高寧

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科手術(shù)室，江蘇 徐州 221018)

0 引言

白內(nèi)障是一種眼科疾病，該病較為常見。近年來，我國老年人口數(shù)量不斷增多，致使老年性白內(nèi)障發(fā)病率逐漸提升，該病會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，老年性白內(nèi)障臨床主要治療方式為超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，此種治療方式可取得理想的治療效果，但實際治療效果受諸多因素影響，如醫(yī)生操作水平、患者情緒狀態(tài)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者依從性等。老年人機(jī)體功能逐漸衰退，手術(shù)耐受性較差，所以存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，為保障老年性白內(nèi)障患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，本次研究對行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者68 例(2019 年6 月至2020 年12 月)，分組方式選用抽簽，每組各34例。對照組男20 例，女14 例，年齡61-83 歲，平均(71.58±2.81)歲，病程1-5 年，平均(2.5±0.5)年，患者均選用進(jìn)口折疊晶體。觀察組男19 例，女15 例，年齡60-85 歲，平均(69.62±2.86)歲，病程1-6 年，平均(2.35±0.8)年，患者均選用進(jìn)口折疊晶體。兩組一般資料基本相同(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。倫理委員會已對本次研究予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查、診斷確診為老年性白內(nèi)障；(2)知情并同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 心、腎等重要臟器患有重癥者；(2) 并發(fā)嚴(yán)重肝腎疾??；(3) 拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：手術(shù)開始前1d，護(hù)理人員為患者講解手術(shù)方法、流程、相關(guān)注意事項等，術(shù)中，對患者多項生命體征予以監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生工作，術(shù)畢，送患者回到病房，落實交接工作。

1.2.2 觀察組

采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

(1)訪視護(hù)理：術(shù)前1d，病房護(hù)理人員要主動探視患者，主動與患者溝通、交流，全方位評估患者身體狀況，在溝通中，護(hù)理人員需對語氣、態(tài)度等方面問題多加留意，多使用尊稱、敬稱，如“您”“大爺”等，并且要對患者及家屬做自我介紹，增強(qiáng)患者及家屬的信任感，護(hù)理人員要采用溫和、親切的態(tài)度為患者全面講解手術(shù)向患者講解相關(guān)知識(方式方法、流程、注意事項等)，護(hù)理人員要著重為患者及家屬介紹術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥，使患者及家屬提前做好心理準(zhǔn)備，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。對于患者疑問及未理解的地方，護(hù)理人員要耐心解答，使患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知更為清晰，提高患者治療依從性。與此同時，護(hù)理人員要叮囑患者術(shù)中嚴(yán)禁咳嗽，指導(dǎo)并督促患者開展深呼吸鍛煉，從而提高患者術(shù)中配合度。除此之外，護(hù)理人員要與患者面對面交流，綜合評估患者心理狀態(tài)，要依據(jù)評估結(jié)果展開心理疏導(dǎo)工作，消除患者不良情緒。護(hù)理人員離開病房前，需再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)具體時間。

(2)入室前護(hù)理：術(shù)前1h，護(hù)理人員需提前對手術(shù)室相對濕度與溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，備好手術(shù)器械，合理擺放器材位置，并認(rèn)真核對器材數(shù)量。

(3)手術(shù)室護(hù)理：護(hù)理人員要及時將患者送至手術(shù)室，護(hù)送期間，護(hù)理人員給予患者鼓勵與支持，可采取眼神鼓勵、拉住患者手、撫摸等方式。患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者取舒適體位，給予低流量吸氧(防止頭部鋪巾造成憋氣)，并運(yùn)用眼科手術(shù)支撐架(避免頭部鋪巾堵塞口鼻)，麻醉前，需進(jìn)行解釋，減輕患者心理壓力。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，協(xié)助醫(yī)生工作，全程陪護(hù)在旁。

