張建博，韓 冰，魏瑞鵬

（深圳市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518116）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直，同時(shí)伴有抑郁、失眠、言語(yǔ)功能障礙等癥狀。我國(guó)是PD的高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)PD患者發(fā)病率約占全球總發(fā)病率的44%[1]，65歲以上老年人的患病率更是接近2%[2]，并且隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸增高[3]，給社會(huì)及家庭帶來(lái)極大壓力和負(fù)擔(dān)。目前，藥物仍然是治療PD的主要方法，其代表藥物為左旋多巴制劑，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效逐漸降低，不良反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)[4]。因此，安全有效的針灸治療日益受到重視，成為治療PD的方法之一。本研究應(yīng)用針刺療法治療肝腎陰虛型PD取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年4月本院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科收治的帕金森病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各35例，研究過(guò)程中，觀察組和對(duì)照組各脫落3例（因個(gè)人原因不能按時(shí)接受治療），實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例數(shù)64例，其中觀察組、對(duì)照組各32例。觀察組男21例，女11例；年齡55～79歲，平均（67.80±2.73）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.25）年。對(duì)照組男24例，女8例；年齡53～75歲，平均（67.53±2.78）歲；病程 1～5年，平均（3.18±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[5]中PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《顫?。ㄅ两鹕。┰\療方案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中顫癥的“肝腎陰虛型”辨證[7]，癥見(jiàn)四肢震顫、拘急強(qiáng)直，頭暈?zāi)垦?；伴腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述PD的診斷；②符合顫癥肝腎陰虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③病程1～5年；④能夠配合治療；⑤患者或家屬愿意簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)凡符合以下任何一項(xiàng)者，即不能成為本研究對(duì)象。①有腦卒中、腦腫瘤、精神疾病或癡呆病史；②因其他疾病長(zhǎng)期服用對(duì)精神、認(rèn)知有影響藥物；③有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官損害，影響治療者；④凝血功能障礙者。

1.6 方法兩組均采用常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。其中藥物治療包括：多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：250 mg），250 mg/次，3次/天，連續(xù)8周，以及調(diào)控血壓、血糖等藥物?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的功能障礙選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，主要包括：步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。

觀察組在治療組的基礎(chǔ)上針刺治療，取四神聰、風(fēng)府、水溝、雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、足三里。風(fēng)府穴向下頜方向刺入1.5 cm，不行針。四神聰穴向百會(huì)方向平刺1.5 cm，足三里、三陰交直刺2.5 cm，太溪直刺1 cm，行補(bǔ)法。水溝穴向上斜刺1 cm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺2 cm，內(nèi)關(guān)穴直刺1.5 cm，合谷、太沖直刺1.5 cm，陽(yáng)陵泉直刺2.5 cm，行瀉法。得氣后，留針20 min，1次/天，每周休息一天，連續(xù)8周。

1.7 觀察指標(biāo)帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）：包括精神、行為和情緒評(píng)分（UPDRSⅠ），日?；顒?dòng)評(píng)分（UPDRSⅡ）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（UPDRSⅢ）和治療的并發(fā)癥評(píng)分（UPDRSⅣ）。評(píng)分越低代表病情越輕。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)尼莫地平評(píng)分法計(jì)算療效指數(shù)，治療前后對(duì)兩組進(jìn)行UPDRS評(píng)分，以總分計(jì)算。療效指數(shù)＝[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）÷（治療前評(píng)分）]×100%。治愈：≥90%；顯效：≥60%；有效：≥30%；無(wú)效：＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后UPDRS各項(xiàng)評(píng)分比較兩組患者治療前UPDRS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者UPDRS各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組患者UPDRS各項(xiàng)評(píng)分比較，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后UPDRS各項(xiàng)評(píng)分比較/±s，n=32

表1 兩組治療前后UPDRS各項(xiàng)評(píng)分比較/±s，n=32

組別對(duì)照組觀察組UPDRSⅠ治療前3.25±1.24 3.25±1.34 0.000 1.000治療后2.53±1.05 2.03±0.90-2.051 0.044 UPDRSⅡ治療前17.78±5.70 17.41±6.90-0.273 0.813治療后11.16±5.04 8.69±4.45-2.076 0.042 UPDRSⅢ治療前26.69±4.67 26.28±5.54-0.317 0.752治療后17.25±5.47 11.78±5.40-4.229 0.000 t P UPDRSⅣ治療前1.78±0.94 1.84±1.05 0.251 0.803治療后1.25±0.88 0.78±0.75-2.293 0.025

