楚瑩瑩 劉偉偉 劉婷 李萍 孫先桃 盧躍兵 余繼鋒

近年來，兒童散光現(xiàn)狀越來越受到重視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，散光在屈光不正患者中占13%，患病率逐年升高[1-3]。既往研究發(fā)現(xiàn)散光與很多高危因素有關(guān)，如：孕期吸煙、剖腹產(chǎn)、虹膜顏色、遺傳等[4]，具體機(jī)制尚不清楚。本研究將≥2.00 D定義為高度散光。不同程度的散光兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)存在差異，目前關(guān)于兒童散光的眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)研究較少，筆者旨在研究散光兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)的特點(diǎn)，分析不同程度的散光兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)的差異。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2020年10月至2021年10月就診于河南省兒童醫(yī)院眼科的散光兒童，所有患兒經(jīng)裂隙燈顯微鏡、無散瞳眼底照相、眼壓及眼位檢查，排除角膜疾病、白內(nèi)障、斜視、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼病，且無角膜接觸鏡配戴史。本研究遵循赫爾辛基宣言。

1.2 分組方法

為了方便分析，將散光柱鏡統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為負(fù)柱鏡，根據(jù)檢影驗(yàn)光確定屈光度數(shù)，按散光程度分組，分為中低度散光組（散光＜2.00 DC）和高度散光組（散光≥2.00 DC），其中高度散光組分為A、B、C、D 4 組：2.00 DC≤A組＜3.00 DC，3.00 DC≤B組＜4.00 DC，4.00 DC≤C組＜5.00 DC，5.00 DC≤D組≤6.00 DC。將高度散光組屈光度數(shù)轉(zhuǎn)化為等效球鏡度（SE），分為E（SE≤-1.00 D）、F（-1.00 D＜SE≤+1.00 D）、G（SE＞+1.00 D）3組。

1.3 檢查方法

所有患兒經(jīng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光：8 歲以下患兒使用阿托品散瞳3 d，每天3次，第4天復(fù)診；8歲以上患兒使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，5 min點(diǎn)眼1次，共點(diǎn)眼5次，20 min后重新檢影。散瞳前均采用Sirius天狼星三維角膜地形圖及眼前節(jié)分析系統(tǒng)（意大利CSO公司）對患兒行角膜地形圖及眼前節(jié)檢查，檢查由1位有經(jīng)驗(yàn)的眼科技師完成。患者取坐位，自然放松、睜大雙眼注視指示燈，圖像采集后，排除圓錐角膜，軟件自動對圖像進(jìn)行質(zhì)量評估，刪除質(zhì)量不佳的圖像，雙眼各做3次檢查，進(jìn)行重復(fù)性評估，挑選質(zhì)量最優(yōu)的圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。記錄受檢者眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)，包括角膜參數(shù)和前房參數(shù)。角膜參數(shù)包括角膜最薄點(diǎn)厚度、角膜最薄點(diǎn)位置、中央角膜厚度、角膜體積、角膜前后表面K1、角膜前后表面K2、角膜前后表面球鏡、角膜前后表面柱鏡、光學(xué)區(qū)4 mm球鏡、光學(xué)區(qū)4 mm柱鏡；前房參數(shù)包括前房深度、水平虹膜直徑、虹膜角膜夾角、前房直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

系列病例研究。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)呈正態(tài)分布，以表示。2組間角膜生物學(xué)參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；3組或3組以上數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組兒童例數(shù)分布

共納入散光患兒82 例（82 眼）。中低度散光組18 例（散光＜2.00 DC），高度散光組64 例（散光≥2.00 DC），其中順規(guī)散光81 例，逆規(guī)散光1 例。根據(jù)SE分組，A組17 例，B組14 例，C組22 例，D組11例，E組20例，F(xiàn)組23例，G組21例。

2.2 各組兒童年齡比較

高度散光組年齡（6.7±2.7）歲，與中低度散光組年齡（6.7±2.8）歲相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.047，P=0.962）。A組年齡（5.9±2.0）歲，B組（6.3±2.5）歲，C組（6.8±2.8）歲，D組（8.3±3.3）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.966，P=0.129）。

2.3 角膜最薄點(diǎn)位置

中低度散光組16 眼角膜最薄點(diǎn)位置位于顳下（89%），1眼位于鼻下（6%），1眼位于顳上（6%）；高度散光組62眼角膜最薄點(diǎn)位置位于顳下（97%），C組1眼、D組1眼均位于顳上（3%）。

2.4 高度散光組與中低度散光組兒童的眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較

高度散光組與中低度散光組相比，角膜前后表面K1值較低，角膜前后表面散光及光學(xué)區(qū)4 mm散光均較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），余前節(jié)生物學(xué)參數(shù)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.5 不同程度高度散光兒童的眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較

散光程度較高組兒童，前房直徑較大，A組與C、D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029,P=0.007）；角膜前、后表面K1 值較低（F=4.033,P=0.011;F=3.539,P=0.020），D組與A、B和C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；角膜前表面散光和光學(xué)區(qū)4 mm散光較大，各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；角膜后表面散光較大，A組與C組，D組與A、B和C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），余前節(jié)生物學(xué)參數(shù)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.6 不同SE的兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較

SE 越小，前房深度和房角越大，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.12,P＜0.001;F=5.07,P=0.009）。前房深度：G組與E、F組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001,P=0.002）；房角：E組與F組，E組與G組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025,P=0.003）；余前節(jié)生物學(xué)參數(shù)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

