侯延巍,李 曉,劉 蕊,楊 潔

（北京市羊坊店醫(yī)院,北京 100038）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起痛覺異常、全身感染的急性皰疹性皮膚病,以皮膚出現(xiàn)密集、成簇、大小不等、基底為紫紅色且充血的飽滿水皰為特征,水皰排列成帶狀,累累如串珠,伴有劇烈疼痛[1]。目前關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),尤其是皮疹出現(xiàn)后多長時間才能確診為PHN。本研究引用《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》的定義,將其界定為帶狀皰疹皮疹痊愈后持續(xù)1個月以上的疼痛[2]。PHN是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥,發(fā)病率高,疼痛較重,嚴(yán)重影響患者情緒、工作和生活。本研究采用平衡火罐療法干預(yù)PHN患者30例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年7月在北京市羊坊店醫(yī)院住院治療的PHN患者60例,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男14例,女16例,平均年齡（55.34±1.78）歲,平均住院病程（27.11±3.58）d。觀察組男13例,女17例,平均年齡（49.79±3.46）歲,平均住院病程（23.59±0.37）d。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床疼痛治療技術(shù)》中的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)：有帶狀皰疹病史,表現(xiàn)為皰疹和疼痛；皰疹消失后局部皮損區(qū)域依然遺留疼痛,如持續(xù)性絞痛、鈍痛、灼痛；各類感覺異常；在最疼痛的區(qū)域出現(xiàn)感覺缺失,疼痛消散后又再次出現(xiàn)疼痛[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性帶狀皰疹其他癥狀消失后只遺留持續(xù)或間斷疼痛；疼痛部位在胸腰段；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.4 排除和剔除標(biāo)準(zhǔn) 其他疾病導(dǎo)致疼痛者；合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；孕期和哺乳期女性；帶狀皰疹仍處于急性期者；平衡火罐療法過程中發(fā)生不良反應(yīng)導(dǎo)致提前結(jié)束治療者；依從性差而未能完成整個平衡火罐療程者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理和治療。囑患者取健側(cè)臥位,穿寬松棉質(zhì)、透氣性好的衣物,避免摩擦、搔抓皮膚,疼痛處可外涂爐甘石洗劑。同時給予酒石酸雙氫可待因片（青海制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031284）口服,每組60 mg,每日3次。治療20 d。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡火罐療法。在皮損區(qū)局部及夾脊穴周邊皮膚區(qū)域施罐,夾脊穴定位參考《腧穴名稱與定位》[4]。①閃罐：火罐接觸皮膚后即刻拔起,采取扣吸-拔起-扣吸-再拔起的反復(fù)交替手法,由輕到重、自上而下對局部區(qū)域皮膚進(jìn)行閃罐。②揉罐：用熱罐依次按照經(jīng)絡(luò)揉罐,至玻璃罐溫涼。③走罐：沿局部皮損區(qū)及夾脊穴周圍皮膚區(qū)域走罐,力度均勻,以患者皮膚感到舒適為宜。④抖罐：垂直于肩背部皮膚疼痛區(qū)急速抖罐3個循環(huán),從左到右,自上而下,抖動頻次以120次/分為宜。⑤坐罐：術(shù)者一手握緊3號玻璃罐,另一手用長彎持物鉗夾持95%酒精紗布棒點燃后伸入玻璃罐內(nèi),繞玻璃罐壁1周后快速撤出,盡快將罐口扣壓在局部皮損疼痛區(qū),留罐10 min左右。起罐后觀察局部皮膚2 min,做好相關(guān)記錄,告知患者平衡火罐療法的注意事項。平衡火罐療法隔日1次,治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估局部皮損區(qū)的疼痛程度。0分表示無任何疼痛,10分表示非常劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)自我感受,從0～10分中選擇一個等級描述局部皮損區(qū)疼痛程度。②不良反應(yīng)事件：準(zhǔn)確記錄不良事件的等級、類別、數(shù)量,分析原因,并探討改進(jìn)措施。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)VAS評分?jǐn)M定臨床療效。治愈：VAS評分為0分；顯效：VAS評分下降≥4分；有效：VAS評分下降2～＜4分；無效：VAS評分下降＜2分或評分無明顯變化。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗；不符合正態(tài)分布時用中位數(shù)（下四分位數(shù),上四分位數(shù)）[M（Q1,Q3）]描述,采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較[分,M（Q1,Q3）]

（2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者臨床療效比較

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組燙傷2例,等級為Ⅱ級。分析是因患者個體差異引起,后期在為患者施罐前仔細(xì)詢問其皮膚是否易起泡,并做好宣教,施罐時若患者感覺皮膚異常及時起罐。

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”范疇,是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)根或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維導(dǎo)致的疼痛,是受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血,甚至壞死導(dǎo)致的。該病是國內(nèi)外臨床難治性疼痛疾病之一[6],臨床中9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN[2]。目前臨床尚無PHN的根治治療手段,緩解疼痛是治療的首要目標(biāo),主要采用抗病毒、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療,但單純西藥治療停藥后易復(fù)發(fā),會影響臨床治療效果。

古代醫(yī)家認(rèn)為蛇串瘡的病因病機(jī)為臟腑功能失調(diào),風(fēng)、火、濕、熱毒為患,侵襲肌膚,阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。治療時早期以祛邪為主,晚期攻補(bǔ)兼施,本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予平衡火罐療法。平衡火罐療法以中醫(yī)理論為根據(jù),可反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變,從而有效激發(fā)經(jīng)氣,使各經(jīng)脈氣血運行通暢[7]。夾脊穴是華佗夾脊穴的簡稱,定位為自第1胸椎棘突下至腰椎棘突下脊中旁開0.5寸,共計17對,34個穴位。現(xiàn)代臨床多將其用于治療運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,近年來將其應(yīng)用于PHN的治療,且療效確切[8]。近代研究發(fā)現(xiàn),于局部皮損區(qū)及夾脊穴周圍區(qū)域行平衡火罐療法具有中樞和外周神經(jīng)的雙重鎮(zhèn)痛作用[9]。該法可利用溫?zé)岑熜?將良性刺激通過神經(jīng)纖維、毛細(xì)血管網(wǎng)、皮膚等綜合傳播途徑,反饋至中樞神經(jīng),使機(jī)體逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[10]。平衡火罐療法包括閃、揉、走、抖、坐5類行罐手法,通過平刮、扣吸、牽拉、揉撥體表經(jīng)絡(luò)、局部皮損區(qū)及夾脊穴周圍區(qū)域,在給患者帶來舒適感的同時,起平衡陰陽、活血通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）,治療后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）,表明平衡火罐療法治療PHN,可顯著提高臨床療效,減輕疼痛。根據(jù)患者體質(zhì)差異進(jìn)行治療,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊?平衡火罐療法干預(yù)PHN療效確切、操作簡單、舒適安全,在后期的研究中還需進(jìn)一步探索平衡火罐療法干預(yù)PHN的作用機(jī)制,為臨床治療PHN提供更加確切的依據(jù)。