宋爽 梁濤 冷林 劉勝男 姜仲泰 劉美光

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）因其損傷小、恢復(fù)快、舒適性高等優(yōu)勢成為目前主流的角膜屈光手術(shù)方式之一[1]。角膜屈光手術(shù)術(shù)后角膜結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)特性發(fā)生的變化使得術(shù)后眼內(nèi)壓（IOP）測量值偏低[2-4]。近視和年齡均是發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)因素[5-6]，雖然術(shù)前已進(jìn)行嚴(yán)格的檢查排除青光眼，但是不可否認(rèn)目前已行屈光手術(shù)的患者中，可能包含部分潛在的青光眼患者，隨著年齡的增加，低估的眼壓可能導(dǎo)致誤診或者漏診，因此術(shù)后如何獲得一個(gè)真實(shí)的IOP測量值一直是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題。既往研究的影響因素主要集中在角膜相關(guān)的參數(shù)上，而眼球作為一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，前房對角膜具有支撐作用，有關(guān)其術(shù)后參數(shù)變化對IOP測量值影響的研究相對較少。本研究主要分析SMILE術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)的變化與IOP之間的相關(guān)性，旨在獲得術(shù)后真實(shí)的IOP測量值，為篩查SMILE術(shù)后潛在的青光眼患者提供一定參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②最佳矯正視力（BCVA）≥1.0，1年內(nèi)屈光度進(jìn)展≤0.5 D；③角膜形態(tài)正常，角膜透明，無云翳或斑翳；④術(shù)前停戴軟性角膜接觸鏡至少2周，停戴硬性角膜接觸鏡至少4 周，停戴角膜塑形鏡至少3 個(gè)月；⑤預(yù)計(jì)術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床厚度（Residual stromal thickness，RST）≥280 μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有眼部活動性疾?。褐囟雀裳?、可疑圓錐角膜、其他角膜擴(kuò)張性疾病等；②中央角膜厚度CCT＜450 μm，術(shù)后預(yù)期RST＜280 μm；③既往眼部手術(shù)史及外傷史；④患有全身結(jié)締組織疾病或者自身免疫性疾病。

收集2020年6—11月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科行SMILE手術(shù)的近視和（或）散光患者141 例（258眼）的資料，其中男82 例，女59 例；年齡18～40（21.4±3.6）歲，SE-10.37～-1.50(-4.86±2.18）D。本研究遵循赫爾辛基宣言，已通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：QYFYWZLL 26778），所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均接受角膜屈光手術(shù)常規(guī)術(shù)前檢查，包括裸眼視力（UCVA）、BCVA、顯然驗(yàn)光及電腦驗(yàn)光、非接觸眼壓計(jì)（日本NIDEK公司）測量IOP、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查、Pentacam眼前節(jié)圖像分析系統(tǒng)（德國OCULUS公司）測量角膜地形圖及CCT、角膜體積（Corneal volume，CV）、中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房容積（Anterior chamber volume，ACV）、前房角（Anterior chamber angle，ACA）等?？梢暬悄ど锪W(xué)分析儀（Corvis ST，德國OCULUS公司）測量角膜生物力學(xué)基礎(chǔ)參數(shù)包括：生物力學(xué)校正眼壓（Biomechanical corrected intraocular pressure，bIOP）、第一/二壓平時(shí)間（The first/second applanation time，A1T/A2T）、第一/二壓平速率（The first/second applanation velocity，A1V/A2V）、變形幅度(Deformation amplitude，DA)、峰距(Peak distance，PD)及整合參數(shù)：角膜硬度參數(shù)（Stiff parameter，SP-A1）、水平方向Ambrosio相關(guān)厚度（Ambiosio relational thickness horizonal，ARTh）。以上檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一眼科技師獨(dú)立完成。

