譚琳琳，時(shí)松和，裴斐斐

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450000)

0 引言

進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師繼續(xù)教育的提升階段[1]，以適應(yīng)不斷深化的醫(yī)學(xué)教育改革。導(dǎo)師制教學(xué)是一種教育制度，在學(xué)員與導(dǎo)師之間建立良好的“師徒”關(guān)系[2]，通過實(shí)現(xiàn)因材施教和個(gè)性化培養(yǎng)[3]，不斷提高學(xué)員的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)。隨著分級(jí)診療政策的逐步實(shí)施，以及國家對(duì)縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的部署，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，如何提升基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和縣級(jí)醫(yī)院的綜合發(fā)展尤為重要。本研究針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)施導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，旨在提升進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)及培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師，共計(jì)84 例，均為女性，年齡27~59 歲，平均(39.06±6.80) 歲，按入院進(jìn)修的先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42 名。干預(yù)組采用導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，年齡27~59 歲，平均(40.05±7.61)歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，年齡29~51 歲，平均(38.07±5.81)歲；分別通過綜合素質(zhì)評(píng)定、出科考核等形式評(píng)估教學(xué)效果。兩組進(jìn)修醫(yī)師在年齡、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

(1) 干預(yù)組：進(jìn)修醫(yī)師采用導(dǎo)師制培訓(xùn)模式。醫(yī)院為每位進(jìn)修醫(yī)師安排1 名導(dǎo)師和1 名實(shí)習(xí)導(dǎo)師，導(dǎo)師由科室內(nèi)的醫(yī)療組長擔(dān)任，實(shí)習(xí)導(dǎo)師由主治醫(yī)師或者高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，均經(jīng)過統(tǒng)一的帶教模式培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握帶教內(nèi)容和帶教技能。導(dǎo)師制定進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)患溝通、心理健康等方面進(jìn)行培訓(xùn)，注重進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)提升和教學(xué)質(zhì)量。整個(gè)進(jìn)修過程中，導(dǎo)師與進(jìn)修醫(yī)師定期談話，溝通遇到的問題及下一步計(jì)劃；選取典型案例書面點(diǎn)評(píng)；著重培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師臨床技能、臨床思維和專業(yè)知識(shí)，并監(jiān)督其掌握本科急危重癥處理方法，提高醫(yī)患溝通技巧，以及領(lǐng)導(dǎo)能力、應(yīng)變能力、溝通能力、科研能力。(2)對(duì)照組：采取傳統(tǒng)進(jìn)修教學(xué)方法，帶教老師根據(jù)常見疾病對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行基本理論知識(shí)的講解，并帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)師在病房完成詢問病史、體格檢查、病歷書寫等臨床基本技能。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 綜合素質(zhì)評(píng)定。從人文素養(yǎng)( 職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng))、知識(shí)技能( 業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能) 和綜合能力( 診治水平、科研培養(yǎng)和醫(yī)患溝通) 等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)在0-100 分，分?jǐn)?shù)越高提示考核評(píng)價(jià)結(jié)果越高。(2) 出科成績。為保持嚴(yán)密性，試卷分為AB 卷，進(jìn)修結(jié)束考試時(shí)隨機(jī)抽取考卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用雙人校對(duì)，處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用 t 檢驗(yàn)，綜合素質(zhì)得分與各維度得分之間關(guān)聯(lián)采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)評(píng)定比較

經(jīng)過培訓(xùn)，導(dǎo)師制培訓(xùn)組進(jìn)修醫(yī)師對(duì)臨床理論知識(shí)興趣高漲，授課培訓(xùn)等結(jié)束后能主動(dòng)學(xué)習(xí)，向?qū)熣?qǐng)教專業(yè)知識(shí)，并加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，?？萍寄芩接忻黠@提高。對(duì)兩組進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)定，包含人文素養(yǎng)、知識(shí)技能和綜合能力三個(gè)維度，干預(yù)組在這三個(gè)維度，以及綜合素質(zhì)總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)評(píng)定比較(±s，分)

?

