蘇彥超,郝寧,陳悅,張旭妍
(易縣醫(yī)院 心內(nèi)科,河北 保定 074200)
急性腦梗死(Acute cerebral infarct),即腦梗死;主要指?jìng)€(gè)體腦部組織發(fā)生局限性壞死或軟化,并導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢麻木、身體偏癱及意識(shí)障礙等臨床癥狀,部分患者還會(huì)在上述病癥表現(xiàn)基礎(chǔ)上伴隨不同程度的吞咽功能障礙等癥狀。有研究顯示,急性腦梗死合并吞咽功能障礙不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病結(jié)局改善,更會(huì)在一定程度上加大患者病死率;經(jīng)深入原因分析認(rèn)為這可能與吞咽功能障礙導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良,再加上急性腦梗死患者本身就存在機(jī)體免疫力低下以及負(fù)氮平衡等情況有著密切關(guān)系[1]。該研究還表示雖然可以通過腸外營養(yǎng)的方式給予急性期腦梗死合并吞咽障礙患者以營養(yǎng)支持,但卻容易加大患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(如消化道功能障礙或倡導(dǎo)菌群易位等)的幾率,進(jìn)一步加重患者病情及病死率;所以提出可通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式來給予急性期腦梗死合并吞咽困難患者以治療,以降低其并發(fā)癥發(fā)生率,改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況,促進(jìn)其疾病的盡快康復(fù)。下面,本文將從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對(duì)象,對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果進(jìn)行觀察與探究。詳情如下。
從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)顏色球抽取法均分為2組,1組為應(yīng)用常規(guī)營養(yǎng)支持治療的常規(guī)組(45例),1組為應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的實(shí)驗(yàn)組(45例)。常規(guī)組急性腦梗死合并吞咽困難患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比23:22;患者年齡最小值36、最大值84,中位年齡(66.51±7.52)歲。實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死合并吞咽困難患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比24:21;患者年齡最小值37、最大值86,中位年齡(64.43±7.64)歲。兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①存在頭暈、四肢麻木、身體偏癱臨床癥狀,經(jīng)臨床磁共振或CT檢查確診為急性腦梗死;②病發(fā)至就診時(shí)間<24小時(shí);③合并吞咽功能障礙;④知情且自愿參與研究,配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重消化道疾病及器質(zhì)損害的急性腦梗死患者;②合并精神疾病及顱內(nèi)惡性腫瘤的急性腦梗死患者;③本人及家屬拒絕參加研究的急性腦梗死患者;④配合依從性差的急性腦梗死患者。
入院后,常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者均接受積極預(yù)防并發(fā)癥、控糖、降壓、脫水降顱壓、抗血小板聚集以及神經(jīng)營養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療;同時(shí)兩組患者均在入院3d內(nèi)置留鼻胃管,便于營養(yǎng)供給。
1.2.1 常規(guī)組
本組45例急性腦梗死合并吞咽困難的患者基于上述常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采取常規(guī)營養(yǎng)支持治療,在留置鼻胃管下,指導(dǎo)患者家屬按照一定飲食原則開展自主管理,給予患者以清淡、易消化流質(zhì)飲食(如米湯、豆?jié){、牛奶以及新鮮蔬菜、雞蛋、肉湯等制作的漿膳)食用;4次-6次/日,50mL-100mL/L;用法:經(jīng)鼻管緩慢注入。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組
本組45例急性腦梗死合并吞咽困難的患者基礎(chǔ)上述常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用早期腸胃營養(yǎng)支持治療,詳情如下:應(yīng)用能整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(生產(chǎn)廠家:Milupa GmbH & Co. KG;批號(hào):國藥準(zhǔn)字J20040077;規(guī)格:1 kcal / mL )經(jīng)鼻胃管輸入,用藥標(biāo)準(zhǔn)每天每千克體重為20~30 kcal ;第1天藥液輸注速度為每小時(shí)30mL,用量為500mL;第2天可將藥液輸注速度調(diào)整為每小時(shí)60-80mL,用藥劑量為750-1000mL,直至全量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中,需注意每間隔4h對(duì)患者胃內(nèi)殘余量進(jìn)行檢測(cè),并在輸注前后使用溫開水沖管。
1.3.1 對(duì)常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者治療期間并發(fā)癥(肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染)發(fā)生進(jìn)行觀察與記錄,統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。
1.3.2 分別使用FMA(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表)、MMSE(簡易智能檢查量表)和NIHSS(神經(jīng)功能缺損評(píng)分)對(duì)常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者治療后肢體功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估;其中FMA、MMSE評(píng)分越高,提示患者肢體功能及認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好;NIHSS評(píng)分越高,提示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[2]。
1.3.3 分別于治療時(shí)、治療后14天、治療后21天采集常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者以適量靜脈血,檢測(cè)兩組患者Hb(血紅蛋白)、ALB(血清白蛋白)、PAB(血清前白蛋白)三項(xiàng)指標(biāo),以此評(píng)估兩組機(jī)體營養(yǎng)狀況。
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)軟件中處理。
經(jīng)比較,在肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染發(fā)生率方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
經(jīng)比較,在肢體功能(FMA)評(píng)分、認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較高;在神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較低;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 對(duì)比兩組治療后肢體功能、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分[(±s),分]