1.2.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。術(shù)前根據(jù)患者用眼習(xí)慣，設(shè)計(jì)個(gè)性化屈光矯正參數(shù)。術(shù)前廣譜抗菌藥物滴眼液點(diǎn)眼3 d，每天4次預(yù)防感染。使用VisuMax飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行激光切削。設(shè)定角膜帽厚度為120 μm，角膜帽直徑7.8 mm，透鏡直徑6.0～6.5 mm，邊緣處最薄15 μm，側(cè)切角均為90°，切口大小為2 mm，于12點(diǎn)方向，術(shù)后RST＞280 μm。應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液對術(shù)眼進(jìn)行2 或3 次表面麻醉，按照內(nèi)眼手術(shù)要求進(jìn)行清潔及消毒。手術(shù)時(shí)，患者平臥位注視上方綠色指示燈，按照設(shè)定手術(shù)參數(shù)，激光依次掃描后，通過側(cè)切口鈍性分離并完整取出基質(zhì)透鏡。術(shù)后常規(guī)點(diǎn)藥并定期復(fù)查。

既往多項(xiàng)研究結(jié)果均表示角膜參數(shù)的改變是影響角膜屈光手術(shù)術(shù)后IOP測量值的主要影響因素[2,8,11-12]。Schallhorn等[11]將年齡、性別、眼壓及角膜相關(guān)因素納入研究，建立LASIK術(shù)后IOP的預(yù)測模型，僅能夠解釋術(shù)后IOP中42%的變化情況。有研究顯示前房參數(shù)的變化與眼壓之間存在著一定的相關(guān)性[13-15]。目前關(guān)于角膜屈光手術(shù)后前房參數(shù)的變化存在著一定的分歧，尚無明確定論[16-18]。本研究結(jié)果顯示各組術(shù)后6個(gè)月時(shí)ACD、ACV均較術(shù)前下降，即術(shù)后ACD變淺、ACV變小，但是ACA并未發(fā)生明顯變化，考慮可能與行SMILE手術(shù)的多為青年患者有關(guān)，睫狀肌、懸韌帶具有良好的收縮、舒張能力，同時(shí)晶狀體富有彈性，當(dāng)術(shù)后處于正視或者輕度遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)，視近物時(shí)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，晶狀體前表面明顯變凸，使得前房變淺，前房容積變小，但是對前房角的影響不明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

近年來角膜的生物力學(xué)特性、厚度、曲率等參數(shù)成為評估角膜屈光手術(shù)安全性、影響術(shù)后IOP的關(guān)注點(diǎn)[3,19]，而反映內(nèi)眼穩(wěn)定性的前房，有關(guān)其術(shù)后變化所產(chǎn)生的的影響的研究較少。前房對于角膜起到支撐作用，SMILE術(shù)后前房變淺，是否對于術(shù)后IOP的測量產(chǎn)生影響？本研究分析了3組△ACD、△ACV與△IOP之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示A組（RST為280～320 μm）中△ACD與△IOP之間呈現(xiàn)中度相關(guān)性，B、C組中分別呈現(xiàn)低度相關(guān)性。組間比較發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)前后ACD的變化幅度高于B、C組（P＜0.05）。Cui等[13]利用Corvis ST針對原發(fā)性房角關(guān)閉患者和健康人群進(jìn)行對照研究結(jié)果顯示，ACV較小的原發(fā)性房角關(guān)閉患者，其角膜剛度較低、形變幅度增大，IOP測量值降低。本研究中通過Corvis ST測量角膜生物力學(xué)參數(shù)，結(jié)果顯示各組術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)前相比角膜穩(wěn)定性下降，表現(xiàn)為外力作用下更容易發(fā)生形變。組間比較發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)前后DA和PD的變化幅度高于B、C組（P＜0.05），這表明在達(dá)到外力、眼內(nèi)壓以及角膜自身應(yīng)力之間的平衡狀態(tài)時(shí)，RST在280至320 μm之間時(shí)角膜形態(tài)的變化更明顯。SP-A1 與ARTh作為整合后的角膜參數(shù)，均可通過數(shù)值直觀反映角膜的硬度。僅A組中△ACD、△ACV與△SP-A1、△ARTh之間存在中低度相關(guān)性，這一結(jié)果說明術(shù)后RST越薄，角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性也越差，前房對于角膜的支撐作用越明顯。