2.2 兩組進(jìn)修醫(yī)師出科成績比較

干預(yù)組進(jìn)修醫(yī)師的出科考核成績?yōu)?91.48±2.43)分，對(duì)照組出科成績得分為(89.45±4.09)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)得分與各維度得分的相關(guān)性分析

進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)得分與人文素養(yǎng)得分、知識(shí)技能得分和綜合能力得分做Pearson 相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)得分與人文素養(yǎng)、知識(shí)技能和綜合能力三個(gè)維度之間呈密切正相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)與各維度的相關(guān)性分析

3 討論

臨床醫(yī)師在進(jìn)入工作崗位后不僅要求掌握相關(guān)的理論知識(shí)及技能，還需要培養(yǎng)一定的臨床思維能力以及醫(yī)患溝通技巧，提升綜合素質(zhì)。繼續(xù)教育是醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后再次提升自身的重要橋梁，對(duì)醫(yī)師教育發(fā)展起著承前啟后的作用，各醫(yī)院非常重視醫(yī)師的再培訓(xùn)、再教育和再提高。如何培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教學(xué)中一直深入思考和探索的問題。目前，大部分綜合醫(yī)院常規(guī)的進(jìn)修管理模式為“散養(yǎng)型”，是一種被動(dòng)式管理，進(jìn)修效果很大程度上取決于進(jìn)修醫(yī)師的自覺意識(shí)和主觀能動(dòng)性[4]。導(dǎo)師制是指能力、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更豐富的個(gè)體給予學(xué)員建議、指導(dǎo)和支持的一種教學(xué)方法[5]。為更好落實(shí)國家對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)要求，本次醫(yī)院在婦產(chǎn)科對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)改革，逐步推行進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師教學(xué)制度。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)師制組進(jìn)修醫(yī)師人文素養(yǎng)、知識(shí)技能和綜合能力三個(gè)維度得分，以及綜合素質(zhì)得分均高于傳統(tǒng)進(jìn)修組，說明導(dǎo)師制教學(xué)模式與傳統(tǒng)進(jìn)修管理模式比較具有明顯優(yōu)勢。這一結(jié)果與后面進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)與人文素養(yǎng)、知識(shí)技能和綜合能力得分呈正相關(guān)相一致。導(dǎo)師制教學(xué)模式中導(dǎo)師的主要職責(zé)是對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行“導(dǎo)向”和“導(dǎo)學(xué)”[6]，“導(dǎo)向”即帶教老師指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師樹立正確的認(rèn)知，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師明確人生目標(biāo)[7]?！皩?dǎo)學(xué)”即指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師制定個(gè)人進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，順利完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。首先，參與導(dǎo)師制教學(xué)的醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一的帶教模式培訓(xùn)，熟練掌握帶教內(nèi)容和帶教技能，帶教導(dǎo)師資質(zhì)使教學(xué)質(zhì)量得以保證，而且針對(duì)性制定培訓(xùn)計(jì)劃，確保教學(xué)質(zhì)量。其次，與傳統(tǒng)進(jìn)修管理模式相比，導(dǎo)師制教學(xué)模式拉近帶教導(dǎo)師和進(jìn)修醫(yī)師的距離，通過定期溝通談話，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)師生關(guān)系更為緊密。此外，導(dǎo)師通過選擇性的將臨床病例引用穿插到理論教學(xué)中[8]，提高進(jìn)修醫(yī)師臨床思維能力和病情綜合分析能力等。醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[9]，本次引進(jìn)職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人文素養(yǎng)培訓(xùn)，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。導(dǎo)師制教學(xué)模式促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師通過案例點(diǎn)評(píng)自主學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，查詢教材及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道等方式，培養(yǎng)了進(jìn)修醫(yī)師主動(dòng)性、互助性和問題式的學(xué)習(xí)能力[10]，提高創(chuàng)新思維能力和邏輯溝通能力等，有利于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才。

導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的進(jìn)修醫(yī)師教育目前還處于探索階段。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，比如導(dǎo)師對(duì)導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式還需再完善，個(gè)別導(dǎo)師因手術(shù)、門診等原因無法時(shí)間上滿足進(jìn)修醫(yī)師的需要，以及進(jìn)修醫(yī)師的科研思維以及臨床思維方面還存在著差異。因進(jìn)修人數(shù)的限制，本次研究納入的進(jìn)修醫(yī)師尚少，結(jié)論還需更大樣本的研究加以證實(shí)。

綜上所述，導(dǎo)師制教學(xué)法用于進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育中應(yīng)用效果明顯，有利于提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、邏輯溝通等能力。本次研究為導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的進(jìn)一步研究提供了借鑒意義，提示在繼續(xù)教育制度落實(shí)過程中，醫(yī)院要不斷完善培養(yǎng)方法，積極探索切實(shí)可行且有效的基層醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)方式，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，為醫(yī)院與進(jìn)修醫(yī)師創(chuàng)造更好的提升空間。