(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢，護(hù)理人員要擦干患者局部皮膚，涂抹眼膏，并對術(shù)眼進(jìn)行包扎。護(hù)理人員要及時告知患者手術(shù)結(jié)果，并將患者送回病房，與病房護(hù)士落實交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用生活質(zhì)量評價量表(SF-38)評價兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含心理健康、生活掌握、社會關(guān)系、軀體健康等四方面，100 分滿分，分值正相關(guān)于患者生活質(zhì)量[3]。

(2)對SAS(抑郁自評量表)、SDS(焦慮自評量表)加以運(yùn)用，展開評估工作，分值正相關(guān)于患者抑郁、焦慮程度[4]。

(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，隨后展開對比分析，包含角膜水腫、眼紅、眼壓升高[5]。

(4)向兩組患者分發(fā)本院自行設(shè)計的干預(yù)滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者干預(yù)滿意情況做對比分析，100 分滿分，非常滿意：90 分及以上；一般滿意：75 分-89 分；不滿意：75 分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析，計量資料由平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t 進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料由數(shù)(n)和率(%)表示，檢驗，P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，生活質(zhì)量改善，觀察組改善明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別(n=34)心理健康 生活掌握 社會關(guān)系 軀體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 76.27±2.52 92.56±3.23 77.95±3.08 88.78±2.77 72.63±2.82 86.74±4.16 74.48±2.72 89.22±2.62對照組 76.35±2.73 81.27±3.55 78.14±3.12 82.39±2.74 72.52±2.69 78.66±3.83 74.55±2.62 81.32±2.46 t 0.126 13.716 0.253 9.563 0.165 8.332 0.108 12.817 P 0.901 0.000 0.801 0.000 0.870 0.000 0.914 0.000

2.2 比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁程度基本相同(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁程度減輕，觀察組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s，分)

組別(n=34) SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64.71±4.28 45.72±4.17 64.48±2.95 43.08±3.64對照組 64.93±4.84 53.45±4.72 64.67±3.37 55.59±4.12 t 0.199 7.157 0.247 13.268 P 0.843 0.000 0.805 0.000

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

相較于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(5，88%)，觀察組(5.88%)更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.4 比較兩組干預(yù)滿意度

相比于對照組干預(yù)滿意度(73.53%)，觀察組(94.12%)更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)滿意度 [n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是世界公認(rèn)的造成視力損傷、致盲的一個重要原因[6]。白內(nèi)障多發(fā)生于老年群體之中，部分研究指出，在所有老年致盲性眼科疾病中，白內(nèi)障居于首位，該病對患者日常生活影響較為嚴(yán)重[7]。當(dāng)前，臨床治療老年性白內(nèi)障的方式為手術(shù)治療，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)較為常用，此種治療方式不會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，具備痛苦小、耗時短等效果，但由于大部分患者對手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知程度不足，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，因此，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)極為重要[8]。

本次研究顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量改善，兩組相比，觀察組評分明顯更高(P＜0.05)，表明對行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分降低，比較兩組，觀察組明顯更低(P＜0.05)，表明對行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可消除患者不良情緒，使患者心理狀態(tài)得以改善。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、20.59%，觀察組明顯更低(P＜0.05)，表明對行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組、對照組干預(yù)滿意率分別為94.12%、73.53%，觀察組更高(P＜0.05)。表明老年性白內(nèi)障患者對細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)認(rèn)可度更高。隨社會發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，人們對醫(yī)療的需求不斷提升，其已從以往單純的病癥治療演變?yōu)樯硇娜轿恢委煟朔N現(xiàn)象也致使護(hù)理人員的職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，其從傳統(tǒng)的醫(yī)療器械、醫(yī)囑執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀o(hù)理者[9]。在行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)發(fā)揮理想效果，其從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等時間段著手，給予患者具體、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，可對患者情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提升患者配合度，保證治療效果[10]。

綜上所述，在行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者護(hù)理過程中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果理想，可改善患者生活質(zhì)量，減輕患者焦慮、抑郁程度，減少并發(fā)癥，患者認(rèn)可度較高，值得推廣。