2 結(jié)果

2.1 3組近視患者術(shù)前基本情況

2.2.1 SMILE手術(shù)前后IOP的變化 3組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)IOP比較組間、時(shí)間及組間×?xí)r間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=84.19，P組間＜0.001；F時(shí)間=1096.12，P時(shí)間＜0.001；F組間×?xí)r間=26.346，P組間×?xí)r間＜0.001）。手術(shù)前3組間IOP比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)A組的IOP低于B、C組的IOP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組的IOP與C組的IOP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IOP均較術(shù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），術(shù)后3、6個(gè)月IOP較術(shù)后1個(gè)月IOP下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月IOP與術(shù)后6個(gè)月IOP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 SMILE手術(shù)前后IOP與前房形態(tài)參數(shù)的變化

根據(jù)術(shù)后RST將患者分為3組：A組（280 μm＜RST≤320 μm）、B組（320 μm＜RST≤360 μm）、C組（RST＞360 μm），其中3組的男女比例分別為：25:21、36:20、21:18。見表1。

我國最大的秸稈熱電項(xiàng)目—遼寧阜新阜蒙縣生物質(zhì)熱電工程一期（18MW）于2016年12月底實(shí)現(xiàn)并網(wǎng)發(fā)電，年發(fā)電量達(dá)3.2億kWh。該項(xiàng)目是遼寧省重大生物質(zhì)熱電聯(lián)產(chǎn)項(xiàng)目，總建設(shè)目標(biāo)是裝機(jī)容量達(dá)到48MW。主要以玉米秸稈、花生殼等為燃料，秸稈灰渣作為有機(jī)化肥，實(shí)現(xiàn)了節(jié)能、減排與循環(huán)利用[23]。

2.2.2 SMILE手術(shù)前后ACD的變化 3組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)ACD比較時(shí)間及組間×?xí)r間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=1.53，P組間=0.219；F時(shí)間=634.61，P時(shí)間＜0.001；F組間×?xí)r間=15.40，P組間×?xí)r間＜0.001）。3 組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ACD均較術(shù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），3組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ACD之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

三是充分肯定并認(rèn)真總結(jié)了東固根據(jù)地創(chuàng)造的秘密割據(jù)的經(jīng)驗(yàn)。毛澤東向邊界特委詳細(xì)介紹了東固根據(jù)地的經(jīng)驗(yàn)是另一種形式，即反動勢力被驅(qū)逐了，權(quán)力完全歸于農(nóng)會，但沒有公開的蘇維埃政權(quán)和固定的赤衛(wèi)隊(duì)，與白區(qū)通郵通商，經(jīng)貿(mào)交流是照常的，井岡山地區(qū)因?yàn)榉怄i所造成的困難和痛苦，在東固基本沒有，敵軍前來“圍剿”找不到目標(biāo)，“黨的組織和群眾組織(農(nóng)民協(xié)會)完全秘密著，在接近總暴動之前，這種形式是最好的。因?yàn)檫@種形式取得了群眾而不致失掉群眾。武裝的形式不是守土的赤衛(wèi)隊(duì)而是游擊步〔部〕隊(duì)?！盵2]P182只要能夠爭取群眾又不失去群眾的支持，那就可以堅(jiān)持秘密割據(jù)，而不一定要實(shí)行公開打出蘇維埃政權(quán)的旗幟。

2.2.3 SMILE手術(shù)前后ACV的變化 3組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)ACV比較時(shí)間及組間×?xí)r間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=0.54，P組間=0.586；F時(shí)間=1166.81，P時(shí)間＜0.001；F組間×?xí)r間=34.84，P組間×?xí)r間＜0.001）。3組術(shù)前ACV與術(shù)后1個(gè)月ACV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組術(shù)前ACV與術(shù)后3、6個(gè)月ACV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ACV之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

