馬靜

（長(zhǎng)治市貝森口腔醫(yī)院正畸科,山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

臨床較常見口腔科疾病為前牙反牙合，其屬常見錯(cuò)頜畸形，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病在乳牙期的患病率為14.94%，在替牙期的患病率為9.65%，具較高患病率，與其他錯(cuò)頜畸形比較，此病有上頜發(fā)育緩慢、引起患兒面部凹陷的臨床特征，若疾病持續(xù)發(fā)展則對(duì)面部美觀造成影響，甚至向口頜系統(tǒng)功能波及、導(dǎo)致患兒口腔發(fā)育效果不理想，因此盡早提供對(duì)癥治療有積極作用。李珍[2]證實(shí)，頜墊舌簧活動(dòng)性矯治器為較常見治療方法，具有強(qiáng)度強(qiáng)、韌性大及抗拉力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，使復(fù)診次數(shù)減少、縮短療程，但因患兒年齡小、乳牙牙冠短小，易影響活動(dòng)矯治器固位效果、也影響發(fā)音，導(dǎo)致其舒適度體驗(yàn)較差，未獲得患兒家屬青睞認(rèn)可，鑒于此，本文選取本院2020年1月至2021年1月收治的62例前牙反牙合患兒為研究對(duì)象，分析前牙反牙合患兒行針對(duì)性矯治的價(jià)值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻性研究，樣本取自本院2020年1月至2021年1月收治的62例前牙反牙合患兒，固定組（31例）：男女比例16:15，年齡5-11歲，均值（7.14±1.15）歲；體重21-42kg，平均（30.52±1.18）kg；家長(zhǎng)教育程度:初中及以下12例，高中10例，大專及以上9例；活動(dòng)組（31例）：男女比例18:13，年齡6-13歲，均值（7.28±1.24）歲；（31例）：男女比例16:15，年齡5-11歲，均值（7.14±1.15）歲；體重22-43kg，平均（30.69±1.27）kg；家長(zhǎng)教育程度:初中及以下13例，高中11例，大專及以上7例。P＞0.05、可比較。家屬知情、經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

[納入標(biāo)準(zhǔn)]①經(jīng)X線檢查確診[3]；②前牙均屬反覆蓋、反覆牙合；③伴頜骨發(fā)育不良、雙側(cè)磨牙呈近中關(guān)系；④伴咀嚼功能障礙；⑤身體正處發(fā)育期；⑥年齡范圍5-14歲，家長(zhǎng)文化程度＞小學(xué)；⑦有完整資料。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]①既往矯正史；②伴先天性疾??；③重要臟器異常；④矯治禁忌證；⑤牙齒松動(dòng)；⑥精神病史；⑦中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

活動(dòng)組（頜墊舌簧活動(dòng)性矯治器）：雙側(cè)上頜頜墊、反合牙齒舌側(cè)雙曲舌簧共同組成頜墊舌簧活動(dòng)性矯治器，借助剪頭卡固位后牙、頜墊墊高后牙，咬合打開前牙1-2mm，舌簧推力輔助下，推移舌側(cè)錯(cuò)頜的牙齒、使其逐漸移動(dòng)于唇側(cè)，矯治前牙牙性反合，囑咐患兒對(duì)頜墊舌簧矯治器佩戴24h，每周復(fù)查1次，對(duì)牙齒移位情況綜合評(píng)估、結(jié)合實(shí)際作適當(dāng)調(diào)節(jié)。

固 定 組（2×4固 定 矯 治 器）：選 擇12-22、32-42粘結(jié)托槽，16、26、36、46粘結(jié)帶環(huán)，上下前牙用0.012、0.014、0.016鎳鈦絲排列整齊、整平，彎制0.018不銹鋼圓絲呈Ω型、曲唇向展開，上頜第一前磨牙近中為所處位置，前牙距離弓絲的距離為2mm，矯治內(nèi)傾的上頜前牙、唇部向前移動(dòng)，以后傾曲末端為基點(diǎn)，伸長(zhǎng)磨牙、壓低前牙，打開切牙鎖結(jié)，彎制不銹鋼圓絲為小圈曲，在下頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中為所處位置，24h完成牽引3類，注意定期更換皮圈，1次/d，囑咐患兒定期復(fù)查，每月檢查1次，解除反合后，對(duì)冠部唇傾度、磨牙關(guān)系作精細(xì)調(diào)整，維持3月后、拆除固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

①頭影測(cè)量結(jié)果：記錄兩組上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、上頜中切牙和NA連線角、下頜中切牙和NA連線角、下頜平面角。

②矯治效果：顯效：上下前牙咬合關(guān)系正常，覆k，未損害牙周、牙髓；有效：上下前牙咬合關(guān)系基本正常，覆k存在，輕微損害牙周、牙髓；無效：病情加重，有效率=。

③家長(zhǎng)滿意度：科室自制“滿意調(diào)查問卷”，百分制，滿意＞85分，一般61-84分，未滿意＜60分，滿意率=。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel表整理，SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 頭影測(cè)量結(jié)果

矯治前比較兩組頭影測(cè)量結(jié)果無差異，P＞0.05；矯治后與活動(dòng)組比較，固定組上齒槽座角、上下齒槽座角、上頜中切牙和NA連線角更高；下齒槽座角、下頜中切牙和NA連線角及下頜平面角更低，P＜0.05，見表1。