3 討論

高度散光未得到矯正將會引起視物模糊，頭痛，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，甚至弱視[5]。散光隨不同種族和年齡而不同，據(jù)報(bào)道成人的散光患病率為8%～10%，嬰幼兒中大于1.00 DC的散光患病率在70%，到10歲時(shí)散光患病率降為12%～13%[6]。另外一項(xiàng)關(guān)于兒童散光（≥0.50 DC）的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)散光患病率為55.8%，大于1.00 DC的散光患病率為21.1%[7]。在亞洲人中，蒙古人種的高眼瞼壓力被認(rèn)為是導(dǎo)致散光患病率較高的相關(guān)因素[8]。散光大部分來自角膜，是由于角膜形態(tài)不規(guī)則，不同直徑區(qū)域有不同的屈光力造成的[9]。前房與角膜相鄰，前房參數(shù)有可能隨著角膜形態(tài)的變化也會發(fā)生改變。本研究主要對不同程度散光兒童的角膜及前房各項(xiàng)參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，了解高度散光眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)的變化，有助于提高對眼前節(jié)疾病的認(rèn)知[10]。

表1.高度散光組與中低度散光組兒童的眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較Table 1.Comparison of anterior segment biological parameters between the children with high astigmatism and moderate to low astigmatism

表2.不同程度高度散光兒童的眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較Table 2.Comparison of anterior segment biological parameters in children with different degrees of high astigmatism

表3.不同等效球鏡度眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)比較Table 3.Comparison of anterior segment biological parameters with different spherical equivalent

部分眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)隨年齡而變化，既往有研究顯示角膜前后表面散光的變化與年齡有一定關(guān)系，即40 歲以前角膜前后表面散光均隨年齡增加而增加，40歲以后又隨年齡增加而逐漸減小，65歲趨于穩(wěn)定[11]。有研究報(bào)道了9歲左右的散光兒童，大于2.00 DC和小于1.00 DC的散光相比，前者的角膜后表面散光更大，角膜厚度更薄，角膜直徑更小[12]。本研究中，大于等于2.00 DC與小于2.00 DC的散光兒童相比，角膜前后表面散光及光學(xué)區(qū)4 mm散光度數(shù)較大，角膜前后表面K1值較低。高度散光組兒童的中央角膜厚度為（540.98±33.47）μm，與文獻(xiàn)[13]中12～15歲藏族初中生中央角膜厚度為（508.94±33.35）μm相比明顯偏厚，推測后者角膜厚度偏薄可能與久居高海拔地區(qū)相關(guān)[14]。本研究觀察的高度散光兒童的中央角膜厚度及角膜最薄點(diǎn)厚度與中低度散光相比無明顯變化，與此前報(bào)道不同，可能與研究分組、樣本量大小有關(guān)[12]。

眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)還受屈光狀態(tài)影響，屈光不正可能會引起角膜厚度及形態(tài)各方面的變化。在高度遠(yuǎn)視性參差患者中，更高度數(shù)的遠(yuǎn)視眼的中央角膜厚度、中央黃斑厚度以及視神經(jīng)纖維層厚度均較對側(cè)眼厚，前房深度較對側(cè)眼短[15]。有研究報(bào)道成人的高度近視眼患者角膜較薄，前房較深[16]。此外，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)年齡（29.1±7.5）歲的散光患者，前房深度較正常人略淺[17]。本研究發(fā)現(xiàn)高度散光兒童的前房深度與中低度散光相比無明顯差異，與部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)的散光患兒的前房深度并不隨散光度數(shù)而變化一致[12,18]。對高度散光組屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)化為等效球鏡度，本研究發(fā)現(xiàn)隨著近視趨勢越明顯，前房深度和房角值越大，這跟上述文獻(xiàn)報(bào)道的近視患者眼軸較長，前房較深[19]相近。散光程度較高組兒童的水平前房直徑較大，可能是因?yàn)楸狙芯恐写蟛糠只純菏琼樢?guī)散光，K1 位于水平方向，散光程度越大，角膜前后表面K1值越低，角膜越平，影響了房角隱窩[20]相關(guān)。

眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)也受民族、地區(qū)、性別、眼別等各方面原因的影響而不同[21]。Prakash等[22]發(fā)現(xiàn)阿拉伯人較南亞人的角膜厚度更厚、形態(tài)更平，前房更深。同時(shí)，也有學(xué)者研究了長期居住在西藏高海拔地區(qū)正常初中學(xué)生，發(fā)現(xiàn)男性的前房深度和虹膜角膜夾角明顯高于女性，模擬K1和K2值明顯低于女性，且發(fā)現(xiàn)不同眼別角膜最薄點(diǎn)厚度位置不一致，右眼主要在顳下方，左眼主要在顳上方[13]。本研究中，高度散光和中低度散光患兒的角膜最薄點(diǎn)位置均主要位于顳下方。

綜上所述，我們應(yīng)用的Sirius天狼星三維角膜地形圖及眼前節(jié)分析系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，≥2.00 DC較＜2.00 DC的散光兒童相比，角膜前后表面散光及光學(xué)區(qū)4 mm散光較大，角膜前后表面K1值較低，散光程度較高組兒童，前房直徑較大，角膜最薄點(diǎn)位置大多位于顳下方。高度散光組等效球鏡值越小，前房深度和房角值越大。本研究中未將各年齡段及眼別對散光兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)的影響納入統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步研究，分析不同年齡、眼別是否會對散光兒童眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)產(chǎn)生影響。

利益沖突申明 本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 楚瑩瑩：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。劉偉偉、劉婷、李萍、孫先桃、盧躍兵：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。余繼鋒：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修