各組中△ACD、△ACV與bIOP之間均呈正相關(guān)性（均P＜0.05），其中A組中△ACD、△ACV與△A1T（r=0.33，P=0.002；r=0.30，P=0.005）、△SP-A1（r=0.69、0.41，P＜0.001）、△ARTh（r=0.43，P＜0.001；r=0.32，P=0.048）呈正相關(guān)關(guān)系，與△DA（r=-0.32，P=0.003；r=0.31，P=0.004)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表3。

表1.3組近視患者術(shù)前的基本情況Table 1.The preoperative basic parameters among three myopia groups

表2.3組SMILE術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)IOP、ACD及ACV的情況Table 2.IOP、ACD and ACV of preoperative and postoperative of SMILE in three groups

2.3 △ACD、△ACV與角膜生物力學(xué)參數(shù)變化量之間的相關(guān)性

2.2.4 SMILE手術(shù)前后ACA的變化 3 組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)ACA比較組間、時(shí)間及組間×?xí)r間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=0.93，P組間=0.399；F時(shí)間=0.49，P時(shí)間=0.689；F組間×?xí)r間=1.83，P組間×?xí)r間=0.111）。

將各組△IOP與各因素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示SE（絕對值）、IOP術(shù)前、△CCT、△CV、△ACV均與△IOP呈不同程度的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），其中，在△IOP與△ACD之間相關(guān)性中，A組呈中度相關(guān)（r=0.50，P＜0.001）、B組C組呈低度相關(guān)（r=0.24，P＜0.001；r=0.32，P=0.006）。見表4。

2.4 △IOP與各參數(shù)之間的相關(guān)性

要提供多元化服務(wù)，開拓幼兒繪本閱讀，在中小學(xué)校多做推廣宣傳活動，提高青少年讀者的閱讀興趣，增加青少年讀者持證數(shù)。寧夏圖書館與寧夏少兒頻道共同發(fā)起“童閱匯——寧夏青少年閱讀推廣計(jì)劃”，借助寧夏圖書館館藏文獻(xiàn)資源的優(yōu)勢及少兒頻道的平臺豐富資源，邀請多位專家、主持人、讀書愛好者參與其中，為大家推薦經(jīng)典書目，分享他們的讀書心得和閱讀方法，引導(dǎo)全區(qū)更多的青少年及學(xué)齡前兒童參與到閱讀活動中。

2.5 △IOP與各影響因素的多元線性回歸分析

將各組△IOP 與相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析（逐步法），其中A組中IOP術(shù)前、△ACD，B、C組中IOP術(shù)前、△CV、SE（絕對值）被引入回歸模型中，3 組術(shù)后IOP 校正公式分別為：A組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.572×IOP術(shù)前+15.759×△ACD-2.401（調(diào)整后R2=0.55，P＜0.001）；B組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.471×IOP術(shù)前+0.54×SE-1.099×△CV-3.551（調(diào)整后R2=0.50，P＜0.001）；C組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.553×IOP術(shù)前+0.304×SE-4.013（調(diào)整后R2=0.38，P＜0.001）。

2.6 術(shù)后校正IOP回歸方程的驗(yàn)證

將A、B、C組通過公式獲得IOP術(shù)后校正值（即術(shù)后IOP預(yù)測值）與術(shù)前IOP（即術(shù)后IOP真實(shí)值）進(jìn)行分析，結(jié)果均呈線性正相關(guān)（r=0.85、0.80、0.70，均P＜0.001），且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3 討論

表3.3組△ACD、△ACV與各參數(shù)的之間的相關(guān)系數(shù)Table 3.Correlation coefficent between △ACD、△ACV and parameters in three groups

表4.3組△IOP與各參數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)Table 4.Correlation coefficent of △IOP and parameters in three groups

表5.3組IOP理論值與IOP真實(shí)值的比較Table 5.Predicted IOP compared to measured IOP in three groups