表1 頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1 頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：組內(nèi)比較，×P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 上齒槽座角 下齒槽座角矯治前 矯治后 t P 矯治前 矯治后 t P固定組（n=31） 75.21±3.0677.95±3.12×# 3.4909 ＜0.0576.02±3.1574.01±3.12×# 2.1555 ＜0.05活動(dòng)組（n=31） 75.14±3.1276.03±3.25× 0.0009 ＜0.0577.23±1.0475.98±3.03× 2.1725 ＜0.05 t 0.0892 -- -- 1.57472.5220 -- --P 0.9292 ＜0.05 -- -- 0.1206 ＜0.05 -- --續(xù)表1組別 上下齒槽座角 上頜中切牙和NA連線角矯治前 矯治后 t P 矯治前 矯治后 t P固定組（n=31） 1.65±0.451.02±0.38×# 5.9555 ＜0.0516.83±1.1519.48±1.02×# 9.5985 ＜0.05活動(dòng)組（n=31） 1.62±0.530.35±0.17× 12.7041 ＜0.0516.65±1.2317.62±1.41× 2.8864 ＜0.05 t 0.24028.9610 -- -- 0.59525.9509 -- --P 0.8110 ＜0.05 -- -- 0.5540 ＜0.05 -- --續(xù)表1組別 下頜中切牙和NA連線角 下頜平面角矯治前 矯治后 t P 矯治前 矯治后 t P固定組（n=31） 21.05±1.2319.04±1.45×# 5.8857 ＜0.0528.04±1.0327.02±0.73×# 4.4985 ＜0.05活動(dòng)組（n=31） 21.19±0.3520.89±0.23× 3.9882 ＜0.0528.01±0.8927.56±0.18× 2.7593 ＜0.05 t 0.60955.4172 -- -- 0.12273.9989 -- --P 0.5445 ＜0.05 -- -- 0.9028 ＜0.05 -- --

2.2 矯治效果

與活動(dòng)組比較，固定組矯治有效率更高，P＜0.05，見表2。

表2 矯治效果比較[n(%)]

2.3 滿意度

與活動(dòng)組比較，固定組滿意率更高，P＜0.05，見表3。

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

前牙反牙合為目前較常見口腔疾病，呈牙牙合關(guān)系異常的表現(xiàn)，多數(shù)情況下，六個(gè)上前牙為牙反k的重要組成，可能還涉及個(gè)別前牙、四個(gè)切牙，若一側(cè)后牙涉及反牙合，則有下頜偏斜表現(xiàn)。與上牙弓比較，下牙弓的寬度及長(zhǎng)度發(fā)育更明顯，尤其體現(xiàn)在長(zhǎng)度方向方面，此時(shí)上前牙的擁擠程度不一致、下前牙擁擠程度較輕，且上中切牙唇傾、下切牙有舌傾現(xiàn)象，對(duì)前牙咬合關(guān)系加以代償，呈中性磨牙關(guān)系，近中較為常見。研究表明，兒童患有前牙反k后，患兒在顱面部、頜骨發(fā)育等方面有異常，具體體現(xiàn)在：上頜向前發(fā)育不足，面中部表現(xiàn)為凹陷、緊縮，下頜過度向前發(fā)育，較突出的為下前牙，另外患兒可能伴有口頜系統(tǒng)功能異常，呈未協(xié)調(diào)咀嚼肌活動(dòng)、影響咀嚼效能等，部分群體可能伴有頸椎融合后牙弓發(fā)育不全現(xiàn)象，影響患兒牙齒健康，因此盡早提供對(duì)癥矯治措施有積極作用。

目前矯治前牙反牙合以頜墊舌簧活動(dòng)性矯治器為主，具有摘帶方便、韌性強(qiáng)、抗拉力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，縮短療程、達(dá)到預(yù)期療效，但患兒因年齡小、乳牙牙冠短小，未能達(dá)到較理想的固位效果，且長(zhǎng)期佩戴易有較強(qiáng)的異物感、對(duì)發(fā)音也有影響，導(dǎo)致患兒舒適度不高，影響矯治效果，臨床應(yīng)用受限。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，2×4固定矯治器治療前牙反牙合具有可行性，具有牙槽骨易改建、矯治效果良好等優(yōu)勢(shì)，具體作用機(jī)制為：僅通過上切牙唇傾、有正常覆合覆蓋形成，對(duì)機(jī)體凹面型起到改善作用，結(jié)束矯治后前牙正常覆合覆蓋關(guān)系形成，引導(dǎo)上下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育方向較準(zhǔn)確，對(duì)畸形進(jìn)一步發(fā)展起到阻斷作用，效果可靠，且矯治后協(xié)助患兒糾正不良習(xí)慣，維持良好的口腔衛(wèi)生，如下頜前伸等，無需佩戴保持器、利于縮短療程，達(dá)到遠(yuǎn)期矯治效果。

本研究示：①與活動(dòng)組比較，固定組上齒槽座角、上下齒槽座角、上頜中切牙和NA連線角更高；下齒槽座角、下頜中切牙和NA連線角及下頜平面角更低，P＜0.05，表示固定矯治利于縮短療程、改善咀嚼功能，滿足患兒對(duì)牙齒美觀度的需求；②與活動(dòng)組比較，固定組矯治有效率更高，P＜0.05，表示固定矯治可提高矯治效果、利于改善預(yù)后效果；③與活動(dòng)組比較，固定組滿意率更高，P＜0.05，說明本文與盛建青[5]文獻(xiàn)相似，因此固定矯治利于減少?gòu)?fù)診次數(shù)、滿足患兒實(shí)際所需，利于提高家長(zhǎng)滿意度，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：前牙反牙合患兒行2×4固定矯治器治療可提高矯治效果、促進(jìn)頜骨正常發(fā)育，減少?gòu)?fù)診次數(shù)、保證前牙更美觀，獲得家長(zhǎng)滿意，效果顯著。