表2 對(duì)比兩組治療后肢體功能、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分[(±s),分]
組別 例數(shù) FMA評(píng)分 MMSE評(píng)分 NIHSS評(píng)分常規(guī)組 45 37.45±10.14 23.21±2.64 14.38±4.24實(shí)驗(yàn)組 45 47.81±12.97 28.29±2.92 10.36±3.14 t/3.965 8.657 5.111 P/0.000 0.000 0.000
經(jīng)比較,治療前,在Hb(血紅蛋白)、ALB(血清白蛋白)、PAB(血清前白蛋白)方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14天、治療21天后,在Hb、ALB、PAB方面,實(shí)驗(yàn)組均顯著高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 對(duì)比兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況(±s)
表3 對(duì)比兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀況(±s)
組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L)治療前 治療14d時(shí) 治療21d時(shí)常規(guī)組 45 137.11±24.12 116.15±22.16 116.09±19.10實(shí)驗(yàn)組 45 137.13±25.14 129.17±23.28 131.21±20.39 t/0.004 2.717 3.630 P/0.997 0.008 0.001
續(xù)表3
目前,急性腦梗死已成為嚴(yán)重威脅我國國民身體健康和生命安全的一種腦血管疾病;具有典型的“三高”特征(高病發(fā)率、高致殘率、高死亡率)[3]。在以往臨床急性腦梗死疾病治療中,該疾病患者致殘率較高;因?yàn)橐酝R床只注重患者生命的挽救,雖然此種方式在一定程度上提升了患者生存率,但是卻忽略了腦梗死患者急性期后各種功能障礙的康復(fù),同時(shí)還沒有明確認(rèn)識(shí)到急性腦梗死治療中營養(yǎng)支持起到的重要性[4]。近年來,隨著國內(nèi)外對(duì)急性腦梗死研究的深入,某國外研究發(fā)現(xiàn),若患者在急性腦梗死的基礎(chǔ)上合并機(jī)體營養(yǎng)不良,那么則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良結(jié)局。眾所周知,與常人相比較而言,腦梗死患者機(jī)體代謝水平明顯較高,特別是對(duì)于急性腦梗死合并吞咽功能障礙的患者而言,該類型腦梗死患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)十分明顯的機(jī)體營養(yǎng)惡化情況。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5],合并吞咽功能障礙的腦梗死患者其骨骼肌總質(zhì)量會(huì)按照5%-10%/周的速度遞減;分析原因認(rèn)為這可能與患者吞咽功能障礙以及意識(shí)障礙導(dǎo)致其胃腸功能減弱、下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂有著密切關(guān)系,進(jìn)而對(duì)其機(jī)體營養(yǎng)吸收功能造成影響,并進(jìn)一步增加其院內(nèi)感染發(fā)生幾率及并發(fā)癥發(fā)生幾率。除此之外,國內(nèi)相關(guān)學(xué)者提出對(duì)腦梗死患者預(yù)后結(jié)果造成影響的重要因素之一就是營養(yǎng)不良,認(rèn)為臨床上在給予腦梗死患者以對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)及時(shí)給予其以營養(yǎng)支持,以此改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況及預(yù)后質(zhì)量。
臨床營養(yǎng)支持常分為以下兩種[6]:(1)腸內(nèi)營養(yǎng)支持;(2)腸外營養(yǎng)支持。既往研究報(bào)道認(rèn)為當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),胃腸道功能也會(huì)處于休眠狀態(tài);以往臨床常會(huì)在腦梗死病發(fā)3天后給予患者以腸外營養(yǎng)支持,雖然此種營養(yǎng)支持治療方法可以取得一定療效,但時(shí)間一長卻會(huì)導(dǎo)致患者消化酶活性下降,從而引發(fā)一系列并發(fā)癥(如便秘)。還有的研究發(fā)現(xiàn)[7],當(dāng)個(gè)體機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),會(huì)出現(xiàn)內(nèi)毒素易位、氧供應(yīng)不足以及腸黏膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥;所以認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合人體的生理規(guī)律;腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以很好的促進(jìn)個(gè)體腸道功能的恢復(fù),還可以對(duì)相關(guān)激素的分泌起到促進(jìn)作用。臨床發(fā)現(xiàn),對(duì)于急性腦梗死合并吞咽障礙的患者來說,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善其機(jī)體各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo),降低其院內(nèi)感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率,對(duì)其機(jī)體蛋白質(zhì)和熱量的消耗進(jìn)行抑制。但在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí),應(yīng)考慮到患者無法自主進(jìn)食,需要借助鼻胃管給予患者以營養(yǎng)攝入[8]。本次研究從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對(duì)象,在均分為兩組的基礎(chǔ)下,分別給予兩組患者以常規(guī)營養(yǎng)支持治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,結(jié)果顯示:在肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染發(fā)生率方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在肢體功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較高;在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分方面,實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組相比較低;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14天、治療21天后,在Hb、ALB、PAB方面,實(shí)驗(yàn)組(均顯著高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上,急性腦梗死合并吞咽困難的患者經(jīng)鼻飼行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果顯著,不僅可很好的維持患者機(jī)體良好營養(yǎng)狀態(tài),還可以在降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率的同時(shí)促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能及神經(jīng)缺損程度的有效改善;應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。