隨著角膜屈光手術(shù)的安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性被越來越多的研究所證實(shí)，手術(shù)矯正屈光不正的方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。角膜屈光手術(shù)通過切削角膜組織改變其屈光度，實(shí)現(xiàn)矯正屈光不正的目的。術(shù)后由于角膜結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特性的改變，導(dǎo)致臨床上常用的NCT或者Goldmann眼壓計(jì)測量的IOP值，較術(shù)前明顯降低[8]。近視尤其是高度近視以及年齡均是青光眼發(fā)生的高危因素。準(zhǔn)確的IOP測量值是青光眼篩查、診療過程中一項(xiàng)不可缺少的指標(biāo)。不能否認(rèn)，隨著年齡的增長，部分已行屈光手術(shù)的患者，未來可能發(fā)生青光眼。術(shù)后IOP測量值被低估極易導(dǎo)致潛在青光眼患者的誤診或漏診，延誤治療時(shí)機(jī)造成視功能不可逆性損害，因此在臨床工作中獲得一個(gè)術(shù)后真實(shí)的IOP測量值就顯得尤為重要[9]。

角膜的前彈力層以及前40%的基質(zhì)層在維持角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要的作用。相比以往的手術(shù)方式，SMILE術(shù)后保留了完整的前彈力層以及淺基質(zhì)層部分，理論上術(shù)后角膜各層組織的完整性以及生物力學(xué)的穩(wěn)定性更高，然而在矯正相似的屈光度數(shù)時(shí)SMILE比LASIK需要耗費(fèi)更多的角膜組織[10]，這意味著SMILE術(shù)后剩余的角膜后部基質(zhì)需要承擔(dān)更多的角膜后表面張力以及眼內(nèi)壓力。角膜屈光手術(shù)中角膜組織的切削量需要根據(jù)患者需求進(jìn)行個(gè)性化的切削，術(shù)前SE是決定切削深度的主要依據(jù)，即術(shù)前SE絕對值越大，術(shù)中耗費(fèi)的角膜組織越多，IOP測量的偏差幅度相應(yīng)也越大[11-12]。如果按照不同屈光度作為分組標(biāo)準(zhǔn)，建立角膜屈光手術(shù)術(shù)后IOP的校正公式，容易忽略個(gè)體差異導(dǎo)致的CCT不同的情況。對于術(shù)前SE相似但是CCT差異較大的患者，切削相似厚度的角膜組織后，術(shù)后RST差異同樣較大，由此推導(dǎo)出IOP校正公式會降低其準(zhǔn)確性。因此,本研究中根據(jù)術(shù)后RST進(jìn)行分組,排除了由于術(shù)后RST不同造成的偏差。

教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生了解本單元涉及的商務(wù)理論知識及掌握重要概念和專業(yè)術(shù)語。實(shí)施策略：1)商務(wù)理論知識的講解應(yīng)簡明扼要、深入淺出。2)PPT中的重要概念和專業(yè)術(shù)語最好用中文標(biāo)注，這樣便于學(xué)生理解。

前瞻性臨床研究。采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示。采用重復(fù)測量方差分析比較3 組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，若不滿足球形假設(shè)采用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正，當(dāng)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)一步行簡單效應(yīng)分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析△IOP、△ACD、△ACV與各因素之間的相關(guān)性，多元線性回歸分析得出△IOP的回歸方程，間接獲取術(shù)后IOP的校正公式。采用配對樣本t檢驗(yàn)驗(yàn)證術(shù)后IOP校正值與IOP真實(shí)值的差異性。△表示術(shù)前數(shù)據(jù)減去術(shù)后6個(gè)月數(shù)據(jù)的變化量。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中對△IOP與相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸，進(jìn)而獲得術(shù)后IOP校正公式分別為：A組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.572×IOP術(shù)前+15.759×△ACD-2.401（校正R2=0.55，P＜0.001）；B組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.471×IOP術(shù)前+0.54×SE-1.099×△CV-3.551（校正R2=0.50，P＜0.001）；C組IOP術(shù)后校正值=IOP術(shù)后測量值+0.553×IOP術(shù)前+0.304×SE-4.013（校正R2=0.38，P＜0.001）?！鰽CD僅被納入A組的校正公式中，進(jìn)一步說明術(shù)后RST較薄的角膜，對于前房存在更高的依賴性，一旦前房發(fā)生一定幅度的變化，就會對角膜生物力學(xué)產(chǎn)生重要影響，進(jìn)而影響術(shù)后IOP的測量。針對這一現(xiàn)象，有研究認(rèn)為可能是眼球自身的一種保護(hù)性機(jī)制，在角膜生物力學(xué)特性降低的情況下，前房變淺可以預(yù)防IOP潛在性升高[13]。

