病主要發(fā)病因素為感受外邪、憂思惱怒及飲食失調(diào),診療時(shí)需將氣血、虛實(shí)及寒熱等作為辨證要點(diǎn)。若飲食不規(guī)律,邪氣乘虛而入,易使脾胃虛弱,加之情志不暢,繼而引發(fā)該病。脾胃為氣血生化之源,屬后天之本,若長(zhǎng)時(shí)間功能障礙,則易損傷脾陽(yáng),進(jìn)而影響胃陽(yáng),因此該類患者常出現(xiàn)納少便溏、畏寒肢冷及胃涼等癥狀,治療當(dāng)益氣健脾、溫補(bǔ)中焦,本研究采用黃芪建中湯合理中湯治療。黃芪建中湯出自《金匱要略》,主治陰陽(yáng)失衡、疲勞不足及氣血俱虛。理中湯出自《傷寒論》,主治脾胃虛寒之證。黃芪建中湯合理中湯中,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；生津養(yǎng)血；黨參健脾益肺；干姜溫中散寒,回陽(yáng)通脈；桂枝助陽(yáng)化氣,溫通經(jīng)脈；白術(shù)健脾益氣,燥濕利水；白芍養(yǎng)血,柔肝止痛；延胡索活血行氣止痛；大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神；甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。研究顯示,黃芪建中湯有顯著的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用,治療脾胃虛寒型胃潰瘍、胃炎等療效顯著[5]；理中湯具有促進(jìn)胃腸道吸收,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),保護(hù)胃黏膜等作用[6]。黃芪建中湯與理中湯聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮散寒止痛、溫中補(bǔ)虛、健脾益氣功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）,治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）,表明黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著。

慢性胃炎屬于炎癥性疾病,因此在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中監(jiān)測(cè)炎癥因子水平非常重要。IL-6是活化的T細(xì)胞及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子,是參與炎性反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的重要細(xì)胞因子。TNF-α能促使T細(xì)胞分泌各種炎癥細(xì)胞因子,促使炎性反應(yīng)發(fā)生。IL-6及TNF-α均會(huì)參與胃黏膜炎性反應(yīng),使胃黏膜組織萎縮。本研究結(jié)果顯示,觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）,表明黃芪建中湯合理中湯能改善機(jī)體炎癥因子水平,與王一霖[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,采用黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎,能降低炎癥細(xì)胞因子水平,改善臨床癥狀,提升治療效果。本研究也存在一些不足,如未檢測(cè)用藥后不良反應(yīng),客觀指標(biāo)較少,因此今后還需擴(kuò)大樣本量,在上述方面進(jìn)行完善,為黃芪建中湯合理中湯在臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。