2.2 兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

PD是老年人中常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病[8]。其病因仍不明確，可能與遺傳、年齡老化等因素有關(guān)。病理改變主要是腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙及認(rèn)知、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)。多巴絲肼是治療PD的常用藥物，包括芐絲肼與左旋多巴，其中左旋多巴被認(rèn)為是治療PD最經(jīng)典的藥物[9]，能夠促進(jìn)左旋多巴胺的合成。芐絲肼是一種外周脫羧酶抑制劑，可以抑制左旋多巴在外周的脫羧反應(yīng)，增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量，但用藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、抑郁、失眠、直立性低血壓等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用更會(huì)出現(xiàn)耐藥性及“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象等不良反應(yīng)，并且對(duì)改善非運(yùn)動(dòng)癥狀無(wú)明顯作用[10]。因此，中醫(yī)療法逐漸被引入到PD的治療，其中針灸是最常用方法[11]。有研究顯示，針刺能夠增加腦內(nèi)多巴胺分泌量，從而提高多巴胺水平，并提升周轉(zhuǎn)率[12]。還可以改善腦循環(huán)，修復(fù)損傷的腦神經(jīng)，并對(duì)多巴胺能神經(jīng)元具有保護(hù)作用，從而改善PD患者的臨床癥狀[13-14]。

PD屬中醫(yī)顫癥，早在《內(nèi)經(jīng)》里對(duì)于PD的主要表現(xiàn)遲緩、震顫和強(qiáng)直等癥狀已有描述，稱震顫為震掉或掉眩，《素問(wèn)·五常政大論》：“其病搖動(dòng)”“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！笨梢钥闯龉糯t(yī)家認(rèn)為PD的發(fā)生與肝有關(guān)。石學(xué)敏院士也認(rèn)為PD與肝腎兩臟關(guān)系密切[15]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示大多數(shù)PD患者的病機(jī)為肝腎陰虛[16]，不能滋養(yǎng)肝木，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，震顫不已。乙癸同源，水不涵木，腎虛腦髓不充，下虛則高搖[17]。故本研究選取辨證為肝腎陰虛證的帕金森病患者，具有代表性。治則為醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)止顫。四神聰為經(jīng)外奇穴，有醒神益腦之作用；水溝、風(fēng)府為督脈穴，督脈入腦，可醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可理氣活血、調(diào)理心神；風(fēng)池為膽經(jīng)腧穴，與肝經(jīng)相表里，可熄內(nèi)外風(fēng)邪；四神聰、水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池合用，可醒腦開(kāi)竅，調(diào)神益智，平熄內(nèi)風(fēng)。雙側(cè)合谷、太沖為四關(guān)穴，均用瀉法。其中合谷為手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，瀉之可清熱瀉火。太沖為足厥陰經(jīng)的原穴，瀉之可疏肝理氣，平肝熄風(fēng)。四穴合用可平肝陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)，施以補(bǔ)法，可滋肝腎之陰。足三里為胃經(jīng)合穴，施以補(bǔ)法，可化生氣血，補(bǔ)虛益損。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，可疏調(diào)經(jīng)筋。太溪為腎經(jīng)原穴，施以補(bǔ)法，可補(bǔ)腎陰，以腎水滋肝木。諸穴合用以達(dá)醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)止痙之功。

本研究治療后觀察組有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為71.88%，表明兩種治療方法治療肝腎陰虛型PD均取得了很好的療效。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患者治療后，UPDRS四組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加用針刺治療不僅提高了總體療效，而且在精神情緒、日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能等各方面均能夠取得更好的結(jié)果。并且在改善PD癥狀的同時(shí)減輕了治療后的并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上，加用針刺治療有助于改善PD患者的精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能，從而提升療效和生活質(zhì)量。但本研究納入病例的病程偏短，并且未對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行跟蹤觀察，這是本研究的不足之處。在后續(xù)的研究中，將針對(duì)更長(zhǎng)病程的患者進(jìn)行研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，更全面地評(píng)價(jià)針刺治療PD的臨床價(jià)值。