實(shí)質(zhì)上，卡夫卡從第一次毀約開始，就已經(jīng)在內(nèi)心深處放棄了這樣的嘗試。所以，1917年下半年，當(dāng)卡夫卡得知自己患上了肺結(jié)核而隨即與菲利斯解除婚約時(shí)，內(nèi)心絲毫沒有痛苦和內(nèi)疚。他對馬克斯暗示自己對這能夠幫助解除婚約的疾病早有預(yù)知：“我也預(yù)言了自己的命運(yùn)。你還記得《鄉(xiāng)村醫(yī)生》中那開裂的傷口嗎?”[16]431

繽果盒子創(chuàng)始人陳子林曾說過，無人便利店的價(jià)值在于，通過各種傳感器，捕捉到客人進(jìn)店后的一舉一動，這些信息通過算法模型，可以得到許多非常有價(jià)值的市場結(jié)論。事實(shí)上，無人售貨機(jī)在技術(shù)升級后同樣可以做到這一點(diǎn)。眾所周知，組合式的無人售貨機(jī)在選址上要比便利店更加靈活，成本自然也更低。對比兩者的成本，則不禁讓人懷疑無人便利店的性價(jià)比。

NCT由于操作簡單、患者配合度高以及角膜交叉感染概率小等優(yōu)勢，仍然是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的IOP檢測設(shè)備。但角膜屈光手術(shù)后其IOP測量值較術(shù)前明顯降低，對潛在性青光眼或其他眼部疾病的診療過程產(chǎn)生一定的困擾。已有報(bào)道表明由Corvis ST獲得的bIOP，校正了年齡、角膜厚度和生物力學(xué)反應(yīng)等對眼壓的影響，具有良好的重復(fù)性及一致性[20-21]，但是目前而言此項(xiàng)設(shè)備價(jià)格昂貴尚未完全普及，因此通過校正公式獲取真實(shí)IOP測量值具有一定的臨床意義。本研究也存在一定的局限性，首先檢查設(shè)備之間及手術(shù)設(shè)計(jì)參數(shù)存在一定的差異，影響IOP測量值；另外納入樣本量較少、隨訪時(shí)間相對較短，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，繼續(xù)深入探究SMILE術(shù)后IOP測量值的影響因素。

綜上所述，本研究認(rèn)為對于SMILE術(shù)后RST較薄的角膜，尤其是RST范圍在280～320 μm之間時(shí)，由于術(shù)后前房變淺以及角膜形變幅度相對較大的情況下，IOP的測量應(yīng)該考慮前房因素的影響。

利益沖突申明 本研究無任何利益沖突

加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)專項(xiàng)培訓(xùn),把健康促進(jìn)成為一種常態(tài)性的工作來開展,將健康促進(jìn)和健康教育有效納入醫(yī)療服務(wù)工作中,提供系統(tǒng)化的就診、入院和出院健康教育及康復(fù)指導(dǎo),醫(yī)患溝通取決于治療疾病的成敗,好的醫(yī)患溝通可以使醫(yī)護(hù)人員較快地了解患者的病情,及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效的治療措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,醫(yī)院成立老付熱線、護(hù)患連心廊、健康驛站、健康教育微信平臺等,有利于醫(yī)務(wù)人員與患者、家屬進(jìn)行交流和溝通,并通過報(bào)紙、媒體、網(wǎng)絡(luò)向公眾開展健康知識傳播、科普知識宣傳、預(yù)防保健等,受到社會各界廣泛贊譽(yù)。

作者貢獻(xiàn)聲明 宋爽：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。冷林、劉勝男：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。梁濤：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修